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1例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者口唇压疮的护理
患者女,37岁.因颜面变红变圆、腹围增加、闭经6个月诊断为垂体促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)腺瘤收入北京协和医院内分泌科,为行手术治疗转入神经外科并在全麻下行经单鼻碟垂体瘤切除术,手术过程顺利,术后第3天转回内分泌科,1周后并发肺部感染,血氧饱和度下降,呼吸急促,行气管插管术,并予呼吸机辅助呼吸,插管第3天转入我科重症监护室行进一步治疗.既往患有严重的骨质疏松症和缩窄性心包炎、糖尿病,且服用激素.
关键词： 压力性溃疡 口唇 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤 -
1例湿性伤口敷料治疗不可分期压疮患者的护理
目的 探讨将湿性伤口敷料应用于不可分期压疮的护理方法.方法 针对1例骶尾部6 cm×7 cm不可分期压疮,先给予水凝胶敷料加器械联合清创,清创完成后重新评估其压疮为6.5 cm×7 cm×0.5 cmⅣ期压疮.清创完毕后予藻酸钙、银离子加湿疗伤口敷料于肉芽期,渗液分泌减少后改用藻酸钙加泡沫敷料,整个过程中配合减压、全身治疗及静脉营养.结果 2个月后患者骶尾部压疮全部愈合.结论 依据伤口湿性愈合理论,将湿性伤口敷料应用于不可分期压疮的护理,能取得满意的疗效,且湿性伤口敷料材质舒适无不良反应,值得临床推广.
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自制负压封闭引流装置在1例大面积压疮患者中的应用
患者男,71岁,受凉后出现咳嗽、咳痰,伴发热,高体温39℃,于2013年3月12日收入我科.入院查体:体温高热,呼吸:25～ 39次/min,全身20余处压疮,其中3处严重压疮位于骶尾部和双侧髋关节部位,均为Ⅳ期,感染严重.骶尾部压疮大小约15 cm x 14 cm,皮下潜行约2 cm,表面散在大量坏死组织、脓液及分泌物,散在骨质裸露;左侧髋关节部位压疮大小约9 cm×5 cm,表面大部分为黑色坏死组织及脓液覆盖;右侧髋关节部位压疮为6 cm×5 cm,表面散在黑色脓性分泌物.此3处压疮均有恶臭味.诊断为:肺部感染、心力衰竭、压疮.予以抗感染、祛痰、平喘、强心及营养支持治疗.骶尾部及左侧髋关节部位压疮于2013年3月13日给予负压封闭引流,3月19日予以更换1次,3月25日终止引流;右侧髋关节部位压疮于3月15日给予负压封闭引流,3月20日给予更换1次,3月25日再次给予更换,3月29日患者出院予以撤除.
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湿润烧伤膏促进社区老年患者压疮愈合的研究
目的：探讨采用外敷湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术治疗社区家庭病房卧床老年患者压疮的临床效果。方法对社区家庭病房31例老年压疮患者采用湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术治疗，动态观察伤口渗液量、组织类型和面积变化，总结创面愈合情况。结果31例老年压疮患者经湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术治疗，其中Ⅰ、Ⅱ期的压疮创面在两周内全部愈合，其余17例患者于120 d内未经植皮全部愈合。结论采用湿润烧伤膏和皮肤原位再生技术能有效促进组织生长愈合，改善其组织形态，在治疗社区家庭病房老年人压疮方面效果良好，安全可靠，患者痛苦小，价格低廉，值得在临床推广应用。
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医用隐形抗菌膜在压疮治疗中的应用
目的：观察医用隐形抗菌膜治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床疗效。方法将60例Ⅱ、Ⅲ期压疮住院患者应用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。在一般护理、治疗前创面处理的基础上，治疗组使用医用隐形抗菌膜，对照组使用美宝疮疡贴。结果治疗组和对照组的总有效例数均为29例，差异无统计学意义（Z＝-0．565，P＞0．05）；治疗组Ⅱ期和Ⅲ期压疮的痊愈时间分别为（4．05±1．89），（8．73±1．60）d，短于对照组的（7．89±1．99），（15．75±2．18）d，差异有统计学意义（t分别为-5．740，-8．243；P＜0．01）；治疗组的换药次数为（5．82±1．24）次，少于对照组的（9．97±2．58）次，差异有统计学意义（ t ＝-6．396， P ＜0．01），治疗组的治疗费用为（184．21±21．49）元，低于对照组的（491．41±79．92）元，差异有统计学意义（ t＝-29．972，P＜0．01）。结论医用隐形抗菌膜治疗压疮效果显著，疗程短，费用低，值得推广。
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不同间隔时间静态空气垫对卧床患者皮肤减压效果的比较
目的：探讨静态空气床垫不同间隔时间对卧床患者压疮防治效果的影响。方法采用便利抽样及自身对照的方法，选择骨科患者100例，患者均取平卧位，采用全电脑压力传感器（ Xsensor测压毯）平铺于患者身下，卧普通床垫2 h后及平卧静态空气垫2，3，4 h后，对其两侧足跟部、骶尾部的平均压强峰值进行测量比较，并监测每例患者卧床期间的皮肤完整性和压疮发生情况。结果卧普通床垫2h后发生Ⅰ期压疮3例，发生部位为左足跟1例、骶尾部2例，压疮发生率为3％；卧静态空气床垫2，3，4 h后患者未见压疮发生，皮肤完整率为100％；平卧普通床垫2 h与平卧静态空气床垫2 h后患者左足跟部平均压强峰值分别为（185．03±11．34），（69．13±9．64）mmHg；右足跟部平均压强峰值分别为（176．03±18．64），（76．40±11．52）mmHg；骶尾部平均压强峰值分别为（253．03±28．64），（100．23±18．36）mmHg，两组比较，差异有统计学意义（t值分别为7．126，6．287，4．235；P＜0．05）。平卧静态空气床垫2，3，4 h，足跟部、骶尾部受压皮肤平均压强峰值的变化比较，差异无统计学意义（F值分别为5．863，3．128，4．852；P＞0．05）。结论静态空气床垫能有效降低卧床患者受压部位的表面垂直压力，翻身间隔时间可延长至4 h1次，这样既减轻频繁翻身给患者带来的痛苦，同时也减轻了护理人员的劳动强度。
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压疮伤口清洗溶液和相关技术的研究进展
压疮常有潜行或窦道,甚至累及肌腱、骨或关节等支撑结构,如此容易导致伤口污秽、引流不畅而容易继发感染,成为压疮久治难愈的一个重要原因.恰当的清洗能够减少污秽物和细菌数量,去除影响愈合的障碍物而有助于压疮愈合.本文从压疮伤口清洗溶液和技术的研究进展、伤口清洗设备的研究进展、新压疮护理指南中推荐的清洗建议和展望进行综述,期望对临床压疮护理有具体的指导意义.
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全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状
介绍了全球现有压疮预防指南的作用评价,以及美国和欧洲、亚洲部分国家压疮预防指南的制定和执行现状,分析了国内外现状对我国的启示,提出压疮预防的关键问题是护理人员应该理解并接受指南的内容且用于指导实践,在实践中再完善指南,进而将预防压疮的工作真正落到实处.
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不同换药频率治疗糖尿病合并Ⅲ期压疮患者的效果
目的 探讨不同换药频率应用于糖尿病合并Ⅲ期压疮患者治疗中的效果及医疗费用情况.方法 将62例糖尿病合并Ⅲ期压疮患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例.两组均使用龙血竭与75％乙醇调成的糊状物敷于创面,同时外层再贴上粘胶泡沫敷料治疗,观察组每5天换药1次,对照组每3天换药1次.比较两组疗效及费用情况.结果 观察组治疗有效率94.1％,对照组治疗有效率97.1％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.796,P＞0.05)；观察组换药费用(167.7±14.5)元,对照组(277.9±18.9)元,观察组换药次数(4.2±1.2)次,对照组(6.7±1.5)次；两组比较差异有统计学意义(t分别为27.486 1,7.588 7；P＜0.05).结论 龙血竭与泡沫敷料联合应用治疗糖尿病合并Ⅲ期压疮,减少换药次数不影响治疗效果,还可减轻患者的经济负担,减少护士工作量,避免换药对患者产生的不适.
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R型垫在压疮高危患者30°斜侧体位更换中的应用
目的 观察R型垫用于压疮高危患者30°斜侧体位更换中的临床效果.方法 将患者随机分为观察组(33例)和对照组(34例),观察组使用R型垫；对照组使用软枕,比较两组间在患者30°斜侧体位保持和压疮预防效果中的差异.结果 干预后观察组患者Braden评分(11.81±1.51)分；对照组(9.21±1.55)分,差异有统计学意义(t=5.28,P＜0.01).观察组体位移动1例、器具变型1例、压疮发生2例；对照组体位移动21例、器具变型29例、压疮发生6例,差异有统计学意义(X2值分为26.195,45.831,6.211；P＜0.05).护士每天矫正垫子位置次数:观察组(5.58±1.79),对照组(24.09 ±4.56),差异有统计学意义(=21.99,P＜0.05)；满意度观察组为99％,对照组81％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用压疮预防专用减压器具之R型垫,替代以往的软枕用于300斜侧体位的更换,可提高专科护理工作质量,增加患者的舒适度,为患者背臀部压疮的预防及护理提供实用的指导和帮助,同时可改善患者的生活质量及预后,减少社会资源的消耗.
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Braden压疮风险评估表在骨科压疮高危患者中的应用
目的 探讨Braden压疮风险评估量表应用于骨科压疮高危患者压疮预防的效果.方法 将234例骨科住院患者随机分为实验组和对照组,每组各117例,对照组给予常规压疮预防护理,实验组在对照组基础上采用Braden评分量表进行评估,并对评分结果为13 ～ 14分的中度危险及得分小于该分的高度危险患者给予针对性预防措施.比较两组患者压疮发生情况.结果 对照组117例患者中发生压疮10例,压疮发生率为8.7％,实验组发生压疮2例,压疮发生率为1.7％,组间比较差异有统计学意义(x2=4.435,P＜0.05).结论 根据Braden评分量表对高危患者进行风险评估并采取针对性的护理措施能有效地降低压疮发生率,值得在临床推广应用.
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1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理
患者男,36岁.因自驾摩托车致重度颅脑损伤伴全身多处骨折昏迷1h,于2011年4月26日6∶45急诊我院治疗,入院后患者突发心搏、呼吸停止,立即行心肺复苏术,气管插管接呼吸机辅助通气、迅速建立静脉通路予脱水药物应用快速降低颅压、头部给予冰块物理降温并保护脑部血管.经过一个多小时的抢救后,患者仍处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大(右4.5 mm;左3.0 mm),对光反射消失,大小便失禁.血压在多巴胺维持下,呼吸在人工气囊辅助通气下,于当日9∶10转入ICU治疗.入院诊断:原发性脑干损伤、右额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、双侧耳漏(流出大量鲜红色液体)、双侧血气胸伴多发性肋骨骨折、颈6,7横突骨折、腰椎多发横突骨折胸6椎体骨折.患者治疗早期生命体征极不稳定,血管活性药物持续应用,处于持续制动状态.
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静态与动态空气垫对卧床患者减压效果的比较
目的 比较静态与动态空气垫对住院卧床患者的减压效果,为优选减压设施提供依据.方法 采用随机数字表法将2011年1-12月符合参研条件的住院卧床患者200例分成干预组100例与对照组100例,干预组采用美国产静态空气垫实施24h持续减压,连续5d；对照组采用国产动态空气垫实施24h持续减压,连续5d.采用全电脑压力传感器(Xsensor测压毯)平铺于两组患者身下,统一采取平卧位,于平卧2h后开始测量身体各部位所受的垂直压力及受压面积,测压毯将计算身体受压部位的平均压强峰值、平均压强大小及全身受压面积.监测每例患者卧床期间的皮肤完整性和压疮发生情况.结果 干预组患者皮肤完整率为100％,未见压疮发生,而对照组发生Ⅰ期压疮3例,发生部位为:骶尾部2例、足跟部1例,压疮发生率为3％；干预组患者平卧位时,严重受压部位压强值由高到低为:骶尾部、肘部、脊柱、肩胛部、足跟部、头枕部.对照组严重受压部位压强值由高到低为:骶尾部、肘部、足跟部、肩胛部、脊柱、头枕部.对照组100例患者严重受压部位有281个,干预组100例患者严重受压部位245个,两组严重受压部位的个数比较,差异无统计学意义(x2 =110.32,P=0.238).干预组受压部位的平均压强峰值及受压面积分别为(162.15±16.11)mm Hg和(299.31±12.36)cm2,对照组受压部位、平均压强和受压面积分别为(210.83±23.15)mm Hg和(382.14±23.56) cm2,差异有统计学意义(t分别为6.473,2.314;P ＜0.05).结论 静态空气垫能降低受压部位的压强和减少受压面积,有利于预防压疮.
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小组责任制会诊在压疮管理中的应用
目的 观察小组责任制会诊管理方法在压疮管理中的效果.方法 对2011年1-12月65例压疮患者(实验组)实施小组责任制会诊管理,比较实施小组责任制会诊管理前后科室压疮预防护理措施执行率、执行正确率；并与2010年1-12月排班分工合作会诊99例患者(对照组)在压疮发生高危患者呈报率、院内压疮发生率、临床科室对小组责任制会诊管理工作方法的满意度方面进行比较.结果 实验组执行小组责任制会诊后科室压疮预防护理措施执行率除皮肤护理执行率以外其他项目执行率均高于实施前,差异有统计学意义(P＜0.01)；,与对照组比较实验组压疮发生高危对象呈报率降低(0.03％比0.06％),院内压疮发生率降低(0.01％比0.02％),各科室对小组责任制压疮患者会诊管理的满意度提高[(91.77 ±4.62)分比84.01±3.24)分],差异均有统计学意义(x2分别为3.86,3.12,t=7.13；P＜0.05).结论 实施小组责任制压疮会诊管理,明确了职责,强化了压疮防治的管理意识,提高了压疮管理工作的质量.
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综合医院压疮预防现状多中心调查
目的 分析12所综合医院中住院患者压疮预防现况,并提出对策.方法 采用欧洲和美国的调研工具,设定统一的调研时间、方法和流程及其一致性判断标准,组织统一培训合格的护士457名,对12所综合医院≥18岁的住院患者实施横断面调研,从压疮危险预测评分、减压床垫和翻身计划等方面分析压疮预防现况,采用SPSS 16.0统计软件进行描述性统计分析.结果 有效资料39952例,压疮现患率1.579％(651/39 952),医院获得性压疮发生率0.628％ (251/39 952).Braden计分≤16分4 710例,压疮危险初评落实率50.235％,复评落实率56.645％.其中380例院外压疮带入者Braden计分初评落实率87.38％,复评落实率90.842％.医院内获得性压疮251例每日1次复评落实率95.219％,1 094例危重患者Braden计分初评落实率94％,每日1次复评率69.104％.4 710例压疮发生危险者床上减压装置落实率61.805％,椅上减压装置落实率3.652％；床上体位变换落实率75.138％,椅上体位变换落实率7.834％.临床护士的评分结果为(14.01±3.54)分,与骨干护士复评结果(13.29±3.54)分比较差异有统计学意义(t=3.221,P＜0.01)；压疮发生危险患者使用减压垫状况及定时变换体位情况比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在综合性医院中压疮预测评分和预防措施均未达到指南要求,需要建立压疮预警管理组织架构和分层次培训压疮预防知识,强化临床护士压疮预防意识和定期督查指导.
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临床专业护理安全系统在神经外科患者压力性损伤护理 中的应用
目的 探讨建设临床专业护理安全系统在神经外科患者压力性损伤护理中的应用效果.方法 2018年1月首都医科大学附属北京天坛医院逐步完成压力性损伤专业护理安全系统的建设,选取2018年1—10月174例神经外科患者为观察组,2017年1—10月(专业护理安全系统建设前)的183例神经外科患者为对照组.比较两组压力性损伤护理安全风险评估表单的正确率以及院内压力性损伤的发生率.结果 临床专业护理安全系统建设后,观察组压力性损伤风险评估正确率为96.6％(168/174),对照组为90.2％(165/183),差异有统计学意义(χ2=5.804,P<0.05).观察组院内压力性损伤发生率为0,低于对照组的0.5％(1/183),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床专业护理安全系统能够提高护理人员护理安全意识,提高护理人员对压力性损伤风险评估的正确率.
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硬脊膜动静脉瘘患者脊髓功能状况与压疮风险的相关性研究
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况与压疮发生风险的相关性.方法 分析首都医科大学宣武医院神经外科2013年3月 —2016年12月治疗的硬脊膜动静脉瘘的患者65例,采用改良的Aminoff-Logue评分(mALS)标准和Braden压疮危险因素评估表评估硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况和压疮发生危险的程度,进行Spearman相关分析.结果 硬脊膜动静脉瘘患者术前mALS总分为(5.15±2.62)分,Braden得分为(20.88±2.09)分;术后Braden得分为(17.25±1.61)分.Spearman相关分析显示,术前mALS总分与Braden总分呈负相关(r=-0.597,P<0.01).结论 硬脊膜动静脉瘘患者术前脊髓功能处于轻度功能障碍,脊髓功能越好,发生压疮风险越低,患者术后压疮风险高于术前.
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南京军区南京总医院《压疮预测和预防实践指南》的形成与评价
介绍了制定南京军区南京总医院<压疮预测和预防实践指南>的形成过程.从20世纪90年代初开始进行探索,2008年成立了压疮预防实践指南制定小组.根据世界伤口愈合联合会的模式收集评估证据,并经过多层面的反复论证与研究,制定出<压疮预测和预防实践指南>.
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全球压疮发生率和现患率分析及启示
介绍了美国、英国、欧洲其他国家压疮发生率和现患率的研究及其结果,认为压疮发生率和现患率不容乐观.简要分析了我国压疮预防的现状,提出迫切需要制定符合我国国情和需要的压疮预防实践指南,迫切需要进行多中心、大样本量的压疮发生率和现患率调研.
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伤口护理骨干护士的培训及其效果评价
报告了对伤口护理骨干护士的选拔与培训方法,以及培训的效果.通过自愿报名、科室推荐、小组考核的方法,在全院范围内选出了22名护士组成伤口护理骨干护士,对骨干护士进行为期两年的理论和实践培训.从读书报告、个案护理、伤口理论、敷料知识等4方面进行理论考评,有18名护士取得了3个月临床实践考评的资格,其中有7名参加了实践考评,6名的5项总评成绩达到了规定要求,获得了"伤口护理护士"证书和徽章.
