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非返性喉返神经的临床所见及文献回顾
目的 探讨非返性喉返神经(non recurrent laryngeal nerve,NRLN)的变异规律及保护的方法.方法 对我院近3年来的4例NRLN病例总结及对国内学者1995年至今报道的NRLN病例进行回顾性分析.结果 NRLN的临床平均发生率为0.35％,以右侧居多(96.36％),均伴有右侧锁骨下动脉解剖变异;NRLN的损伤率高达11.82％,自2007年以来NRLN的损伤率显著降低(5.20％);NRLN的变异类型以Ⅱ型为主,其中ⅡA型多于ⅡB型.结论 NRLN是一少见变异、同时伴有高损伤率,但是通过规范的神经解剖、辅助检查及术中神经检测可以有效发现并避免神经损伤.
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保留非返性喉返神经1例报告并文献复习
目的 探讨非返性喉返神经的特点及预防损伤的方法.方珐回顾性分析1例保留非返性喉返神经的临床资料,并结合文献复习其诊治方法予以讨论.结果 手术中解剖、寻找喉返神经未果,发现迷走神经中段横向分出一粗大神经走向气管继续解离至入喉,确认该神经为非返性喉返神经.结论 非返性喉返神经临床少见,术中易被切断,充分认识其变异,根据临床特点可预防损伤.
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非返性喉返神经解剖特征及术中保护策略(附22例报告)
目的 探讨非返性喉返神经(NRLN)的变异规律及处理经验.方法 回顾性分析吉林大学第一医院甲状腺外科同一医疗组2009年1月至2015年12月实施的5900例甲状腺及甲状旁腺手术病例资料,其中22例术中发现NRLN.结果 5900例甲状腺及甲状旁腺手术共显露喉返神经8850条,其中右侧4451条,左侧4399条;共发现非返性喉返神经22条,全部位于右侧,发生率为0.5％(22/4451);其中Ⅰ型4条、2A型10条,2B型8条.NRLN发生与性别、甲状腺肿瘤性质、甲状腺或者甲状旁腺手术、神经监测仪应用等均无相关性.喉返神经监测病人中3例NRLN显露时间为(4.2±1.8)min,常规显露病人中19例NRLN显露时间为(9.7±2.1)min,二者差异有统计学意义(P＜0.05).22条NRLN无一损伤.结论 NRLN临床少见,以右侧居多;熟悉解剖特征、提高对NRLN认识、术中精细解剖及喉返神经常规显露是预防NRLN损伤的关键.
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非返性喉返神经的术前诊断及术中损伤的预防
背景与目的：非返性喉返神经是喉返神经罕见的解剖变异，容易导致甲状腺术中喉返神经的损伤。该研究总结非返性喉返神经的术前诊断和术中损伤预防的经验。方法：回顾性分析11例存在非返性喉返神经患者的临床资料，结合文献，探讨非返性喉返神经的术前诊断方法和术中注意事项。结果：术中证实11例均为1型非返性喉返神经，其中7例术前CT提示存在气管食管后锁骨下动脉，1例术中切断后行端端吻合。结论：非返性喉返神经是罕见的解剖变异，术前CT检查可提前判断非返性喉返神经的存在，术中采用精细化被膜操作技术，可减少神经损伤的发生。
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3例非返性喉返神经报道
目的:了解非返性喉返神经临床解剖特点,总结甲状腺手术中预防其损伤的经验.方法:分析我院2006年至2012年1568例甲状腺术中发现的3例非返性喉返神经临床资料,结合文献讨论甲状腺手术中预防其损伤的有关问题.结果:本组3例经手术证实非返性喉返神经,1例为双侧,余2例均位于右侧;术中均未损伤非返性喉返神经.结论:甲状腺手术中如未能发现自气管食管沟内上行的喉返神经条索状结构,需警惕非返性喉返神经可能,宜解剖颈段喉返神经至入喉水平,避免损伤非返性喉返神经.
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非返性喉返神经的解剖特点及术中损伤的预防
目的 研究非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖学特点和变异,探讨甲状腺手术中发现NRLN的方法和总结预防其损伤的经验.方法 对北京协和医院于2007年1月至2012年6月期间行单侧或双侧甲状腺腺叶全切手术的2211例患者的资料进行回顾性分析,同时对国内文献报道的114例NRLN患者的资料进行分析.结果 北京协和医院2 211例甲状腺手术中暴露喉返神经3 479条,11条确认为右侧NRLN (0.32％,11/3 479),其中Ⅰ型3例,ⅡA型7例,ⅡB型1例；1例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,余10例均为完全型；手术中均未发生神经损伤.文献报道的1 14例NRLN占报道病例总数的0.14％～4％；其中右侧NRLN 109例,Ⅰ型4例(3.7％,4/109),ⅡA型75例(68.8％,75/109),ⅡB型9例(8.3％,9/109),分型不详21例(19.3％,21/109),同时伴有喉返神经返支3例(2.8％,3/109);左侧NRLN 5例,ⅡA型2例,分型不详3例,其中1例同时伴有喉返神经返支.论著或病例报道的104例患者中,手术导致NRLN麻痹共16例(15.4％,16/104),其中Ⅰ型1例,ⅡA型9例,分型不详6例.结论 NRLN少见,主要发生在右侧,术中易损伤,主要损伤类型为ⅡA型；外科医生应充分认识NRLN及其变异类型,预防其损伤.
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非返性喉返神经——3例报告并国内文献复习
目的 研究非返性喉返神经(NRLN)的解剖,探讨NRLN的保护.方法 报道3例NRLN,并对国内17例NRLN进行分析.结果 3例中右侧2例自迷走神经干发出后横行至喉部;右侧1例绕甲状腺下动脉上行人喉;3例NRLN均术中精确解剖,术后无声音嘶哑.国内文献复习17例NRLN,右侧12例自迷走神经干发出后横行至喉部;右侧1例呈分支状,其中一支绕甲状腺下动脉;右侧1例绕甲状腺下动脉上行人喉;左侧1例单支横行人喉;左侧2例与返支交通入喉(以返支为主).手术致喉返神经麻痹5例.术中离断4例,1例吻合后声带运动完全恢复,1例首次术后声音嘶哑,再次探查吻合声带运动有所改善,另2例声带运动无恢复.首次手术缝扎1例,术后声带运动好转.1例为术前即有声音嘶哑,诊断甲状腺腺瘤,术后6个月声带运动恢复正常.结论 NRLN 临床罕见,甲状腺、甲状旁腺手术中提高警惕,熟悉NRLN的解剖,仔细解剖,能够降低并发症的发病率.
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术中神经监测技术在保护非返性喉返神经中的应用
目的 研究甲状腺术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在保护非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)中的应用,探讨预防并减少NRLN的误损伤.方法 应用IONM技术监测郑州大学第一附属医院甲状腺外科2013年10月至2016年4月收治的2846例甲状腺手术患者,分析IONM技术在其中11例NRLN患者中的应用.结果 术中应用IONM可快速识别、定位NRLN,11例均无神经损伤,术后神经功能良好.结论 NRLN临床中少见,术前预测困难、术中误损伤几率较大,应用IONM可快速识别NRLN,从而妥善保护,减少NRLN误损伤.
