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儿童先天性喉裂评估方法与疗效分析
目的 回顾性分析在复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的30例先天性喉裂患者的病历资料,通过对其诊断和评估方法的研究以及疗效的分析,制定出有效的评估方法和治疗方案.方法 分析2016年1月至2017年5月喉裂患者30例,男18例,女12例;年龄范围1d至8岁,中位年龄3.5个月.喉裂评估方法:清醒状态下电子纤维喉镜检查、功能性内镜下吞咽功能评估、全麻下保留自主呼吸的显微喉气管硬镜检查、气管内插管透气实验,以及核素的吞咽正向肺吸入检查,比较各种客观检查方法的优势.根据不同的喉裂分型以及合并的畸形、功能异常等给出相应的治疗方案.术后1～3个月行症状评分和客观检查评估.结果 0型喉裂2例,Ⅰ型喉裂19例,Ⅱ型喉裂3例,Ⅲ型喉裂3例,Ⅳ型喉裂3例.其中合并吞咽功能异常4例,合并声门下狭窄6例,其中误吸阳性7例.治疗方案:2例0型喉裂患者予以非手术治疗;19例Ⅰ型喉裂患者中6例予以非手术治疗,4例合并吞咽功能异常者予以气管切开,4例予以非手术治疗后无效行喉裂修补,5例合并喉软化症无误吸者,行声门上成形术;Ⅱ型喉裂3例,2例行喉裂修补,1例行喉裂修补合并气管切开;3例Ⅲ型喉裂中1例行开放性喉裂修补,2例行气管切开;3例Ⅳ型喉裂因合并多发畸形,死亡.治疗有效率:0型为100％;Ⅰ型为94.74％;Ⅱ型为100％;Ⅲ型为66.67％;Ⅳ型无治疗经验.结论 显微喉气管硬镜检查合并气管内插管透气实验联合吞咽功能评估是对喉裂分级、吞咽功能以及相关气管畸形等为有效的评估手段.对于0～Ⅰ型喉裂不合并其他畸形和吞咽功能异常者,多数经非手术治疗有效,无效时行修补手术,Ⅱ～Ⅲ型喉裂需通过手术修补;Ⅳ型喉裂多合并多发畸形,死亡率极高.
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小儿先天性喉裂13例诊断与治疗分析
目的 探讨先天性喉裂的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2007-2015年13例先天性喉裂患儿的临床资料.结果 根据Benjamin-Inglis分型,喉裂患儿包括11例Ⅰ型,1例Ⅱ型和1例Ⅲ型,所有喉裂患儿均通过全身麻醉支撑喉镜联合支气管镜确诊.11例Ⅰ型和1例Ⅱ型喉裂患儿均首选保守治疗,前者疗效满意,Ⅱ型喉裂随后行内镜修补术获得缓解,1例Ⅲ型喉裂行开放性手术但效果不佳.结论 喉裂虽然少见,但喂养困难和反复吸入性肺炎的患儿应行相关检查,尤其合并其他先天畸形时更应警惕喉裂可能.电子纤维喉镜便于对患儿进行初步筛查,支撑喉镜联合支气管镜是诊断的金标准.大部分低级别喉裂可保守治疗;符合手术适应证时,行内镜修补术成功率较高;Ⅲ、Ⅳ型喉裂常合并严重畸形和并发症,死亡率高.
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喉裂的诊疗进展
喉裂是一种罕见的先天性喉畸形,随着对该病的认识提高,文献报道越来越多.喉裂的临床表现取决于喉部组织的裂开程度和是否有合并疾病,轻型仅有轻微症状,重型危及生命,甚至在诊断前已夭折.随着对喉裂的重视和内镜技术的发展,喉裂的诊断、评估和治疗技术不断进步, 2017年国际小儿耳鼻喉科学组(International Pediatric Otolaryngology Group , IPOG)也发布了Ⅰ型喉裂的诊断和管理指南.了解喉裂的研究进展,有利于减少漏诊、误诊和进行个性化治疗.
