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巨大气管异物一例
患者男,30岁,于2000年11月3日以误吸小铁扳子2 h入院.患者自觉呼吸费力,胸痛,咳嗽时觉气管内有异物上下活动. 胸部X线摄片提示:自右主支气管腔内至总气管腔内可见巨大长条状金属异物影,上端粗大,位于总气管腔内,下端细小,位于右主支气管腔内.未见气胸及肺气肿征象.考虑到气管内金属异物巨大,尤其金属异物上端粗大,气管镜视野小,不能充分暴露金属异物粗大的上端,气管异物钳细小,不能夹住异物,无法取出.全身麻醉成功后,用型号为10×14×350的食道镜经口顺利通过声门裂插入气管,见总气管内有异物及血性分泌物,吸净分泌物,充分暴露金属异物上端,反复钳取后,用鳄鱼嘴式异物钳夹住金属异物上端,随食道镜一起缓慢拉出.见异物为铁制小扳子,头部粗大,有方孔,尾部细小,异物表面光滑,长约10.5 cm,宽处约1.8 cm,厚处约1.0 cm.术后患者呼吸平稳,无咳血和声嘶,给予抗生素治疗.2 d后痊愈出院.
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气管异物并发心跳呼吸骤停抢救成功一例
患者男,21岁.因与家人发生纠纷后自将7.5 cm×1.8 cm×0.7 cm的水龙头把手吞下时呛入气管内,当即剧烈呛咳、气急、面色发绀,数分钟后缓解,觉轻度气急,2003年7月16日17时急入我院.患者平素身体健康,无呼吸道及心脏病史.入院查体:体温37℃、脉搏80次/min、呼吸24次/min,步入病房.Ⅰ度呼吸困难,唇无紫绀,颈静脉无怒张,无三凹征,双肺呼吸音对称,可闻干啰音.心脏搏动有力,未闻病理性杂音,肝脾无肿大.当晚19:00患者于躺向病床时因体位改变突然心跳呼吸骤停,急行心肺复苏,随之气管插管正压辅助呼吸,大流量给氧,19:07心跳、呼吸恢复,但吸气性呼吸困难、三凹征明显,血氧饱和度始终处于0.30～0.50的水平.19:20床旁气管切开顺利,因异物巨大,气管异物钳不能夹牢,改用中弯止血钳夹持,并将气管环切开3个环方将异物取出.19:30异物取出后血氧饱和度迅速升至0.95以上,患者在2 min后苏醒.术后第2天下床活动,进食正常,术后第3天拔管出院.
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气管异物钳与血管钳应用于尾丝断裂取器的临床对比研究
目的:在腹部B超下应用气管异物钳取出尾丝断裂节育器,评价临床效果.方法:收集要求取器而节育器尾丝断裂的妇女274例,分为异物钳组和血管钳组两组.分别用腹部超声引导下将成人气管异物钳取环和直接用血管钳取环.观察术时疼痛反应、取器时间和术中出血量.结果:痛觉总评分:异物钳组(2.54±0.19)分,血管钳组(6.98±1.65)分,两组比较差异有极显著性(P＜0.01).取器时间异物钳组为(5.98±1.63)min,止血钳组为(9.80±1.65)min,两组比较差异有极显著性(P＜0.01).出血量:异物钳组为(5.37±2.69)m1,止血钳组为(8.26±3.17)ml,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论:经腹部B超引导下取尾丝断裂环气管异物钳较血管钳具有手术时间短、术时痛苦少的优点.适合在硬件设备好的医院、经济水平相对较高的病人身上应用.
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B超引导下应用气管异物钳取宫内节育器的效果分析
目的 对B超引导下气管异物钳应用于困难取器做系统分析比较,评价其临床效果及适宜人群.方法 收集困难取器对象90例,随机分为3组,B超引导下气管异物钳组、长弯血管钳组、多功能取环钳组.填写调查问卷,观察扩宫率、手术时间、术时疼痛反应、出血量、手术费用、器械成本和满意度评分.结果 扩宫率在气管异物钳组低,为3.33%,与其余两组相比,差异有显著性(P<0.01);手术时间气管异物钳组短,为4.37±3.82 min.3组间两两比较,差异有显著性(P<0.01);出血量长弯钳组多.为11.12±4.49 ml,与其余两组比较,差异有显著性(P<0.05);气管异物钳组与多功能取环钳组比较,差异无显著性(P>0.05);痛觉评分在气管异物钳组低,为1.57±0.28分,与其余两组比较,差异有显著性(P<0.05);病人费用在气管异物钳组高,为316.6±15.4元,与其余两组比较,差异有显著性(P<0.05);购置器械费用在气管异物钳组高,为1 200元,与其余两组比较,差异有显著性(P<0.05);满意度评分在气管异物钳组高,为96.96%,与长弯钳组比较,差异有显著性(P<0.05),与多功能取环钳组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 B超引导下气管异物钳应用于困难取器在使用新型宫内节育器的妇女和未生育妇女中值得尝试和推广,但须考虑患者的经济能力.
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成人气管异物钳在困难取器中的临床应用
目的:探讨超声引导下成人气管异物钳用于宫内节育器取出困难的效果.方法:宫内节育器取出困难者90例随机分为3组,超声引导下气管异物钳组(A组)、长弯血管钳组(B组),多功能取环钳组(C组),每组30例,比较3组扩宫率、手术时间、出血量、手术费用、器械成本、VAS评分、满意度评分.结果:A组扩宫率、VAS评分低于B,C组(P<0.05),手术时间较B,C组短(P<0.01).B,C组扩宫率、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组VAS评分高于C组(P<0.05);B组出血量较A,C组多(P<0.05),A,C组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组取器费用、器械成本高于B,C组(P<0.05);A组满意度评分高于B组(P<0.05),与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),B,C组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声引导下气管异物钳用于宫内节育器取出困难尤其适用于使用新型宫内节育器妇女和未生育妇女,但需考虑患者经济能力.
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内窥镜螺旋形网石篮套取支气管异物1例报告
患者,男,78岁,因咽喉部不适伴咳嗽、气紧1周,行胸片检查诊断右肺中叶不张,2008年4月来我科进行气管镜检查,镜下发现右侧支气管下叶开口,被一枚直径约0.8 cm的圆形异物阻塞,随呼吸运动而活动.随即用气管异物钳从活检口进入,反复钳取不能成功,改用内窥镜螺旋形网石篮很快将异物套住,收紧网石篮,同气管镜一起拔出体外,再松开网石篮取出异物后,将网石篮从内镜拔出.患者无咳嗽、气紧等不良反应,症状明显缓解.
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气管异物钳用于宫内异物夹取术的尝试
手术器械专科专用是传统的管理.耳鼻喉科专用的气管异物钳应用在妇科手术中,是第一次尝试,并取得了较好的效果,使病人免去了开腹手术,缩短了住院时间,将病人的痛苦降低到了低限度,为工作由被动的配合转为主动的配合提供了尝试的机会,现将具体做法介绍如下.
