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牙本质肩领形态及纤维桩的长度对患牙抗折强度影响的研究
目的:评价不同牙本质肩领形态及纤维桩的长度对患牙抗折强度的影响.方法:选择80颗新近拔除的单根下颌前磨牙,经根管治疗后随机分为8组,每组10颗.A1组:牙本质肩领-无纤维桩,A2组:牙本质肩领-5mm纤维桩,A3组:牙本质肩领-7mm纤维桩,A4组:牙本质肩领-9mm纤维桩; B1组:无牙本质肩领-无纤维桩,B2组:无牙本质肩领-5mm纤维桩,B3组:无牙本质肩领-7mm纤维桩,B4组:无牙本质肩领-9mm纤维桩；所有样本经复合树脂堆核后进行烤瓷冠修复.使用万能材料测试机对样本进行抗折强度测试,并采用SPSS 13.0对测试结果进行统计分析.结果:牙本质肩领组的患牙抗折强度显著高于无牙本质肩领组(P.＜0.05),牙本质肩领组患牙抗折强度由大到小排序为A4＞A3＞A1＞A2,差异无统计学意义(P＞0.05).无牙本质肩领组患牙抗折强度由大到小排序为B4＞B3＞B2＞b1,B1-B2组,B3-B4组差异无统计学意义(P＞0.05),其余各组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:尽量保留剩余牙体组织,来提高根管治疗后患牙的抗折强度.当无牙本质肩领存在时,可通过增加纤维桩的长度来增加修复体的固位力,并提高其抗折强度.
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牙本质肩领形态对氧化锆桩核修复抗折强度影响的研究
目的:评价不同牙本质肩领形态的尖牙行一体式氧化锆桩核修复后的抗折强度.方法:选择50颗新近拔除的上颌尖牙,随机分为5组,每组10颗,根管治疗后根据牙本质肩领的缺损程度对样本进行分类处理,各组的设计方案为:A组,保留高度为2.0mm的完整牙本质肩领作为对照组；B组,去除唇侧牙本质肩领；C组,去除近中及唇侧牙本质肩领；D组,只保留远中牙本质肩领；E组,磨除整个牙本质肩领.使用万能材料测试机对样本进行抗折强度测试,所得结果采用SPSS 13.0软件对样本的抗折强度进行单因素方差分析和组间两两比较的q检验分析,检验水准α=0.05.结果:5组样本的抗折强度如下:A组1026.30±139.01N,B组878.20±105.67N,C组845.70±100.56N,D组710.20±96.91N,E组686.00±89.91N.其中B组与C组、D组与E组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:一体式氧化锆桩核修复时,保存唇舌侧牙本质肩领对提高患牙的抗折强度有重要意义.
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牙本质肩领高度对上颌中切牙应力影响的三维有限元研究
目的:应用有限元法研究牙本质肩领高度对纤维桩核冠修复的上颌中切牙应力大小和分布的影响.方法:通过螺旋CT扫描和有限元软件,建立不同牙本质肩领高度(3mm、2mm、1.5mm、1.0mm、0.5mm、0mm)的纤维桩+全瓷冠修复的上颌中切牙三维有限元模型.模拟咬合加载,记录牙本质、全瓷冠、纤维桩、树脂粘接剂,以及牙周膜和牙槽骨的Von Mises应力和大拉应力.结果:当牙本质肩领从3mm降至1.5mm时,牙本质和全瓷冠的Von Mises应力和大拉应力变化不明显,从1.5mm降至0mm时,应力值逐渐增大并出现应力集中的趋势,尤其是从0.5mm降至0mm时明显;随着牙本质肩领高度降低,纤维桩、树脂粘接剂、牙周膜和牙槽骨的应力大小和分布均无明显变化.结论:牙本质肩领结构可以降低牙本质和全瓷冠的应力峰值;修复严重缺损上颌中切牙时,建议至少保留0.5mm的肩领结构.
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短桩钉嵌体冠修复中牙本质应力的有限元分析
目的:通过对牙本质的应力分析,为临床中短桩钉嵌体冠修复可行性提供理论依据.方法:建立下颌第二前磨牙的短桩钉嵌体冠三维有限元模型,并运用有限元方法,对模型加载、求解,对后处理得到的模型牙本质应力大小、分布结果进行分析,文中分析了不同桩长度的8种模型.结果:牙本质应力大小、分布在生理限度内.结论:临床中短桩钉嵌体冠修复可行.
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纤维桩及其应用要点
桩核冠是修复大面积牙体缺损的常用方法.如果剩余牙体组织较少,直接全冠修复并不能获得长期、稳定的修复效果,需采用桩核冠的修复形式.金属铸造桩核曾是广泛应用的桩核系统,具有操作较简单、成本相对较低的优点.但金属桩核材料的弹性模量明显高于牙本质,应用后存在较大根折风险.尤其当基牙不具有完整牙本质肩领,也不能通过牙冠延长手术或牙根牵引术获得完整的牙本质肩领时,这一问题更为明显,易造成修复失败.
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可塑性玻璃纤维桩修复牙本质肩领不完整的前牙牙体缺损观察
目的 观察可塑性玻璃纤维桩对牙本质肩领不完整前牙牙体缺损的修复效果,以期为临床提供参考.方法 对38例患者的28颗牙本质肩领完整和23颗肩领不完整的患牙制作桩核-金瓷冠,牙本质肩领完整组包括13件金属桩核和15件可塑性纤维桩-树脂核,牙本质肩领不完整组包括11颗金属桩核和12颗可塑性纤维桩-树脂核.分别于修复后0.5、1年复查,观察修复体和基牙情况并拍摄根尖X线片.结果 27例患者41件修复体完成0.5年复查,14例患者20件修复体完成1年复查,3例患者(3件修复体)失访.复查结束时所有修复体边缘完整、无冠及桩核折断、无松动,患牙无冠折或根折.结论 可塑性玻璃纤维桩修复不完整的前牙牙体缺损,短期内均可取得良好的临床效果.
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五种形态牙本质肩领对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布影响的三维有限元研究
目的 分析牙本质肩领不完整以及缺损部位对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布的影响,为临床桩核冠修复设计提供理论依据.方法 采用锥形束CT扫描数据建立上颌前磨牙桩核冠修复模型,并设计5种不同形态的牙本质肩领(A组:完整肩领；B组:舌侧肩领；C组:颊侧肩领；D组:邻面肩领；E组:颊舌肩领),加载200 N的侧向载荷(从腭侧向颊侧),分析不同牙本质肩领桩核冠修复后的应力分布.结果 侧向载荷下,C组牙本质内等效应力峰值大,为72.415 MPa,A组和B组牙本质内等效应力峰值小,分别为66.353和66.023 MPa；牙本质肩领不完整时修复体-牙本质界面剪切应力峰值较牙本质肩领完整时有所增加.结论 上颌前磨牙舌侧牙本质肩领在抵抗来自腭侧的侧向力时起重要作用；牙本质肩领不完整可增加修复体-牙本质界面的剪切应力.
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模拟牙冠延长术联合牙本质肩领设计对斜折残根抗折力的影响
目的 研究模拟牙冠延长术联合不同高度牙本质肩领设计,对预成纤维桩核修复后的下颌第一前磨牙斜折残根抗折力的影响.方法 选择24颗完整离体下颌第一前磨牙,先于舌侧釉牙骨质界上2.0 mm处截冠成为水平型冠折残根,再自残根断面舌侧向颊侧斜行切割,制备舌唇向斜折残根模型.查随机数字表,将所有残根样本平均分为3组:A组在残根颈部预备颊侧0 mm、舌侧2.0 mm高的半包绕肩领(对照组),B组和C组通过模拟牙冠延长术在残根颈部分别预备颊侧1.0、2.0 mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3.0和4.0 mm.经玻璃纤维桩核铸造金属全冠修复后,所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料块中.将试样以与牙长轴成135°放置于万能力学试验机上加载,直至试样发生折裂.记录试样断裂载荷,行单因素方差分析,对差异有显著性结果再行Tukey HSD Test分析(α=0.05).结果 A、B、C各组试样的折裂载荷均值依次为(1.01 ± 0.26)、(0.91 ± 0.29)、(0.73 ± 0.19)kN,牙本质肩领对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响差异无统计学意义(F=2.588,P=0.099).颊侧无肩领对照组的残根抗力高,而随着根颈部肩领高度的增加,斜折残根的抗折力呈现逐渐下降的趋势.结论 通过模拟牙冠延长术在下颌第一前磨牙舌唇向斜折残根颈部预备1.0~2.0 mm完整肩领时,会降低残根的抗折力.
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模拟正畸牵引术联合肩领设计对残根抗折力的影响
目的 探讨不同高度的牙本质肩领设计对预成碳纤维桩核修复后牙体抗折力的影响.方法 24颗完整、离体、单根管下颌第一前磨牙于颊侧釉牙骨质界上1.0 mm处截冠,经根管治疗后制备残根模型.通过模拟正畸牵引术(牙合)向牵引残根并在残根颈部预备一定高度的牙本质肩领；按预备的牙本质肩领高度不同(0.0、1.0、2.0 mm)依次分为A、B、C三组,预成碳纤维桩核联合铸造全冠修复残根.试件自全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料内,电子万能试验机以与牙长轴成150°、横梁位移速度1.0 mm/min于颊尖顶加载,测定折裂载荷并进行统计分析.结果 三组试件的折裂载荷(kN)均值依次为(1.13±0.15)、( 1.63±0.14)、(1.92±0.19).预备牙本质肩领可显著提高牙体的折裂载荷(F=48.437,P＜0.001)；并且随着预备的牙本质肩领高度增加,牙体的折裂载荷显著增大(P＜0.05).结论 在残根颈部设计牙本质肩领,可明显提高牙体的折裂载荷.
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牙本质肩领及桩的长度对老年人前磨牙残根残冠修复效果的影响
目的:探讨牙本质肩领及桩的长度对老年人前磨牙残根残冠修复效果的影响.方法:筛选80颗老年患者的下颌第一前磨牙的残根残冠为研究对象,所有患牙均采用纤维桩和烤瓷全冠修复,根据制备的牙本质肩领(＜l.5mm、≥1.5mm)分为两组,每组根据桩的长度7mm及10mm随机各分成两组;随访2年,观察4组患牙修复的成功率,并进行统计学分析.结果:牙本质肩领≥1.5mm的修复后成功率为94.4％(34/36),牙本质肩领＜l.5mm的成功率为84.1％(37/44),组间差异有明显统计学意义(P=0.038);失败的9例患牙中,桩的长度为7mm的共5例,10mm的共4例,通过组间两两比较和分析,桩的长度对纤维桩修复成功率的影响无统计学意义(P=0.57).结论:1.5mm以上的牙本质肩领可显著提高残根残冠的修复效果,而桩的长度对纤维桩修复效果无明显影响.
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残根纤维桩核与邻牙联冠修复5年临床观察
目的 探讨纤维桩核恢复后与邻牙联冠修复和纤维桩核恢复后单冠修复治疗无牙本质肩领残根的临床效果,为无牙本质肩领残根的临床治疗提供经验.方法 将2007年1月-2008年3月间在口腔科进行治疗的无法形成牙本质肩领的前牙残根患者170例,分为A组和B组.其中,A组患者95例,采用纤维桩核恢复后与邻牙联冠修复进行治疗;B组患者75例,采用纤维桩核恢复后单冠修复进行治疗.术后2组患者均随访5年,并对两种手术的修复效果进行比较.2组数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析.结果 2组患者术后随访5年,共有6名患者失访.A组成功随访90名,B组成功随访72名.A组修复成功88例,有2例患者发生了脱落,A组脱落率为2.2％,而B组修复成功55例,脱落17例,脱落率为23.6％,2组脱落率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组不同牙位的脱落率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比于纤维桩核恢复后单冠修复,纤维桩核恢复后与邻牙联冠修复可有效治疗无法形成牙本质肩领的前牙残根,牙齿脱落率低,临床建议采用纤维桩核与邻牙联冠修复进行无法形成牙本质肩领的前牙残根的治疗.
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模拟正畸牵引术联合牙本质肩领设计对斜折残根抗折力影响的实验研究
目的 通过模拟正畸牵引术在斜折残根颈部预备不同高度的牙本质肩领,比较研究牙本质肩领高度对斜折残根抗折力的影响.方法 24颗完整离体下颌第一前磨牙于舌侧釉牙骨质界(CEJ)上2.0mm处水平型截冠,自水平型残根颈部断面的舌侧向颊侧斜形切割,制备舌唇向斜折残根模型.所有残根随机分为3组,F0组残根在根颈部预备颊侧0.0mm、舌侧2.0mm高的180°半包绕肩领(对照组),OE/F1组和OE/F2组通过模拟正畸牵引术在残根颈部分别预备颊侧1.0mm、2.0mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3,0mm和4.0mm.经预成玻璃纤维桩核、铸造金属全冠修复后,所有试件自铸造全冠颈缘完成线根方2.0 mm包埋于自凝塑料块中.将试件以与牙长轴成135°于万能试验机上加载,直至试件发生折裂.记录试件断裂载荷并进行统计学分析(α=0.05).结果 三组试件的断裂载荷均值(kN)依次为:1.01±0.26、0.96±0.25、0.76±0.20.“牙本质肩领”对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响无显著性差异(F=2.402,P=0.115).颊侧无肩领对照组的残根抗力高,而通过模拟正畸牵引术在斜折残根颊侧预备2.0 mm肩领时,预成纤维桩核全冠修复牙齿的抗折强度低;结论 通过模拟正畸牵引术在下颌第一前磨牙舌唇向斜折残根颈部预备1.0～2.0mm全包绕牙本质肩领,会降低残根的抗折力;且肩领的高度越高,残根的抗折力越低.
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冠延长术在桩核冠修复中的应用
目的 探讨牙根的缺损面位于龈下时,冠延长术在桩核冠修复中的应用情况.方法 2007年1月-2009年2月对66例68颗牙根缺损面位于龈下者,通过冠延长术使牙根缺损面暴露于龈上1 mm~2 mm,制备出牙本质肩领,桩核冠修复.结果 通过冠延长术使牙断面暴露在牙龈上,制备出牙本质肩领,增强了剩余牙体组织的抗折力和固位力,使一些断面位于龈下的残根得以保留,进行桩核冠修复的成功率在90%以上.结论 冠延长术使残根缺损面位于龈上,制备出牙本质肩领,可以增强残根的固位力和抗折力.
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有限元分析上颌中切牙唇、舌向斜形缺损后纤维桩核冠修复三维模型的应力分布
背景:临床上牙本质肩领对桩核冠修复体的抗力和固位及边缘密封性有着重大作用.目的:采用有限元分析唇、舌向斜形缺损上颌中切牙纤维桩-树脂核-全瓷冠三维模型的应力分布.方法:挑选1颗标准离体人上颌中切牙,使用锥形束CT扫描后,导入Mimics17软件,利用CAD、UG软件构建出唇侧、舌侧肩领有缺损的桩核冠模型,分别假设唇侧或舌侧断端低,肩领有缺损,限定缺损侧肩领为0 mm,按照唇侧肩领高度-舌侧肩领高度进行分组(0 mm-0 mm、0 mm-0.5 mm、0 mm-1.0 mm、0 mm-1.5 mm、0 mm-2.0 mm、0.5 mm-0 mm、1.0 mm-0 mm、1.5 mm-0 mm、2.0 mm-0 mm、0.5 mm-0.5 mm、1.0 mm-1.0 mm、1.5 mm-1.5 mm、2.0 mm-2.0 mm),在全瓷冠切1/3、中1/3交界处,施加与牙长轴成45°的100 N静载荷力,采用有限元分析根尖部牙本质及纤维桩的Von Mises应力分布.结果与结论:①根尖部牙本质应力分布:在唇、舌侧肩领均完整的情况下,随着肩领高度的增加,牙根部Von Mises应力从集中于颈部的趋势逐渐变得更分散均匀,峰值应力随肩领高度增加而逐渐减小.在牙本质肩领有缺损的条件下,无论是舌侧或唇侧有肩领的情况下,牙根部Von Mises应力峰值较无牙本质肩领的情况有所减小,但同等高度下,舌侧有牙本质肩领组应力峰值减小更为明显,接近牙本质肩领完整组;②纤维桩应力分布:在唇、舌侧肩领均完整的情况下,随着肩领高度的增加,纤维桩Von Mises应力峰值逐渐减小.在牙本质肩领有缺损的条件下,无论是舌侧或唇侧有肩领的情况下,纤维桩Von Mises应力峰值较无牙本质肩领的情况均有所减小,但唇侧有牙本质肩领组应力峰值减小比舌侧肩领组更为明显;③结果表明:舌侧肩领对减小根部牙体应力集中较唇侧肩领明显,舌侧肩领高度有利于增强牙体抗力;唇侧肩领对减小纤维桩和粘接剂层的峰值应力较舌侧肩领明显,唇侧肩领高度有利于增加纤维桩冠的固位和稳定,且至少保留0.5-1.0 mm唇侧肩领效果更明显.
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有限元应力分析不同桩核修复上中切牙牙冠的斜型缺损
背景：采用纤维桩树脂核修复上中切牙近中或远中缺损可达到与牙本质接近的弹性模量，并可实现良好的美学效果，但当牙体组织大量缺损无法制备出完整的牙本质肩领时，使用纤维桩树脂核修复后桩核脱落、折断的可能性增大。
目的：通过三维有限元法对比分析分别采用镍铬铸造桩核、金钯铸造桩核及纤维桩树脂核修复牙冠近远中斜行缺损后的应力分布状态。
方法：挑选一颗牙体完好无损及解剖值符合中国牙体解剖平均数据的成人离体上中切牙，使用牙科专用锥形束CT扫描后，应用ABAQUS软件根据牙冠和牙本质肩领近远中斜行缺损量逆向建立牙冠斜型缺损类型的牙体-纤维桩核(镍铬桩核或金钯桩核)-全瓷冠的三维有限元模型，该模型牙冠近远中斜行缺损，牙本质肩领部分缺失；分别采用镍铬铸造桩核、金钯铸造桩核及纤维桩树脂核修复后，使用ABAQUS进行三维有限元分析，对比加载后的应力分布状态。
结果与结论：上颌中切牙牙冠近远中斜形缺损，使用纤维桩树脂核修复时粘接剂层面和桩层面上的应力峰值明显低于使用镍铬或金钯桩核修复时的情况，说明牙本质肩领部分缺失的牙冠近远中斜行缺损使用金钯桩核，镍铬桩核牙根折断的可能性增大；3种桩核修复模型后牙本质层面的应力峰值基本一致。结果表明牙本质肩领部分缺失的牙冠近远中斜行缺损使用纤维桩树脂核修复效果佳。 -
纤维桩核修复3种上切牙牙冠缺损类型的有限元应力对比
挑选1颗牙体完好无损,解剖值符合国内牙体解剖平均数据的成人离体上中切牙.使用牙科专用锥形束CT扫描,图像处理并根据牙冠和牙本质肩领的不同缺损鼙逆向建立3种不同缺损类型的牙体-纤维桩核-全瓷冠的三维有限元模型.模型1:牙冠横行缺损,存在2 mm的完整牙本质肩领;模型2:牙冠近远中斜行缺损,牙本质肩领部分缺失;模型3:牙冠横行缺损,牙本质肩领完全缺失.用ABAQUS软件进行三维宵限元分析,对比加载后3个模型的应力分布状态.牙本质肩领不完整的牙冠近远中向斜行缺损时,与牙本质肩领完整牙齿的应力分布情况接近,但粘接剂和纤维桩上的应力峰值明显低于无牙本质肩领的牙齿模型.提示纤维树脂桩核修复牙本质肩领完整的牙冠横行缺损效果佳;牙本质肩领部分缺失的牙冠近远中斜行缺损仍可以使用纤维树脂桩核修复体;纤维桩核修复无牙本质肩领的牙冠横行缺损时,脱落、折断的可能性增大.
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一体化氧化锆桩核修复牙本质肩领不完整前牙牙体缺损临床效果评价
目的 评价一体化氧化锆桩核修复牙本质肩领不完整前牙牙体缺损的临床效果.方法 选择2010年1月至2011年12月在广东省中山市人民医院口腔医疗中心修复科就诊的上前牙牙体大面积缺损牙本质肩领不完整患者40例(40颗患牙).经完善根管治疗后随机分为A、B两组,每组20例(20颗患牙).A组采用一体化氧化锆桩核+氧化锆全瓷冠进行修复,B组采用铸造钴铬桩核+钴铬烤瓷全冠进行修复.经过2年的临床追踪随访,观察其临床效果.结果 随访期内,40例患者均能如期复诊.A组所有患者对修复美观效果均示满意;有1例右上中切牙在18个月时出现根折,其余病例均无桩核松动、脱落、折断,无根折,无明显牙龈炎,X线片未见继发性根尖周炎.B组中有9例患者对修复美观效果表示满意,11例患者认为美观效果一般;有2例分别是右上侧切牙在6个月及左上中切牙在15个月时发生根折,1例左上中切牙在24个月时因桩核松动而脱落,3例患牙在12个月和18个月时出现牙龈炎.结论 一体化氧化锆桩核修复牙本质肩领不完整前牙牙体缺损时可获得满意的美观效果及生物相容性,近期临床效果满意.
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根管钉应用在前牙缺损修复中的体会
修复目的应用根管钉结合复合树脂核全冠前牙缺损。方法：前牙缺损在经过完善的根管治疗后，利用根管钉固位作为支架，辅以光固化复合树脂成核，后以烤瓷冠对患者进行全冠修复，随后进行随访2年。结果：所有患牙中2颗因咬硬物致修复体松动，其余牙无松动，无疼痛，颈缘密合，功能良好，成功率达96．3％。结论：此方法只要适应症选择得当，操作得当可取得较高的成功率，为前牙缺损提供一种理想的修复方法。
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牙本质肩领在前牙金属桩核冠修复中的作用
目的：研究牙本质肩领对前牙残根残冠金属桩核修复疗效的影响。方法：选取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就诊的前牙残根残冠患者87例，共计87颗患牙，按照牙体预备后各轴壁牙本质肩领的完整程度分为A组（一个轴壁有完整的牙本质肩领）、B组（两个轴壁有完整的牙本质肩领）、C（三个轴壁有完整的牙本质肩领）、D（四个轴壁都有完整的牙本质肩领）。所有病例均经过完善的根管治疗，行金属桩核冠修复后，随访4年后，对各组的治疗成功率（桩核未脱落）进行统计分析。结果：A组成功率13．3％，B组成功率52．9％，C组成功率87．1％，D组成功率95．8％。A、B组与C、D组之间的差异具有统计学意义（P＜0．05），A组与B组之间的差异也具有统计学意义（P＜0．05），C组与D组之间的差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论：牙本质肩领的存在，对于前牙残根残冠桩核冠修复的远期效果，有重要作用。
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牙冠延长术联合插销桩在病损达龈下的后牙修复中的应用
目的:利用插销桩烤瓷冠辅以牙冠延长术修复纵折或龋坏至龈下的磨牙,以提高此类后牙修复的成功率.方法:对4 例劈裂,11 例邻面龋至龈下的磨牙拔除牙折片后采用镍铬合金桩核加烤瓷冠进行修复,配合牙冠延长术,随访观察12~26 个月.结果:纵折磨牙拔除牙折片后采用桩核烤瓷冠直接修复和配合牙冠延长术修复,随诊观察1 年后的修复有效率100%.结论:修复劈裂至龈下的纵折磨牙采用桩核烤瓷冠配合牙冠延长术是一种有效的治疗方法.
