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Mirizzi 综合征1例
患者女,66岁,因间歇性右上腹胀痛3年,加重3天入院.查体:巩膜轻度黄染,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲征阴性.实验室检查示碱性磷酸酶422 U/L.B 超检查示肝内外胆管扩张,肝血管瘤,胆囊炎伴多发性结石.
关键词： Mirizzi综合征 T形管 -
药物动力学单室模型模拟实验的仪器改进及应用
采用三颈瓶和T型管设计了药物动力学单室模型模拟实验的教学仪器,改进原有仪器(双支管锥形瓶)的缺点,并用实际的实验数据验证改进仪器的可行性.结果表明改进仪器组装方便,价廉易得,由实验数据计算得出的药动学参数与理论值相符合,学生能够更直观地理解单室模型的原理,达到了良好的教学效果.
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喉气管狭窄T形管置入术失败原因分析
目的 分析喉气管狭窄T形管置入术后发生并发症的原因,总结经验教训.方法 回顾性分析4例喉气管狭窄T形管置入术失败的临床资料,并总结引起并发症的原因.结果 4例失败原因分别与T形管外口未堵塞、反复结痂、头部位置和T形管位置不佳刺激局部黏膜产生肉芽瘢痕、瘢痕体质有关,终长期置气管套管生存.结论 喉气管狭窄T形管置入术时应注意选择直径合适的T形管,修剪管的长短,注意上口的位置,并使患者保持正常体位；术后堵塞T形管外口以避免结痂,防止并发症发生.
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肝门胆管癌带T形管出院自我管理与生存质量
目的提高肝门胆管癌患者出院后在有限生存期内生存质量.方法对1994年～2001年8年间肝门胆管癌术后带T形管出院病人根据有否实施系统、规范的自我管理指导分为两组,分别对两组病人的生存质量进行评价.结果接受系统、规范的自我管理指导的患者其T形管带管出院后置管期间的并发症与不适感明显减少,提高了病人对疾病的理解与对治疗的配合,且能增加家庭支持,使患者保持稳定的心理状态.结论加强自我管理指导可提高肝门胆管癌术后带T形管出院病人的生存质量.
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T管拔除后胆漏的预防
胆总管切开引流术后,常规拔T管致胆漏在临床上时有发生,若不能及时发现或处理不当,可导致严重后果.本文就拔T管后胆漏的原因及防治总结如下.
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经T形管冲洗法治疗胆道蛔虫症1例
患者男性,45岁,右上腹痛7天,进行加重性黄疸3天入院.7天前,患者出现剑下阵发性绞痛,伴呕吐胃内容物,在当地医院诊断为胃炎,对症治疗,3天前,出现皮肤、巩膜进行加重性黄染,伴有畏寒、发热,转入本院就治.查体:T39℃,P110次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg,急性病容.
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T形管带管出院后健康指导对生活质量的影响
目的为探讨T形管带管出院病人其出院健康指导与生活质量的关系.方法对1998年～2001年4年间带T形管出院病人根据有否实施系统、规范的健康指导分为2组,分别对2组病人的生活质量进行评价.结果实施系统、规范的出院健康指导明显减少了T形管带管出院后置管期间的并发症,减少病人不适感,提高了病人对疾病的理解与对治疗的配合,且能增加家庭支持,使患者保持稳定的心理状态.结论加强出院健康指导可提高T形管带管出院病人的生活质量.
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纤维胆道镜在胆道结石术中及术后的应用
纤维胆道镜技术是Shore和Lippman于1965年首先应用于临床,在70 - 80年代已经广泛应用于胆道外科[1],这使我们能直接观察和反复处理胆系病变,改变了胆道结石常需再次手术或多次手术的局面.2007年7月至2010年5月我们在胆道结石术中及术后应用胆道镜治疗肝内外胆管结石121例,取得满意效果,现报告如下.
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胆道镜应用中常见的疑难情况及处理对策
目的为了提高对胆道镜治疗胆道残余结石的认识,防止出现新的并发症,本文总结性的回顾了作者以往在临床应用胆道镜过程中,常见的疑难情况及应对措施.方法应用纤维胆道镜配合等粒子体微爆破碎石机,可解决绝大多数临床上遇到的残余结石.结果约90%(140/156)的患者,经过1～3次可取净胆道内残余结石.无严重并发症发生.结论胆道镜在治疗胆道残余结石中有重要的作用,但对一些疑难情况,则需要耐心和细心,防止急躁.其它辅助设备和器械也是必要的.
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胆道残余结石与闭管试验461例临床分析
目的探讨胆道残余结石与闭管试验的关系.方法回顾性总结了461例胆总管探查T形管引流手术,含195例胆道残余结石患者,术后闭管试验的情况.结果该组胆道残余结石患者闭管试验的阳性率为14.4%,另有部分患者虽无残石,却也可呈现阳性闭管反应,假阳性率占6.4%.结论说明胆道残余结石的存在与否与闭管试验阳性反应之间无必然的因果关系.闭管试验只能粗略判断胆总管的通畅情况,而不能说明胆道内有无残余结石.
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经T形管胆道造影并发胆管炎六例报告
目的探讨术后经T形管胆道造影并发症的发生机理及预防.方法回顾性总结近4年来术后经T形管胆道造影发生并发症病人6例.结果轻度不良反应4例,严重反应2例.经T形管胆道造影严重反应与胆管内高压、胆汁返流有关.结论控制造影推注压力是预防术后经T形管造影并发症的有效方法.
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颈胸段气管狭窄的处理
颈胸段气管狭窄因病变范围广,手术风险及难度大,临床处理棘手,如处理不当,患者常失去手术治疗的机会甚至死亡.现将我院收治的颈胸段气管狭窄19例的临床资料报告如下.
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成人颈段气管瘢痕性狭窄T形管扩张疗效分析
目的:探讨成人颈段气管瘢痕性狭窄应用T形硅胶管扩张术的疗效、复发情况及其对策.方法:回顾性分析2006-06-2016-06期间37例颈段气管瘢痕性狭窄应用T形硅胶管扩张＞10个月的患者的临床资料.结果:37例成人颈段气管瘢痕性狭窄中,气管插管或切开所致狭窄29例,外伤6例,多发性软骨炎2例.经一次手术并拔管23例,2次及2次以上手术8例(其中复发病例应用带胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣加T形管扩张并拔管3例,气管镜下扩张2例,再次T形管扩张3例),拔管成功率为83.7％.6例长期带管患者中,2例为多发性软骨炎患者,3例为瘢痕体质严重者,1例失访.结论:T形硅胶管扩张治疗成人颈段气管瘢痕狭窄可以取得比较高的拔管率,对于再次狭窄者可考虑多种方法扩张,可提高拔管率;对于拔管后气管内肉芽组织应观察至少1个月后再做处置;对于多发性软骨炎及瘢痕体质较重者,手术方式应谨慎选择.
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T形管扩张术治疗喉气管狭窄
目的 探讨T形管扩张成形术治疗喉气管狭窄的手术技巧及疗效.方法 回顾性分析2011年1月～2016年1月行T形管扩张术治疗的32例喉气管狭窄患者的临床资料,其中颈部钝性撞击伤6例,切割伤3例,气管切开术后9例,气管插管后14例;声门下狭窄8例,颈段气管狭窄6例,声门下加颈段气管狭窄18例;Ⅰ 度(狭窄<70％)6例,Ⅱ度(狭窄70％～90％)25例,Ⅲ度(狭窄>90％)1例.所有患者均在全麻下纵形剖开狭窄的喉气管段,切除瘢痕组织,置入大小合适的T形硅胶扩张管,观察疗效及并发症.结果 32例中,28例患者经T形扩张管10个月后顺利拔管,2例患者术后3个月因T形管上方肉芽生长予以手术切除肉芽组织,继续扩张10个月后顺利拔管,2例患者术后因无法耐受,于术后第三天拔除T管后戴气管套管出院;30例患者拔除T形管后未再出现呼吸困难,但有轻度声嘶,两周后嗓音逐渐恢复正常;有1例患者T形管下段干痂堵塞导致呼吸困难,开放T形管外支,清除干痂后缓解;1例患者因T形管位置过高引起饮食呛咳、吞咽疼痛,术后切口感染,经调整T形管位置、局部切开换药一周后感染控制.结论 T形硅胶管扩张成形术治疗喉气管狭窄疗效好,创伤小,并发症少,术后恢复快,拔管后患者呼吸及发声功能恢复良好.
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不同术式治疗喉气管狭窄的疗效观察
目的：总结不同手术方法治疗喉气管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2006年7月～2014年7月手术治疗的56例喉气管狭窄患者（儿童7例，成人49例）的临床资料，其中9例行支撑喉镜下CO2激光瘢痕切除术，5例行支撑喉镜下低温等离子射频瘢痕组织消融术，5例行支撑喉镜下硅胶片或导尿管喉模置入术，6例行喉裂开聚丙烯支架置入术，23例行喉气管成型加T管植入术，8例行气管环形切除端端吻合术，术后随访6个月～2年，观察不同手术方式患者的治疗效果。结果单次手术治愈39例，多次手术治愈10例，复查无再次气道狭窄；无效5例，长期带管生存；失访2例，无死亡及并发症发生的病例。其中，5例喉模置入患者和8例气管端端吻合患者均一次手术治愈；9例行CO2激光瘢痕切除术的患者中1次手术治愈5例，2次手术治愈3例，1例喉癌复发；5例低温等离子射频消融术治疗患者中3例一次手术治愈，1例2次手术治愈，1例无效；6例聚丙烯支架置入的患者中1次手术治愈4例，2次手术治愈1例，1例无效；23例T管置入术的患者中1次手术治愈14例，2次及2次以上手术治愈5例，2例无效，2例失访。结论治疗喉气管狭窄需要依据狭窄程度、狭窄部位及喉气管支架缺损情况等采取个体化治疗方法，才能取得满意效果。
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胆道探查术中联合胆道镜免置T管术(附136例报告)
目的探讨胆道探查术中免置T管的可行性与临床意义,提出免置T管的指征.方法胆道探查术中常规使用胆道镜,先查肝内胆管,再查肝外胆管,取尽结石或其他异物后扩张胆道下端,使其能轻松通过18～20号尿管,并用维生素C酸化肠道,胆管切口用0/3丝线或可吸收线缝合.结果术后胆漏7例(5.15%),残石3例(2.2%),胆道蛔虫1例(0.74%),无胆道狭窄和腹腔感染.结论放置T管有非常重要的临床意义.要免置T管,必须严格掌握好指征;术中使用胆道镜、B超和造影,是降低残石率和提高手术成功率的关键.
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43例儿童T形管喉气管狭窄成形术的临床特点
目的探讨儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的临床特点.方法对1980～1998年间收治的43例儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的术前准备、术式选择和术后护理及并发症的防治进行了分析.结果本组病例行1次手术治愈者22例,2次者11例,3次以上者8例,总治愈率95%,手术死亡率为0.结论儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术只要选择合适的手术方式,按照其临床特点加强术后护理,就能够取得满意治疗效果.
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使用T形管的嗅裂入路微创手术治疗孤立性蝶窦疾病的疗效分析
孤立性蝶窦疾病指原发于蝶窦并且局限在蝶窦内的疾病,未侵犯周围的毗邻结构川.因蝶窦位置深在、隐匿,病变的症状常无特异性.随着影像学及鼻内镜外科学的发展,其诊断率、治疗率明显提高.
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喉气管狭窄的手术治疗分析
目的 探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效.方法 对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜+显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术.分别观察不同术式的手术疗效.结果 术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄.结论 喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果.
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巧用T形管在长期机械通气患者氧气雾化中的应用
目的 探讨T形管在长期机械通气患者氧气雾化中的应用效果.方法 将120例机械通气患者随机分为实验组和对照组,每组60例.实验组将T形管一端与一次性呼吸机管道V形端相连接,另一端与一次性呼吸机延长管端相连接,T形管的下端与氧气雾化器连接；对照组则按常规气管插管或气管切开进行氧气雾化治疗.比较两组患者痰液黏稠度的满意度和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率.结果 实验组患者痰液黏稠的满意度明显高于对照组(95.0％vs65.0％,P＜0.01),机械通气后VAP的发生率明显低于对照组(5.0％vs 25.0％,P＜ 0.01).结论 T形管氧气雾化有利于改善患者痰液的黏稠度,提高气道湿化效果,减少VAP的发生率,值得临床推广应用.
