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容积旋转调强与固定野动态调强在宫颈癌术后放疗的剂量学比较
目的 比较容积旋转调强(RapidArc)与固定野动态调强(IMRT)两种宫颈癌术后放疗的剂量学参数及急性不良反应发生率,为临床治疗技术的选择提供参考依据.方法 选取35例宫颈癌术后盆腔预防放疗患者,其中,17例接受RapidArc,18例接受IMRT,处方剂量50 Gy,共25次.比较两组治疗计划的剂量-体积直方图(DVH)、靶区剂量适形度、均匀性、靶区及危及器官的剂量、机器跳数及治疗时间;对比两组患者治疗期间的急性肠道及膀胱反应发生率.结果 与IMRT相比,RapidArc靶区剂量适形度较高(t=3.13,P＜0.05),但均匀性略低(t=-4.25,P＜0.05);RapidArc计划中股骨头V20、V30均低于IMRT(t=2.56、2.34,P＜0.05);RapidArc计划机器跳数减少了52.1％,治疗所需时间缩短了46.8％.两组患者肠道、膀胱急性不良反应发生率相近.结论 对于宫颈癌术后盆腔预防放疗患者,采用RapidArc或IMRT技术均可达到靶区的剂量要求及保护危及器官的目的.RapidArc计划靶区剂量学参数、急性不良反应发生率与IMRT计划比较未见明显优势,但机器跳数与出束时间明显优于IMRT计划,实现了治疗效率的大幅提高.
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通过剂量验证检测MLC运动的准确性
目的:通过剂量学验证检测加速器多叶准直器(multi-leaf collimator,MLG)运动的准确性.方法:使用MatriXX测量Open野与MLC动态射野的剂量分布,验证5例鼻咽癌动态调强放疗患者在MLC校准前后的剂量分布.结果:(1)Open野的中心点剂量与TPS一致,3％/3 mmγ通过率为98.91％; (2)MLC动态射野的中心点剂量测量值和TPS的差异校准前和校准后分别为3.23％和-0.36％,校准前和校准后3％/3 mmy通过率分别为95.89％和98.94％;(3)5例鼻咽癌患者计划校准前后3％/3 mm γ通过率分别为(90.234±5.485)％和(99.528±0.321)％.结论:动态调强放疗中MLC的运动精度直接影响靶区内的剂量准确性,通过剂量学验证可以检测MLC运动的准确性.
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动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异
目的 探究动态调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)计划在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异.方法 84例局部晚期NSCLC患者随机分为两组,各42例.研究组采用IMRT治疗计划,对照组采用3D-CRT治疗计划.比较两组靶区剂量[平均剂量、不均匀性指数(HI)、适形指数(CI)]、肺部各剂量参数(平均剂量、V30、V20、V10、V5)、周围危及器官受照剂量(心脏平均剂量、V40及脊髓平均剂量、大剂量).结果 两组靶区平均剂量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组靶区HI值低于对照组、CI值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组肺部平均剂量、V20、V30低于对照组,V5高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组V10对比差异无统计学意义(P>0.05);两组心脏平均剂量、V40、脊髓平均剂量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组脊髓大剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 较3D-CRT,IMRT可有效提高局部晚期NSCLC靶区均匀性与适形度,减少周围危及器官受照射剂量.
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心理干预对乳腺癌保乳术后动态调强放射治疗 患者心理状况的改善作用
目的 探讨心理干预对乳腺癌保乳术后动态调强放疗患者心理状况的改善作用.方法 收集2012年1月~2015年12月该院收治的乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)保乳手术后患者120例采用动态调强放射治疗.随机分成心理干预组和常规护理组.采用焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS评价患者焦虑和抑郁状况,记录社会支持评定量表SSRS,所有病例均得到随访,随访方式包括门诊、电话、微信随访.随访时间6~12个月,平均8个月.结果 心理干预组在接受心理干预后焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS评分均明显低于常规对照组(均P<0.05).结论 乳腺癌保乳术后动态调强放疗患者在住院期间护士给予心理干预有利于心理状况的改善,提高生活质量.
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胸段食管癌不同调强放疗技术的剂量学差异分析
目的:比较不同调强放疗技术在胸段食管癌的剂量学差异,探讨适用于胸段食管癌的调强放射治疗手段.方法:选取2016～2017年间收治的10例病理确诊的局部晚期胸段食管癌,用Monac0 5.11 TPS进行计划设计,分别制定固定角度5野和7野静态调强(sIMRT)和动态调强(dIMRT),360°单弧VMAT共5种放疗计划,比较不同计划靶区的剂量分布以及危及器官(OAR)受量,并比较加速器的总机器跳数(MU)和治疗执行时间,以评估不同技术的执行效率.结果:5种调强计划的靶区剂量均能满足临床处方要求,固定角度7野IMRT技术在靶区覆盖率、适形度和剂量分布均匀性方面均优于5野IMRT,但差异无统计学意义(P＞0.05).5种调强计划在双肺的高量区V20、V30的差异不明显.与sIMRT相比,dIMRT降低了双肺低剂量区V5、V10的受照体积.而对于VMAT计划来说,双肺低剂量区V5、V10的受照体积均高于固定野的IMRT计划,但仅V5的剂量差异有统计学意义(P＜0.05).5种调强计划中心脏、脊髓的受照剂量无明显差异(P＞0.05).固定角度IMRT计划,随着野数增加,MU数显著增加,计划治疗执行时间也随着增加;dIMRT的MU数比sIMRT明显增多(P＜0.05),但计划治疗时间明显减少(P＜0.05).VMAT计划的MU数比静态调强计划和5野动态调强明显增多(P＜0.05),但VMAT计划的治疗时间短,执行效率高.结论:对胸段食管癌治疗,5野dIMRT可以在满足靶区剂量学要求和保护正常组织的同时,显著缩短治疗时间,并提高治疗效率.而VMAT计划虽能显著减少治疗时间,但同时提高了双肺低剂量区受照体积,对于胸段食管癌来说,VMAT并无明显剂量优势.
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Varian动态调强放疗剂量学验证时的低剂量窄缝问题研究
目的:研究Varian加速器120片多叶光栅动态调强时低剂量窄缝对整个治疗剂量分布的影响.方法:分别测量有窄缝的照射野的剂量分布(通量图)、窄缝层面上的绝对剂量、整个治疗计划有窄缝处的横断面的剂量分布,与治疗计划的剂量分布相比较.结果:用电离室测量的窄缝处绝对剂量误差与其它地方无明显差异.用二维电离室矩阵测量不到低剂量窄缝.用慢感光胶片测量大剂量深度平面,窄缝处剂量较正常剂量低7%.用胶片测得的窄缝处横断面剂量分布实测值与计划剂量分布无明显差异.结论:Varian加速器120片多叶光栅动态调强治疗时低剂量窄缝对总的治疗剂量分布无明显影响.通过改变准直器角度重新设计治疗计划,可大大减小甚至消除由此引起的误差.
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鼻咽癌动态调强放疗计划的剂量学验证
目的:建立鼻咽癌动态调强放疗计划的剂量学验证方法.方法:对80例鼻咽癌动态调强放疗计划分别进行3个项目的剂量验证:一是用电离室在人体等效模体中测量靶区参考点的绝对剂量,二是使用二维电离室矩阵测量调强计划每个射野的剂量强度分布,三是使用慢感光胶片竖插在模体内,测量调强计划横断面的剂量分布.结果:92.5%计划靶区参考点的绝对剂量误差小于5%,在改用体积较小的电离室和调整机架角度避开固定装置重新制定计划后,所有计划靶区参考点的绝对剂量误差也都小于5%.有88.1%的照射野剂量分布误差小于3%.结论:为了得到更加真实的测量结果,建议所有测量,尤其是绝对剂量测量都在计划实际机架角度下进行.利用二维电离室矩阵可定量分析照射野剂量分布误差,并且省时省力,有利于验证工作的常规化.胶片法验证由于费时费力且误差较大已趋于淘汰.对于动态调强计划,模体计划各个射野的机器跳数(MU)应与实际计划相同,这样才能得到更加真实的测量结果.
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食管癌动态调强放疗中射野等中心选择对剂量学的影响
目的:以食管癌病例进行动态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)计划设计,选择不同射野等中心进行优化,讨论改变射野等中心对动态调强放疗剂量学的影响.方法:选取2017年1月至3月份食管癌患者23例,分为中上段和中下段组,分别以靶区几何中心、靶区头侧边缘、靶区的足侧边缘为射野等中心的设计P0、Pl、P2三种固定野动态调强治疗计划,进行剂量学对比.结果:中上段组:靶区剂量学各项指标无明显统计学差异,在低剂量区,双肺的K和心脏的V1o有明显统计学差异,P＜0.05.中下段组:P1比P0计划子野增加,P2比P0计划的Dmax、Dmean D2％增加,P2计划肝脏的平均剂量减少,双肺和心脏的剂量学指标统计学差异不明显.剂量验证通过率无明显统计学差异,P1和P2较P0计划通过率有降低趋势,但都符合临床要求.结论:在动态调强放疗计划设计中,不同射野等中心对剂量学会产生影响,如非临床特殊需要,把射野中心设置在靶区几何中心较为合理,兼顾靶区和危及器官(organs at risk,OAR)的剂量要求.
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呼吸运动对肺癌动态调强放疗剂量分布的影响
目的:研究动态调强放疗中呼吸运动对肺癌患者靶区剂量分布的影响.方法:使用大孔径CT获得30例肺癌患者四维CT(4D-CT)10个时相的CT图像,在计划系统上利用4D-CT确定肿瘤运动范围,并将整个肿瘤运动范围勾画为GTV.将检测设备放置在自行研制的呼吸运动模拟平台上,对利用4D-CT得到的带有呼吸运动信息的GTV决定的PTV进行治疗,测量每个计划的绝对剂量误差和照射野相对剂量分布误差,分析测量结果.结果:所有计划单次治疗等中心点绝对剂量误差均在允许范围之内.运动范围≤3mm的肿瘤照射野单次治疗的剂量分布误差均在允许范围之内,但运动范围>3mm的肿瘤照射野的单次治疗剂量分布误差均超过允许范围,尤其是射野边沿.经20-30次治疗后,运动范围≤5mm的肿瘤照射野的剂量分布的通过率均>95%,但运动范围>5mm的肿瘤照射野的剂量分布误差均超过允许范围.结论:对于肺部肿瘤进行动态调强放疗时,虽然靶区等中心处绝对剂量误差<5%,但整个靶区内的剂量分布与计划剂量分布有明显区别,分次治疗可以减小剂量分布误差,但对运动范围>5mm的肿瘤无效,即通过外放边界不能使肺部呼吸运动范围>5mm的肿瘤靶区获得预设的剂量分布,肺部调强放疗好使用呼吸门控技术以减小剂量分布误差.
