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腹盆腔放疗诱发肠道微生态失调与肠源性感染的实验研究
目的 探索腹盆腔放疗照射对肠道微生态的影响及其与肠源性感染的关系.方法 模拟腹盆腔放疗照射BALB/c小鼠,2.0 Gy/d,连续照射5 d/周,分别于照射3周、5周和6周后停照1周的时间点收集回肠组织及其内容物样本.用实时定量RT-PCR检测抗菌肽和促炎性因子的表达;用PCR检测细菌在小鼠体内的移位情况;用变性梯度凝胶电泳技术检测分析肠道微生态的特征.结果 腹盆腔照射诱发了肠道潘氏细胞隐窝素-1和4表达紊乱,照射3周或照射6周后停照1周,小鼠回肠隐窝素-1和-4均呈现显著性降低(t=-7.43、-3.54、-4.72、-4.27,P＜0.05);而照射5周小鼠回肠隐窝素-1和-4表达明显升高(t=6.15、5.75,P＜0.05).放疗模拟照射3和5周时小鼠肠道微生物区系多样性指数和丰富度显著降低(t=-3.49、-4.19、-3.44、-4.97,P＜0.05),呈现以乳酸杆菌等益生菌减少,大肠杆菌和弗氏志贺氏菌等条件致病菌增多为特征的微生态失调.受照小鼠肠系膜淋巴结和血液中的细菌DNA阳性率明显增高.照射3和5周后回肠组织IL-1β、IL-6和TNF-α显著性高表达(t=4.85、6.16、7.71、4.60、4.86、5.97,P＜0.05);照射6周后停照1周时,肠道促炎性因子的表达量有所回落,但IL-1β和TNF-α的表达量仍显著性高表达(t=3.67、5.88,P＜0.05).结论 腹盆腔放疗可诱发肠道抗菌肽表达紊乱,引起肠道微生态失调,进而导致肠源性细菌移位及感染性炎症的发生.微生态可能成为减轻放疗患者消化道不良反应的有效干预靶点.
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34例儿童髓母细胞瘤三维适形放射治疗的疗效分析
背景与目的:髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)属于原始神经外胚层肿瘤,是儿童常见的头部恶性肿瘤,诊断时的患者平均年龄为6岁.近年来随着放化疗策略的巨大进步,5年生存率已由20世纪70年代的20%上升至70%.多数学者认为局部复发、术前是否存在转移、术后残存肿瘤体积以及患者年龄等因素都对预后有显著影响.本研究探讨髓母细胞瘤行三维适形放射治疗的疗效、毒副作用及其失败的原因.方法:2001年8月-2007年8月,共34例(男性23人,女性11人)髓母细胞瘤术后患者(3～16岁,平均年龄9.5岁)在我院就治,其中高风险组16例,低风险组18例.所有患者均于放疗前行肿瘤全切或次全切除术,术前从未接受过放、化疗.患者均于术后3周内行三维适形放射治疗.先予以患者全脑全脊髓放疗至30 Gy后,于后颅窝处补量20～25 Gy,中位分次剂量180 cGy/f.所有息儿于放疗后接受长春新碱、环己亚硝脲、顺铂方案化疗,所有患者均未行鞘内化疗.患者于每次化疗前常规行全血细胞计数、血生化和肝肾功能等检查.结果:5年总生存率(5-year overall survival,OS)和5年无病生存率(5-year disease free survival,DFS)分别为71%、62%,中位随访时间36.5个月.高风险组和低风险组的5年生存率分别为88.996、50.0%,两者之间差异有显著性(P=0.01).34例患者中13例失败,其中有3例(8.8%)在筛板区域发生复发.完全缓解率为70.5%,部分缓解率为14%.而术前存在转移患者的5年生存率为12.5%(1/8);术后残存肿瘤体积≥1.5 cm3患者的5年生存率为0%(0/5).术前存在转移与术后残存肿瘤体积对患者的预后均有显著性影响(P<0.05).而性别对患者的预后无显著影响.放疗不良反应主要为血液系统毒性反应(7/34 20.6%)及胃肠道反应(11.8%,4/34).结论:采用三维适形放疗治疗术后儿童髓母细胞瘤患者,严重不良反应的发生率较低.低风险组患者预后较好,而高风险组、术后残存肿瘤体积>1.5 Cm3以及术前存在转移的患者经综合治疗其预后仍较差.应注意放疗中筛板区域脑组织的放疗剂量可能偏低.
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护理干预减轻鼻咽癌放疗不良反应的效果观察
目的 观察护理干预对减轻鼻咽癌放疗期间急性放疗反应口腔黏膜炎和慢性放疗反应张口困难的临床效果.方法 将80例鼻咽癌首次放疗患者随机分为观察组和对照组各40例.对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上,进行系统的护理干预.结果 观察组口腔黏膜反应轻于对照组,比较第4周、第6周两组口腔黏膜反应发生情况差异显著 (P<0.01);随着放射剂量的累加,观察组张口困难的发生率低于对照组、程度轻于对照组,比较第4周、第6周两组张口困难发生情况差异显著(P<0.01).结论 系统的护理干预能有效地预防鼻咽癌放疗不良反应的发生,值得临床推广应用.
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早期综合护理对鼻咽癌患者放射治疗不良反应的影响
目的 观察早期综合护理对鼻咽癌患者放射治疗(放疗)不良反应的影响.方法 将84例鼻咽癌患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例.2组均持续放疗6周.对照组采用常规护理,观察组采用早期综合护理,比较2组护理满意度及不良反应发生情况.结果 观察组患者的满意度为97.62％,对照组患者的满意度为71.43％,观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为71.42％(30/42),对照组不良反应发生率为83.33％(35/42),观察组患者与对照组相比,经过放疗后所引起的情绪变化、皮肤反应、口腔黏膜反应及全身反应均明显减少(P<0.05).结论 对鼻咽癌放疗患者应用早期综合护理能有效改善患者的放疗不良反应及生活质量,减轻患者的痛苦,提高患者的满意度.
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肺癌患者营养状况与放疗不良反应的相关性研究
目的 探讨肺癌患者放疗期间营养状况与放疗不良反应的相关性.方法 调查174例肺癌患者放疗前的营养状况,并在放疗前和放疗2周末、4周末、放疗结束时评价放疗不良反应.采用广义加性模型分析肺癌患者营养综合状况和放疗不良反应的关系.结果 根据营养综合指标判断,入院时44例(25.2％)患者营养状况良好,90例(51.7％)存在轻度营养不良,40例(23.1％)存在严重营养不良.患者营养状况与放射性皮炎(t=-4.58,P＜0.001),放射性食管炎(t=-5.62,P＜0.001),疲劳(t=-3.98,P＜0.001),放射性肺炎(t=-2.57,P＜0.001)存在线性关系.结论 肺癌患者的营养状况与放疗不良反应之间存在着一定的相关性,营养不良的患者在放疗前应给予营养支持.
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护理干预对鼻咽癌患者放疗不良反应的影响
目的:探讨如何减轻鼻咽癌放疗不良反应的发生,以减轻患者的痛苦.方法:将110例鼻咽癌患者随机分为两组,对照组53例,接受常规护理干预,观察组57例,采取多样性护理干预.结果:认真负责的护理态度,娴熟的护理操作技术,精湛的业务水平,细致周到且有针对性的护理服务,观察组放疗不良反应发生率显著低于对照组(均P<0.01).结论:及时有效的护理干预,可以减少放疗不良反应的发生,提高患者的满意度.
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高压氧治疗高原地区乳腺癌术后放疗不良反应的疗效
目的:探讨高压氧疗对高海拔地区乳腺癌患者保乳术后放疗不良反应的疗效.方法:44例女性乳腺癌保乳手术后行局部放疗后皮肤红斑、色素沉着、水肿、疼痛等不良反应的患者,其中32例给予每周5次的高压氧治疗,每次以240 kPa的压力吸入纯氧90分钟;12例拒绝高压氧疗者作为对照组.接受高压氧治疗的患者采用LENT-SOMA标准进行治疗前、后评估,并针对每个患者制定个体化治疗护理措施.结果:接受个体化高压氧治疗护理的32例患者局部皮肤恢复接近正常,疼痛、水肿、红斑评分显著低于对照组(P<0.001),其中7例患者自觉症状彻底消失,仅纤维化和毛细血管扩张近期改变不明显.而对照组12例患者症状持续存在.结论:高压氧对于高原缺氧地区乳腺癌保乳术后放疗的不良反应具有明显缓解作用.
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鼻咽癌调强放疗和三维适行放疗患者不良反应的对比研究
目的 比较行调强放疗与三维适形放疗的鼻咽癌患者急性不良反应方面的差异,评价其效果.方法 采用国际方法,比较两组采用相同化疗方案,不同放疗方法:调强放疗与三维适形放疗的鼻咽癌患者在治疗结束时,急性不良反应差异.结果 调强放疗组放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎主要表现为Ⅰ-Ⅱ度,而三维适行放疗组主要表现为Ⅲ-Ⅳ度,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组不同程度放射性皮炎、张口苦难差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 调强放疗与适行放疗相比,使患者口干、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎等急性不良反应程度降低,减轻了患者的痛苦,提高了患者治疗期间的生活质量.
