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颅骨修补术后钛网外露原因分析
1 临床资料1.1 一般资料 我院自1985年1月～2006年8月共实施颅骨修补手术553例,修补材料均为同质纯钛网.术后发生钛网外露9例(占1.6%),其中男7例,女2例,年龄25～57岁.钛网外露发生在术后 10 d～1月2例, 1～3月6例, 3月以上1例.
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颅骨修补术后钛网外露1例
患者男40岁因“颅骨修补术后5年，伤口流血性分泌物7+天”入院。入院时查体：神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，光反射（++）。左额颞顶部见一长约12c m弧形切口瘢痕，左颞部见一大小约0.3c m窦道，周围皮肤变薄，可见钛网，伤口处流血性分泌物，局部红肿压痛，未触及波动感。四肢活动。血常规示：WBC 5.73×109/L，嗜酸性粒细胞百分比1%，中性粒细胞百分比65.3%。入院后予伤口局部简单缝合、换药，无好转。1周后在基础+局麻下行局部清创术，术中见左颞部乳突后上方一约0.3c m窦道，周围皮肤变薄凹陷，直径约1c m大小。经切口切开长约5c m切口，翻开头皮见头皮与骨膜致密粘连，钛网颞顶部边缘螺钉脱落，钛网翻起，下面大量较厚软组织粘连。由于考虑局部炎症，窦口处钛网局部行“V”形切除，塑形，固定，螺钉二颗，碘伏稀释液、双氧水依次冲洗术区后，创面局部涂用外用重组人碱性成纤维生长因子一支，全层缝合头皮，术后换药，伤口疼痛红肿逐渐减轻愈合出院。
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颅骨成形术后钛网外露病人的护理
[目的]探讨颅骨成形术后钛网外露病人的护理.[方法]对2005年7月-2008年2月收治的6例颅骨成形术后出现钛网外露病人术前做好心理护理,术后严密观察生命体征,做好体位、切口、药物、心理护理及并发症预防,提高护理质量.[结果]6例病人术后恢复良好,无并发症出现,20 d后均能顺利出院.[结论]钛网外露作为颅骨成形术后的并发症之一,对病人的身心影响是巨大的,而科学的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.
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颅骨修补术后钛网外露
目的：探讨颅骨修补术后钛网外露的常见原因及治疗方法。方法分析颅骨修补术后钛网外露的原因并根据情况选择给予扩创、缺损皮瓣减张缝合、转移皮瓣缝合等手术，必要时取出修补材料。结果6例患者伤口均痊愈：其中4例保留钛网，2例取除钛网（其中1例半年后再次手术原钛网修复颅骨）。结论对行钛网颅骨修补患者应谨防钛网外露，发生后应及时治疗。
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颅骨成形术后钛网外露原因分析及防治
目的 探讨颅骨成形术后钛网外露的原因及防治措施.方法 回顾性分析21例颅骨成形术后皮瓣坏死、钛网外露合并感染的临床资料.结果 21例中,16例修复皮瓣并保留钛网,随访6～24个月,未再发钛网外露;5例取出钛网,其中3例1年后再行钛网成形,2例放弃再次手术.结论 颅骨成形术后皮瓣坏死、钛网外露合并感染的病人,通过及时合理处置可以修复皮瓣并保留钛网,但对于严重感染或发生排斥反应的病人,应及时取出钛网.
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颅骨成形术后钛网外露的治疗体会
目的 探讨颅骨成形术后钛网外露的治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月收治24例颅骨成形术后钛网外漏的临床资料,其中11例采取钛网部分剪除术,13例整块钛网取出术,术后均部分缝合,利于皮下渗出物引流,勤换药,使头皮延期愈合.结果 11例部分钛网取出病人,遗留小范围颅骨缺损,不需再次手术处理;13例整块钛网取出病人,1年后行二次成形手术.24例术后头皮均甲级愈合,感染控制理想,治疗效果理想.结论 颅骨成形术后钛网外露采取恰当的手术治疗,对钛网外露的临床治疗有一定的指导意义.
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负压封闭引流术应用于颅骨钛网外露的效果
目的 探讨负压封闭引流术处理颅骨修补术后钛网外露的疗效.方法 2009年6月至2014年12月收治颅骨修补术术后钛网外露8例,根据具体部位和局部血供情况,运用负压封闭引流术,避免取出钛网,封闭切口.结果 8例伤口均疤痕痊愈,其中1例额部局部留下2 cmx1 cm凹陷.结论 应用负压封闭引流术可修复小范围钛网外露,而不需拆除钛网,可避免再次修补或无法修补给病人带来的痛苦,有很大临床应用价值.
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皮肤减张缝合修复颅骨修补术后钛网外露的效果
目的 探讨皮肤减张缝合修复颅骨修补术后钛网外露的效果.方法 对9例颅骨修补术后钛网外露患者应用皮肤减张缝合方法治疗.结果 本组9例患者中,8例小范围钛网外露,未拆除钛网,应用皮肤减张缝合方法修复头皮缺损获得成功,术后随访1～2年,切口愈合良好;1例切口处钛网外露范围较大,拆除钛网后,应用皮肤减张缝合方法缝合切口,考虑皮瓣张力大,未行二次颅骨修补术,随访1年,切口愈合良好.结论 应用皮肤减张缝合方法修复小范围钛网外露的方法不需拆除钛网,可避免再次修补或无法修补给病人带来的痛苦,有很大临床应用价值.
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颅骨成形术后钛网外露原因分析及防治
目的 探讨以数字化成形钛网行颅骨缺损成形术后钛网外露原因及防治方法.方法 回顾性分析自2011年7月至2016年6月收治的12例利用数字化成形钛网行颅骨成形术后钛网外露的临床资料.结果 钛网外露创口宽径≤3 cm 7例中,3例经二次清创缝合或二次清创+皮瓣转移术后恢复;4例二次清创缝合后或二次清创+皮瓣转移后1个月仍出现化脓迁延不愈,行钛网取出术,经二次成形术后恢复.外露创口宽径>3 cm的5例行钛网取出术,经二次成形术后恢复.结论 对于钛网外露、露口反复出现化脓者,尽早行钛网取出术.规范化的手术及术后管理,出院后健康宣教,可大程度避免钛网外露.
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颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治
目的 探讨颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露的原因及防治措施.方法 回顾性分析11例颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露患者的临床资料,7例保留钛网,分别采取换药、减张后直接缝合、咬除外露钛网后缝合及转移皮瓣等措施修复;4例取出钛网后坏死皮瓣清创缝合.结果 11例患者坏死处皮瓣均愈合.7例保留钛网修复皮瓣的病例随访2～24个月,未再发生皮瓣坏死、钛网外露.4例取出钛网病例中,2例1年后再行数字化成形钛网修补,2例放弃再修补手术.结论 颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露通过合理治疗可以保留钛网修复皮瓣,但对排异引起或发生化脓性感染病例,应及时取出钛网.
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颅骨修补术后反复钛网外露一例并文献复习
1 病例资料患者,男,49岁,因“车祸伤及头部,神志不清lh”于2010年3月16日入院.入院诊断:①脑挫裂伤;②急性硬膜下血肿.急症开颅行左侧硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术,3个月后行钛网颅骨修补+脑室腹腔分流术,术后恢复良好出院.患者于修补术后3个月出现颅骨修补区疼痛伴流淡黄色分泌物(图1),门诊以“头皮缺损”第二次收入院,入院查体:神清语利,左侧额颞顶部见马蹄形陈旧瘢痕,左颞部见约1.5 cm×0.5 cm头皮缺损,钛板外露,缺损区流少许清稀状分泌物,缺损皮缘菲薄,略红肿,头颅CT示钛网下少量气体影(图2).
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颅骨修补术后钛网外露围手术期护理体会
颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一,常用于颅骨外伤和颅骨手术颅骨缺损的修补[1],目前常用的修补材料为钛网.颅骨修补术后感染常导致钛网外露[2],钛网外露是其常见手术并发症之一,治疗难度大[3].既往常因钛网外露而行钛网取出术,给患者身体、心理和经济带来沉重的负担.笔者通过既往病例分析发现,钛网下死腔及外露后的创口感染,是导致创口迁延不愈的主要原因.因此,为了消除钛网与硬脑膜间死腔,降低创口病原体感染机会,提高局部皮瓣成活率,自2011开始,笔者对8例该类患者采取围手术期头低脚高体位扩张硬脑膜、碘伏冲洗创口降低菌量的护理干预措施,取得较好的效果,现将护理体会总结如下.
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颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
目的：探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。方法对2009年1月~2013年1月收治的86例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
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颅骨缺损钛网修补成形术后钛网外露原因分析
目的:探讨颅骨缺损钛网修补术后钛网外露的原因及防治措施.方法:回顾我院8例颅骨缺损钛网修补术后患者钛网外露的原因并进行缺损皮肤换药、减张缝合、皮瓣转移及必要时取除钛网的治疗措施.结果:6例皮肤缺损较小的患者痊愈,2例未愈合,不得已取除钛网.结论:对于颅骨缺损修补术后钛网外露患者,先行换药、减张缝合、皮瓣转移处理后,皮肤仍无法愈合患者行钛网取除术.
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颅骨缺损修补术后钛网外露原因分析及处理体会
目的 探讨导致颅骨缺损修补术后钛网外露的原因及处理措施.方法 回顾性分析262例颅骨缺损修补术后9例钛网外露患者的临床资料,重点分析发生钛网外露的多种原因,对2例保留钛网,分别采取换药、减张后直接缝合、咬除外露钛网后缝合;7例取出钛网后头皮瓣清创缝合.结果 9例术后发生钛网外露的原因中,8例与术者手术操作、手术方式不当及钛网塑形不满意等有关,1例与钛网排异反应及患者自身因素有关;在2例保留钛网的病例中1例发生皮瓣坏死、再次钛网外露,后取出钛网行头皮瓣清创缝合愈合,未发生颅内感染;1例皮瓣不愈合,钛网再次外露,取出钛网后清创缝合,发生颅内感染,积极治疗3月,愈合出院;7例取出钛网病例中,全部愈合出院,均未发生颅内感染.结论 颅骨缺损修补术后钛网外露的10种常见原因,主要与手术者的术中操作细节、手术方式、钛网塑形、固定完美程度和颅骨缺损部位有关,足够重视这些常见原因,将重点和关键点放在如何预防修补术后钛网外露,钛网外露的大部分原因是可控可防的,针对发生的常见原因,术者修补颅骨时尽量克服和避免,将鈦网外露的发生率降至低;处理钛网外露通过保留钛网修复清创皮瓣,治疗时间长,且发生切口不愈合、钛网再次外露和颅内感染机会大;对钛网外露的颅骨缺损修补术后患者有效直接的治疗策略是及时取出钛网,早期清创清除坏死皮瓣,发生颅内感染和头皮下感染机会小,恢复满意.
