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逆行尿路造影重度肾积水的特殊影像表现
目的 分析少数重度肾积水在逆行尿路造影(RGU)中的特殊影像表现,以提高诊断准确性.方法 回顾性分析两例经手术后确诊为重度肾积水患者的影像表现,两例均为中年女性.结果 两例临床患者均表现为反复腰痛,一例胀痛放射至会阴部,两例均进行了静脉肾盂造影及逆行尿路造影,静脉肾盂造影表现为阴性,逆行尿路造影在盆腔内可见造影剂呈片状弥散,随后进行手术治疗.结论 重度肾积水达盆腔内,当静脉肾盂造影表现为阴性、逆行尿路造影中表现特殊时,要注意和造影剂外漏等鉴别,为临床提供正确指导.
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伤椎椎弓根置钉治疗下腰椎爆裂骨折临床研究
目的:探讨伤椎椎弓根置钉治疗下腰椎爆裂骨折的疗效.方法:选择本院2006年1月～2010年1月21例下腰椎爆裂性骨折患者的病历资料,进行回顾性分析,全部患者均行椎弓根置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折.Frankel分级:A级2例,B级2例,C级3例,D级6例,E级8例.行椎弓根置钉,椎管受压并有神经损伤症状患者同时行经椎弓根减压.术后观察骨折椎体的前后缘压缩情况.结果:术后随访平均18个月,患者恢复情况满意,术前、后椎体前后缘压缩率分别为(9.5±1.2)%和(1.65±0.6) %,术前和术后的结果比较差异有统计学意义.结论:行椎弓根置钉治疗下腰椎爆裂性骨折方法有效,值得推广.
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经皮椎弓根置钉微创治疗74例无神经损伤胸腰椎骨折临床观察
目的:观察经皮椎弓根置钉微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效.方法:随机选取2013年1月-2016年12月于本院就诊的无神经损伤胸腰椎骨折患者74例,按照治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组各37例.观察组患者给予经皮椎弓根置钉微创治疗,对照组患者给予常规开放手术治疗,对比两组患者的治疗结果.结果:观察组患者的切口长度术、中出血量、手术时间、下地时间、住院时间均优于对照组(P＜0.05);两组患者术前VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者术后3d、7d、1年VAS评分均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前、术后3d、7d、1年伤椎前缘高度比、Cobb角对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经皮椎弓根置钉微创治疗无神经损伤胸腰椎骨折的的手术效果良好,具有推广使用价值.
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快速成型技术在复杂脊柱畸形矫形手术中的应用
脊柱畸形的形成是在脊柱胸、腰段矢状面和冠状面发生的复杂动态进展过程.近年来椎弓根螺钉内固定技术成为脊柱后路内固定手术的常规术式,但复杂脊柱畸形常常伴有脊柱侧凸、后凸和椎体旋转、楔变等畸形,对这类患者进行手术治疗时,胸椎椎弓根螺钉置钉的难度和风险都会增加[1-2].因此,术前掌握畸形的具体病变情况,提前做好手术计划和准备非常重要.人体器官仿真成型技术也称为人体器官快速原型技术(RP),可在较短的时间内快速制造出和患者脊柱畸形尺寸完全一致的实物模型.并且通过三维辅助设计用(CAD)快速成型技术,在术前建立个体化导航模板,术中引导椎弓根置钉,从而实现手术置钉的安全性和准确性,缩短手术时间[3-4].本研究探讨该技术进行脊柱畸形矫正椎弓根置钉的指导效果,现报告如下.
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CT导航置钉与传统X线透视徒手置钉法在下颈椎椎弓根置钉的临床对比
目的 在下颈椎手术置钉过程中,探讨CT导航置钉与传统X线透视置钉的临床效果.方法 自2015-04-2016-07,共纳入80例颈椎椎弓根置钉手术患者,按入院先后顺序,随机分为观察组和对照组各40例.观察组术中采用CT导航置钉,对照组术中采用X线徒手置钉.对比两组置钉优良率、并发症情况、术后JOA评分等指标.结果 观察组40例术中共置入186枚螺钉,优良率96.2％;对照组40例置入210枚螺钉,优良率为88.1％,观察组的置钉优良率显著高于对照组(P<0.05).观察组术后发生切口感染1例,切口不愈合1例,总发生率为5％;对照组发生切口感染2例,切口不愈合1例,螺钉松动3例,总发生率为15％.观察组的并发症发生率显著低于对照组(P=0.018).术后3个月和末次随访期间,观察组JOA评分显著高于对照组(P<0.05);观察组的导航匹配时间显著短于对照组,但置钉时间更长、置钉出血量更多,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与传统X线透视置钉方式相比,CT导航显著提高了下颈椎椎弓根置钉准确性,有利于提高术后疗效.但其置钉时间长、出血量多,操作较为繁琐,应全面考虑患者情况,酌情选择合适的置钉方案.
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计算机辅助设计3D打印个体化钉道模型指导椎弓根置钉报告及讨论
椎弓根置钉是脊柱常见术式内固定术的基础 ,也是关键的一步[1 ] .精准医学理念的不断加深使安全有效的椎弓根置钉在减少并发症及保证疗效方面显得尤为重要 ,但是临床上因为脊柱独特解剖结构、患者个体差异、术者术中操作偏差等因素均可导致置钉方向出现偏差 ,引起置钉失败 ,损伤患者脊髓造成瘫痪甚至危及生命 ,特别是胸椎椎弓根置钉难度更大、风险更高[2 ] .凭借计算机数字化科学和医学生命科学的快速发展以及多学科间的交叉渗透[3] ,笔者等利用计算机辅助设计及3D打印技术研制个体化钉道模型辅助实现准确的置钉手术数十例 ,现将具体方法步骤及相关结果以1例胸椎患者为例报道如下[4 ].
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后路伤椎单侧椎弓根置钉结合钉棒系统复位固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨后路伤椎单侧椎弓根置钉结合钉棒系统复位固定治疗胸腰椎骨折的近期疗效、远期疗效和并发症.方法 对2011年1月-2012年12月于贵阳市第四人民医院收治的50例胸腰椎骨折患者采用后路伤椎单侧椎弓根置钉结合钉棒系统复位固定进行治疗.术后对患者进行随访(5～18个月)并复查影像学资料.比较术前及后一次随访Frankel分级、伤椎前缘高度、椎管狭窄程度及Cobb角的情况.结果 术后伤椎前缘高度由术前(41.5±3.7)％恢复至(90.6±2.3)％,椎管狭窄程度由术前(29.3±6.5)％降至(5.5±1.6)％,Cobb角由(29.4±8.3)°降至(5.3±1.4)°,均具有显著性差异(P＜0.05);Frankel神经功能障碍分类显著改善(P＜0.05);术后影像学图片显示椎体高度恢复好,植骨分布均匀,脊柱序列恢复正常,椎管内骨块复位;术后随访12个月影像学图片显示植骨均愈合,椎体高度保持好,无明显临床症状和矫正角度丢失现象;随访后伤口愈合良好,未发现严重并发症.结论 后路伤椎单侧椎弓根置钉结合钉棒系统复位固定治疗胸腰椎骨折近期及远期疗效均显著,且术后并发症少,值得在临床工作中进行推广.
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个体化导航模板在颈椎椎弓根置钉中的应用进展
颈椎椎弓根螺钉置入是颈椎手术维持其生物力学稳定性的重要内固定方式之一,符合脊柱三柱固定生物力学理论,且对脊柱活动度影响较小[1]. 但由于颈椎解剖结构复杂,椎弓根偏细且个体间变异大,特别是上颈椎,增加了椎弓根螺钉的置入难度,因此,如何安全、精准置入颈椎椎弓根螺钉是脊柱外科医师需要研究的重要课题之一. 目前,颈椎椎弓根置钉技术主要有C臂透视下徒手置钉法、计算机导航实时引导下置钉法及3D打印个体化导向模板辅助下置钉法等. 随着数字医学与3D打印技术的发展,个体化导航模板置钉在各类脊柱置钉手术中获得广泛的应用[ 2～4]. 现就个体化导航模板在颈椎椎弓根置钉中的应用现状进行综述.
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30例胸腰椎骨折外科治疗的临床分析
目的：探讨我院30例胸腰椎骨折的外科治疗手段，分析其临床疗效。方法根据患者椎骨骨折的具体病情经患者的伤椎椎弓根置钉并且观察恢复情况。结果30例患者均未发生定位错误，愈合人数29例。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎处的骨折，能够有效的恢复椎管容积和椎体高度，解除脊髓神经受压，改善脊神经的功能，有效地恢复脊柱的稳定性，并且手术操作简便，是比较有效的临床外科手术方法。
