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呼吸频率、顺应性、氧合、呼吸用力指数预测ICU患者脱机能力的临床研究
目的 分析在ICU接受机械通气治疗的患者采用呼吸用力指数和呼吸浅快指数对脱机能力和撤机条件进行预测的临床价值.方法 选择2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受机械通气治疗且撤机成功的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者57例为研究组,再抽取同期接受机械通气治疗但撤机失败的COPD患者57例为对照组.采用呼吸机对两组患者呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平进行测定,比较两项指标水平的测定结果和检测结果阳性率.结果 研究组患者的呼吸用力指数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸浅快指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平检测阳性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在ICU接受机械通气治疗的患者,撤机成功者的呼吸用力指数明显高于失败者,呼吸浅快指数明显低于失败者,临床可根据这一特点,对患者在治疗期间是否具备撤机条件作出更加客观而准确的判断.
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呼吸生理学参数对于呼吸机撤离预测的研究新进展
目前,机械通气已成为危重病治疗的必要手段,而及时撤机可以避免因机械通气过久所造成的并发症和对呼吸机的依赖.长期以来延迟撤机和过早撤机现象均相当普遍.单点、瞬时呼吸生理学的相关参数层出不穷,但是准确性均较差,不能准确的指导撤机.复合参数研究,提供了相对准确的预计能力,但是特异性相对不足;而且测量复杂,不值得进一步推广.自动管道补偿是新近发展的预测撤机技术,初步研究表明:在ATC辅助下的自主呼吸试验具有较准确的撤机预测和拔管预测率,受试者工作特征(ROC)曲线下面积显著升高.但是研究例数较少,ATC下的变量数量研究较少,无相关趋势研究.呼吸生理学参数的趋势研究显示趋势研究对撤机、拔管预测的成功率较以前研究显著增加,ROC曲线下面积可达0.94.因此,较大规模的、相对无创的呼吸生理学参数的趋势研究势在必行.
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不同撤机指标对慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值研究
目的 比较不同撤机指标对COPD患者撤机的预测价值.方法 选取机械通气48 h以上且已达到撤机标准的17例COPD患者,采用T型管方法进行自主呼吸试验2h,在自主呼吸试验进行30 min时检测气道闭合压(P0.1)、大吸气压(Pimax)和呼吸浅快指数(RSBI)值,探讨它们在预测COPD患者撤机中的价值.结果 10例COPD患者撤机成功,7例失败.成功组患者的P0.1和RSBI值明显小于失败组,而Pimax值则明显大于失败组,其差异均具有显著统计学意义(P＜0.05).P0.1预测COPD患者撤机的价值明显优于Pimax和RSBI,其灵敏度、特异性和准确性均高于Pimax和RSBI,它们分别为89％、75％和82％.结论 P0.1、Pimax和RSBI对COPD患者的撤机均具有指导意义,其中P01的价值大.
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呼吸浅快指数对机械通气新生儿呼吸机撤离预测准确性的影响
目的 寻找新生儿呼吸机撤机的影响因素并分析自主呼吸实验(SBT)过程中预测拔管成功的呼吸参数.方法 选取2015年9月至2017年12月山西省儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的机械通气时间超过24h的符合撤机准入标准的100例患儿进行60min的SBT;分析患儿胎龄、性别、出生体质量、机械通气时间、入住NICU时间、导致机械通气的病因及撤机前后30min血气分析对撤机的影响;SBT下记录1、30、60min时患儿的自主呼吸潮气量(VT)、呼吸频率(RR),计算呼吸浅快指数(RSBI)及各点的变化量,比较拔管成功组和拔管失败组的临床资料和SBT过程中各呼吸参数,ROC曲线下面积(AUC)评估各呼吸参数对成功拔管的预测的准确性.结果 100例患儿,成功85例,失败15例,撤机成功率85％.患儿性别、胎龄、出生体质量、撤机前后30min血气分析在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义(P>0.05);机械通气时间、入住NICU时间及导致机械通气的病因在拔管成功组和失败组的差异有统计学意义(t=-6.785,-6.163;χ2=9.283,P<0.05).在拔管成功组,SBT开始后随着时间延长RSBI呈现逐渐减少趋势,而在拔管失败组,RSBI则持续增加,RSBI30、RSBI60在拔管成功组和失败组差异有统计学意义(4.5±0.6,5.4±1.0,P=0.046;3.7±1.2,5.8±0.6,P=0.000),RSBI1、RSBI30、RSBI60的AUC分别为0.626、0.645、0.733;RSBI30、RSBI60敏感度、特异度分别为(66.5％、75.9％;78.4％、90.1％).结论 在SBT过程中各项呼吸参数都很重要,RSBI30、RSBI60对于拔管成功有预测价值,RSBI60趋于逐渐降低,拔管成功率越高.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气撤机失败的可能性因素分析
目的:通过对慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)撤机失败的患者实验室生化及其他相关性指标进行分析,探讨撤机失败因素,提高撤机成功率.方法:选择2007-2015年笔者所在医院重症监护病房慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气患者,选出撤机成功组与撤机失败组,对比撤机成功组患者与撤机组失败患者的相关指标进行分析.结果:撤机成功47例,撤机失败38例.撤机成功组呼吸浅快指数(OR=1.134)、血浆脑钠肽(OR=1.022)、降钙素原(OR=1.718)低于撤机失败组(P<0.05).结论:呼吸浅快指数(RSB)、血浆脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)这些因素对COPD机械通气患者撤机存在影响.
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心排量对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸浅快指数及撤机成功率的影响
目的:研究COPD机械通气患者心排量与其呼吸机浅快指数的关系及对COPD患者撤机成功率的影响.方法:选取2007-2015年笔者所在医院重症监护病房慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气患者64例,分为两组.机械通气期间心排量＞4 L/min(心排量正常)患者30例为观察组,心排量＜4 L/min(心排量异常)患者34例为对照组,比较两组患者机械通气撤机前呼吸浅快指数及撤机成功率.结果:观察组呼吸浅快指数低于对照组,撤机成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:提高COPD机械通气患者心排量有助于提高其撤机成功率.
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成比例辅助通气与压力支持通气对自主呼吸试验患者效果交叉设计研究
目的 比较成比例辅助通气(proportional assist ventilation plus,PAV+)与压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)两种不同的自主通气模式对患者呼吸、循环系统的影响.方法 对所有符合纳入标准的患者,采用自身时照、交叉设计的方法,随机选择通气模式,分别采用PAV+与PSV模式进行30 min SBT,监测并记录患者在SBT前与SBT结束时的心率(HR)、平均动脉压(MP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼出潮气量(Vte)、平均气道压(MAP)、呼吸浅快指数(RSBI)等参数,以及SBT前后的动脉血气分析等指标.结果 SBT结束时,PAV组和PSV组的呼吸、循环相关参数比较,与PSV组相比,PAV组在Vte较SBT前有所增加,有统计学意义(P＜0.05),PAV组和PSV组增加量分别为(44.25±49.8)ml、(9.25±19.2) ml; PAV组在RSBI显著低于PSV组(P=0.041),PAV组和PSV组分别是(39±10)ml、(53±14)ml.与PSV组相比,PAV组其余指标无显著性差异(P＞0.05).SBT后30 min动脉血气分析结果在两组无显著性差别(P＞0.05).结论 与PSV模式相比较,PAV+模式下,Vte、MV等参数较SBT前有所增加;RSBI在PAV组显著低于PSV组;循环系统两者无显著性差异.
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气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值
目的：针对气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值进行研究。方法随机选择2013年12月-2015年12月期间,医院收治的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者80例,作为本次研究的对象,对患者实施气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数等的检测,并根据患者撤机成功与否,比较撤机成功与撤机失败患者的撤机参数。结果在本次研究中慢阻肺患者的进口气管插管机械通气治疗中,患者撤机成功人数为53例,撤机失败人数27例。撤机成功组患者的气道闭合压( P0．1)、大吸气压( Pi max)和呼吸浅快指数(RSBI)与撤机失败组患者的各项撤机指标进行比较,P<0．05,具有统计学意义。慢阻肺患者的撤机指标的预测价值进行分析,气道闭合压( P0．1)的灵敏度高,为90%,其次是大吸气压( Pi max)为85%,呼吸浅快指数(RSBI)64%。气道闭合压(P0．1)的特异性高为76%,其次是呼吸浅快指数(RSBI)的特异性,为57%,后是大吸气压(Pi max)为45%。而三种指标的准确率分别为87%、73%、62%,综合分析得出,气道闭合压(P0．1)的预测价值高,其次是大吸气压(Pi max)和呼吸浅快指数(RS-BI)。结论在慢阻肺患者的撤机中,气道闭合压、大吸气压可以作为患者的撤机预测指标,呼吸浅快指数也可以在撤机预测中起到一定的作用。
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膈肌浅快呼吸指数对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值
目的 探讨膈肌浅快呼吸指数(diaphragm rapid shallow breathing index,D-RBSI)对机械通气慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者撤机结果的预测价值.方法 纳入2016年3月至2017年3月我院重症医学科收治的76例机械通气慢阻肺患者.患者通过撤机筛查后以持续气道正压通气模式进行自主呼吸试验(spontaneous breathing test,SBT),SBT开始后10 min或SBT失败时记录患者的呼吸频率(respiratory rate,RR)和潮气量,并利用床旁超声测量患者的膈肌活动度(diaphragmatic displacement,DD).以RR和DD的比值(RR/DD)计算D-RBSI,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析D-RBSI对机械通气慢阻肺患者撤机结果的预测价值.结果 共有28例患者撤机失败.成功组和失败组患者的年龄和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分无明显差异.成功组患者DD大于失败组[(22±6) mm比(13±5) mm,P＜0.001)],RBSI和D-RBSI均低于失败组[RBSI:(40±14)次/(min.L)比(52±20)次/(min.L),P=0.003;D-RBSI:(0.95±0.51)次/(min.mm)比(1.79±0.83)次/(min.mm),P＜0.001)].两组患者的RBSI和D-RBSI之间相关性良好(R2=0.778,P＜0.001).D-RBSI对患者撤机结果预测的ROC曲线下面积高于RBSI[(0.85比0.75,P＜0.001)],D-RBSI＞1.13次/(min.mm)预测撤机失败的敏感性为0.82,特异性为0.81.结论 超声监测机械通气慢阻肺患者SBT时D-RBSI可有效判断其撤机结果.
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呼吸浅快指数和气道闭合压对严重创伤患者撤机的预测价值
目的 评估呼吸浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P0.1)对预测因呼吸衰竭(RF)行机械通气(MV)的严重创伤患者撤机成功与否的价值.方法 选取机械通气48小时以上且已达到撤机标准的74例严重创伤患者,行自主呼吸试验2小时,在自主呼吸试验进行30min时检测浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P0.1)值,探讨它们在严重创伤患者撤机中的预测价值.结果 61例严重创伤患者撤机成功,13例失败.成功组患者的P0.1和RSBI值明显小于失败组,其差异均具有显著统计学意义(P＜0.05).P0.1预测严重创伤患者撤机的价值优于RSBI,灵敏度、特异度和准确性分别为93.5％、75.0％和95.1％.结论 P0.1和RSBI对严重创伤患者的撤机均具有指导意义,其中P0.1的价值更大.
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呼吸浅快指数在机械通气撤机中的意义
目的:探讨呼吸浅快指数(RSB) 即f/VT在ICU机械通气超过24小时撤机时的预测作用.方法:对满足常规临床撤机标准的23例患者,进行120min自主呼吸试验(SBT)并动态监测3、15、60、120min四个时点的RSB,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组.结果:23例患者完成了120min,其中6例撤机失败.在SBT的3和15min时候,RSB在撤机成功组和失败组这间没有统计学意义(p>0.05),而在60min以上撤机失败组的RSB明显高于成功组的RSB (p<0.05).结论:在基层二级医院没有更多的撤机监测指标时,在ICU中,对机械通气超过24小时患者撤机时,SBT120min时RSB对患者呼吸机撤离有一定的指导意义,是较好的预测脱机的指标之一.
