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外伤后颅内进展性出血损伤临床分析
目的：探讨外伤后颅内进展性出血损伤危险因素及诊断治疗。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月期间我院88例外伤后颅内进展性出血患者的临床资料。结果老年人迟发出血率高。女性迟发出血的发生率低。GCS 评分低者越容易导致迟发出血。73例行开颅血肿和/或病灶清除术，其中11例为二次开颅手术；15例保守治疗，2例因确诊时已处于脑疝晚期。出院时结果良好49例(55.7%)，差21例(23.9%)，死亡18例(21.4%)。结论外伤性迟发性颅内出血与性别、年龄、GCS 评分等相关。据血肿量的变化及时调整治疗方案，必要时手术治疗，可以取得较好的临床效果。
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创伤性脑损伤后常规CT复查的临床研究
目的 探讨创伤性脑损伤后常规复查CT的必要性.方法 选择入院时未行急诊手术治疗的创伤性脑损伤患者103例,随机分为常规复查组(n=53)和非常规复查组(n=50).比较两组患者的性别、年龄、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受伤机制、受伤至首次CT检查的时间(HCT1)、损伤类型和部位、血肿量、入院时凝血功能指标、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、出院GCS和治疗总费用.对进展性出血的相关因素进行Logistic回归分析.将常规复查组患者根据入院GCS分为3组(3～8分组、9～12分组、13～15分组),评价各组有无必要进行常规CT复查.结果 两组患者间出院GCS、ICU住院时间和总住院时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组治疗总费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,年龄、FDP、INR和DD为进展性出血的危险因素(OR＞1,P＜0.05)；入院GCS、HCT1、PLT越小越容易发生进展性出血(OR＜1,P＜0.05).在常规复查组中,53例患者复查了161次CT；其中25例轻度创伤性脑损伤(GCS 13～15分组)患者中,仅1例(4％)发生进展性损伤且改变了治疗方式；28例中、重度创伤性脑损伤(GCS 9～12分和GCS 3～8分组)患者中,18例(64.3％)患者改变了治疗方式.结论 常规CT复查在中、重度创伤性脑损伤患者中具有一定应用价值.
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脑外伤后颅内进展性出血的早期预测
目的 建立早期预测脑外伤后颅内进展性出血的预测模型.方法 收集396例脑外伤患者资料用作预测模型建立数据.系统分析入院相关危险因素与进展性出血的关系,Logistic冋归建立预测模型,通过拟合优度检验和计算C统计值观察模型性能.根据Logistic β回归系数分别对危险因素赋分,通过线性函数转换建立危险评分系统.外部验证模型并终确定预测模型.开发方便临床应用的脑外伤后颅内进展性出血预测工具.结果 Logistic回归分析结果显示年龄≥57岁、血小板计数降低、凝血酶原时间＞14 s、D-二聚体≥5 mg/L、血糖≥10 mmol/L、脑实质内出血/脑挫伤、中线移位≥5 mm是脑外伤后颅内进展性出血的独立危险因素.基于入院危险因素建立的预测模型性能良好(拟合优度检验P ＞0.05,C统计值0.864).外部验证证实预测模型外部适用性强(拟合优度检验P＞0.05,C统计值0.862).利用危险评分系统成功地将脑外伤患者分为低危、中危和高危进展组.模型建立数据中,患者进展性出血的发生率分别为10.3％、47.3％和85.2％.模型验证数据中,患者进展性出血的发生率分别为10.9％、47.3％和86.9％.结论 建立的预测模型可以早期、方便、准确地预测脑外伤后颅内进展性出血的发生,开发的预测工具可辅助临床决策的制定.
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中性粒细胞/淋巴细胞及血小板/淋巴细胞比值对脑损伤后进展性出血的预测价值
目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及血小板/淋巴细胞比值(PLR)与单纯性脑损伤后进展性出血的的关系.方法 将289例单纯性脑损伤患者分为进展性出血组和无进展性出血组.对其临床表现及血常规、凝血功能等资料进行分析,计算NLR和PLR;并对两组间可能影响病情变化的指标进行单因素分析,再对其中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,两组患者的性别、受伤原因、瞳孔大小及对光反射、环池改变、中线移位、血肿类型、合并脑挫裂伤、D-二聚体、NLR、PLR、血小板数、血糖和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的差异有统计学意义(P<0.05~0.001).多因素Logistic回归分析显示,NLR(OR=1.108,P=0.022)为预测单纯性脑损伤后进展性出血的独立危险因素.结论 脑损伤后发生进展性出血患者的NLR明显升高.NLR是单纯性脑损伤后发生进展性出血的潜在危险因素,且是不易受其他因素影响的预测因素.
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进展性出血脑卒中并发肺部感染的相关因素分析
目的 分析进展性出血脑卒中患者肺部感染的危险因素,为临床防治及护理提供参考.方法 选取本院收治的113例出血性脑卒中患者列入研究.其中,77例发生肺部感染,作为感染组;36例未发生肺部感染,作为未感染组.分别采取单因素分析和二元logistic回归分析方法,分析一般资料、合并症、医源性因素及脑卒中严重程度、血肿增大与肺部感染的关系,及肺部感染的危险因素.结果 感染组年龄≥60岁、高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、吞咽障碍、意识障碍、脑卒中程度较重、血肿增大、侵入性操作、使用糖皮质激素及吸烟史患者比例均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05).合并症(OR=2.667)、脑卒中程度较重(OR=2.359)、血肿增大(OR=3.656)、侵入性操作(OR=7.250)和糖皮质激素(OR=2.968)是患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05).结论患者肺部感染的危险因素提示加强患者合并疾病的预防及治疗,做好消毒工作及慎用糖皮质激素可以有效降低肺部感染率.
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创伤性脑损伤后凝血功能异常发生机制的研究进展
Traumatic brain injury (TBI) often accompanied by coagulation dysfunction which is called TBIrelated coagulopathy,it has many factors caused by a comprehensive coagulation system disorder and can not maintain the basic hemostatic effect after the traumatic bleeding,Its main manifestation is progressive hemorrhagic ingury (PHI).In recent years,TBI-induced mechanisms of coagulation abnormalities have received more attention,the pathogenesis of TBI-related coagulopathy mainly includes hypoxia,tissue release,tissue activation,protein C activation,inflammatory response,endothelial cell function,hyperplasia,In this article,we reviewed The mechanism of coagulation dysfunction after traumatic brain injury which introduced as follows.
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颅内压监测下小骨窗手术治疗高龄进展性硬膜下血肿1例
1 病历摘要男,89岁.因跌倒摔伤头部入院.入院时GCS 14分,无神经系统阳性体征.伤后1 h,CT显示:左额颞薄层硬膜下血肿.给予保守治疗,伤后8 d复查CT显示:颅内出血未见进展.伤后12 d,病人出现头痛,意识状态逐渐恶化.
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急性颅脑损伤后进展性出血性损伤高危因素分析
目的：探讨急性颅脑损伤后进展性出血性损伤（PHI）相关的高危因素，为临床判断和预防提供依据。方法回顾性分析该科收治的398例闭合性颅脑损伤住院患者的临床资料，按是否发生PHI分为进展组和非进展组。结果单因素分析显示，患者年龄、性别比、受伤到首次CT时间、入院格拉斯哥昏迷（GCS）评分、平均动脉压、合并颅骨骨折、合并硬膜外血肿、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、双侧伤、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿量大于10mL、首次CT血肿量、首次复查CT血肿量、两次CT血肿量差、血小板、血浆纤维蛋白水平、D-二聚体水平、住院总CT数、总住院天数为影响因素（P＜0．05）。多因素分析显示，受伤到首次CT时间、GCS＜12分、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿量大于10mL、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、血小板、D-二聚体水平为PHI的独立危险因素（P＜0．05）。结论急性颅脑损伤患者应及时进行头颅CT检查，对GCS＜12分、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿度大于10mL、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、血小板和D-二聚体水平异常的患者，应密切观察病情进展，尽早定时复查头颅CT。
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颅脑外伤术后进展性颅内血肿早期诊断和防治
目的 探讨颅脑外伤术后进展性颅内血肿(PHI)的临床特征、早期诊断及防治措施.方法 对32例颅脑外伤术后PHI的临床资料进行回顾性分析,时其临床特征、CT扫描、治疗结果进行总结.结果 本组32例术后PHI中硬膜外血肿(EDH)8例,脑内血肿(ICH)15例,硬膜下血肿(SDH)5例,多发性出血4例;主要表现为术中或术后脑膨出,术后意识障碍无明显好转或一度好转后又加重或出现新的神经功能障碍;再手术24例,死亡8例.结论 颅脑外伤术后PHI可发生于不同部位和时间以及有不同的临床表现和诱因,早期诊断和合理的处理有助于改善预后.
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颅脑外伤后进展性脑出血90例分析
目的 探讨颅脑外伤后进展性脑出血的临床特点和诊治经验.方法 回顾性分析90例PHI患者的临床资料,根据患者入院时患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血压、损伤部位、凝血功能等情况进行分析.结果 男性、40岁以上、低GCS评分、血压控制不良、额颞底挫伤、早期有凝血功能异常者发生进展性脑出血的可能性大.结论 微循环障碍可能是颅脑外伤后进展性脑出血重要的病理生理基础,通过改善微循环治疗和及时的脑CT复查,有利于减少进展性脑出血对机体带来的伤害.
