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肝硬化患者血清HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-C水平的研究及临床意义的探讨
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害.其病因较多,如酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化和肝炎后肝硬化,在我国以病毒性肝炎后肝硬化多见,如乙肝病毒及丙肝病毒,或两者同时感染.肝硬化的发病基础是由于胶原和其他细胞外基质的合成与降解失衡,导致在肝内过量沉积,从而使肝纤维结节形成并破坏正常的肝脏结构,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,终发展成为肝硬化而出现肝脏功能的衰退,甚至有演变为肝细胞癌的可能性.肝纤维化是肝硬化发展的必经过程,由于早期的肝纤维化具有可逆性,因此,若能在早期诊断肝纤维化便能对肝硬化程度进行动态监测,对治疗起到很大的帮助作用.目前对肝纤维化的诊断方法包括病理学、影像学和血清学诊断三种,但是由于病理学需进行有创的肝穿刺,多数患者不愿接受,而且无法反复取材进行动态检测,同时也存在肝穿刺的盲目性、肝脏病变的不均一性等诸多缺点,而影像学所使用B超和CT检测,只有在肝纤维化晚期才会出现影像学方面的改变,无法做出早期诊断.所以,血清学肝纤维化诊断方法越来越受到人们的关注.本文对50例肝硬化患者进行血清"肝纤四项"检测及与正常对照组进行比较,目的是探讨血清肝纤维化标志物对肝硬化患者诊断的重要意义.
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日本血吸虫病患者血清肝纤四项检测临床诊断价值的研究
目的 探讨血清肝纤维化四项(肝纤四项)在诊断日本血吸虫病肝实质损害的程度及其临床意义.方法 采用放射免疫分析法检测鄱阳湖区3个血吸虫病流行县的晚期和慢性血吸虫病(分别简称晚血和慢血)患者及健康对照人群血清肝纤四项标志物,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定乙肝二对半,对检测结果进行统计学分析.结果 检查晚血、慢血患者以及健康者人数分别为109例、189例和30例,晚血组和慢血组的血清肝纤四项平均水平差异均有统计学意义(tHA=12.469,tPcⅢ=19.553,tⅣ c=10.997,tLN=16.973,P均＜0.01);单纯慢血组与健康组比较,HA水平差异有统计学意义(t=5.168,P=0.043);分别将肝纤四项阳性的健康者和阳性的血吸虫病患者赋值为0和1后进行分析;单纯晚血组HA和LN水平均呈弱一致性(KHA =0.357,KLN=0.236,P＜0.01),但“联合诊断”呈中度一致性(K=0.562,P＜0.01),单纯慢血组中只有“联合诊断”呈弱一致性(K=0.333,P＜0.01);单纯晚血组和单纯慢血组的敏感度(Se晚=91.6,Se慢=80.0)和Younden指数(YI晚=53.6,YI慢=42.1)以“联合诊断”为各组高,ROC曲线下面积以LN为高(ROC晚=0.740,ROC慢=0.673),“联合诊断”次之(ROC晚 =0.677,ROCt慢 =0.619).结论 HA检测有助于血吸虫病早期诊断,而对血吸虫病患者进行肝纤四项联合检测,有助于提高血吸虫病肝纤维化诊断的准确性与敏感性,同时能区别晚血和慢血.
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慢性乙肝患者肝纤指标与肝损关系研究
目的 研究慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层黏连蛋白(LN)、IV型胶原(IVC)与肝功能损害的关系.方法 以65例正常体检人员为对照,比较CHB中度组(89例)、CHB重度组(72例)及肝硬化组(34例)HA、PⅢP、LN、IVC变化特点,及相应肝功能情况.结果 HA、PⅢP、LN、IVC在CHB中度、重度组及肝硬化组中均有不同程度的升高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)在CHB中度、重度组升高,在肝硬化组中降低并出现倒置.结论 在CHB患者中肝纤维化指标HA、PⅢP、LN、IVC结合传统肝功能监测指标ALT、AST更能准确反映肝脏纤维化及肝功能受损程度.
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肝纤维化血清学指标诊断价值的验证研究
目的 研究血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(IVC)及层粘连蛋白(LN)与肝纤维化程度的关系,验证其在肝病不同阶段的诊断价值.方法 用放射免疫法测定267例慢性肝炎患者血清HA、PCⅢ、IVC及LN水平,同时做肝组织活检,对肝组织进行炎症分级和纤维化分期,分析上述血清学指标水平与肝组织分级和分期之间的关系.结果 上述指标水平与慢性肝炎发展的阶段一致,与肝组织炎症坏死和纤维化程度均呈正相关.结论 血清HA、LN、PCⅢ、IVC可以做为反映肝纤维化程度的指标;联合检测有助于肝纤维化的诊断.
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原发性高血压黏附分子及胶原代谢变化的初步探讨
目的:探讨血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原在原发性高血压早期肾损害患者血中的变化及卡托普利对其影响.方法:43例原发性高血压早期肾损害患者[血肌酐正常,尿蛋白阴性,尿微量白蛋白和(或)尿视黄醇结合蛋白异常],按血压高低分为3组(原发性高血压1组、原发性高血压2组、原发性高血压3组),给卡托普利治疗8周,治疗前后测定血清中sICAM-1、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原.另选18例健康体检者为正常对照组.结果:原发性高血压组治疗前血清中sICAM-1、Ⅲ型前胶原及Ⅳ型胶原显著升高,与正常对照组及组间比较差异显著(P＜0.05～0.01).卡托普利治疗后,无论降压明显与否,上述指标均显著下降,与治疗前比较有显著差异(P＜0.05～0.01).血清中sICAM-1分别与Ⅲ型前胶原,与Ⅳ型胶原间呈显著正相关(γ分别为0.6914、0.7099,P＜0.01).治疗后下降值之间也呈正相关(γ＝0.6531、γ＝0.6742,P＜0.01).结论:①原发性高血压早期肾损害血清中sICAM-1升高,细胞间黏附分子-1(ICAM-1)可能参与了肾纤维化的发生;②原发性高血压早期已有胶原代谢紊乱;③卡托普利降低血清sICAM-1、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原,可减轻肾纤维化.
关键词： 高血压 可溶性细胞间黏附分子-1 Ⅲ型前胶原 Ⅳ型胶原 -
高血压和非高血压2型糖尿病人血清中Ⅲ型前胶原与透明质酸含量的观察
目的比较高血压和非高血压2型糖尿病人与对照者血清中Ⅲ型前胶原和透明质酸含量,以了解糖尿病人心肌纤维化的情况.方法分别用放射免疫法测定、超声心功图检查比较了40例糖尿病人,无糖尿病对照者32名血清中人Ⅲ型前胶原(Procollagen Ⅲ,PC Ⅲ)、透明质酸(Hyaluronic,HA)含量和左心室质量指数(left venticular mass index,LVMI)及左心室血流速度E/A比值.分组:糖尿病无高血压组DMl;糖尿病人有高血压组DM2;对照无高血压组CO1;对照有高血压组CO2.并对PCⅢ的相关因素进行了多元逐步回归分析.结果(1)糖尿病组和糖尿病有高血压组PCⅢ较高,与相应对照组、糖尿病无高血压组相比含量存在显著差异(P＜0.05);糖尿病有高血压组与糖尿病无高血压组相比还存在LVMI较高,射血分数(ejection fraction,EF)较低的特点(P＜0.05);(2)糖尿病高LVMI组比正常LVMI组的PCⅢ含量高并有统计学意义;(3)多元逐步回归分析显示糖尿病组(n=40):PCⅢ与年龄、病程正相关,与HbAlc、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等无相关.结论(1)糖尿病患者血清PCⅢ高提示心肌比非糖尿病人有更明显的纤维化的改变,高血压使之加重,左心室肥厚者具有较高的血清PCⅢ水平,心脏PCⅢ含量还随糖尿病病程的延长和增龄而升高.(2)血清PCⅢ可能不受外周血管紧张素Ⅱ的调节,而仅与心脏局部的肾素血管紧张素系统(RAS)亢进有关.
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三七脂肝丸对非酒精性脂肪肝患者肝纤维化指标的影响
目的：观察三七脂肝丸对非酒精性脂肪肝（ NAFL）患者肝纤维化指标的影响。方法： NAFL患者98例，随机分成治疗组和对照组，分别用三七脂肝丸和易善复胶囊治疗3个月，并观察其肝纤维化指标的变化。结果：治疗组Ⅲ型胶原（ PCⅢ）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘蛋白（LN），对照组HA、CⅣ和2组谷丙转氨酶（ALT）、甘油三酯（TG）水平明显降低（P＜0．05或P＜0．01），2组间治疗前后差值比较，PCⅢ、HA、CⅣ、LN差异有非常显著性（P＜0．01）。结论：三七脂肝丸具有调节血脂，恢复肝功能，改善肝纤维化的作用。
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关键词：
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肝纤维化血清学指标在肝病中的临床意义
目的:探讨血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CIV)及层粘连蛋白(LN)的测定值在诊断肝纤维化中的临床意义.方法 用放射免疫计数法检测128例慢性肝病,18例急性乙型肝炎及22例健康人血清HA、PCⅢ、CIV、LN4项指标定量并进行了统计学分析.结果 慢性乙型肝炎中、重度,慢性重型肝炎及活动性肝硬化4项指标定量结果均高于对照组、急性乙型肝炎及慢性乙型肝炎轻度(P＜0.01),但静止性肝硬化该4项指标定量反而降低甚至正常.结论 联合检测血清HA、PCⅢ、CIV、LN水平对诊断肝纤维化有较大意义,其中HA的敏感性高,动态监测其变化情况很重要.
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玻璃酸钠预防术后盆腔黏连的临床研究
目的 观察玻璃酸钠预防术后盆腔黏连的临床疗效.方法 将87例腹盆腔手术患者随机分为对照组43例和试验组44例.2组患者均进行开腹手术治疗.对照组缝合后用无菌医用纱布贴于伤口上;试验组于病灶切除前,在病灶部位内皮对应的腹膜充分涂抹玻璃酸钠,去除病灶后于创面再次涂抹.比较2组患者的黏连发生率、血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、细胞间黏附因子、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白水平.结果 术后,试验组的黏连总发生率为6.82％显著低于对照组的23.26％ (P ＜0.05).2组患者术后血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、胞间黏附因子水平均较术前显著降低,且试验组术后上述指标显著低于对照组(P＜0.05),Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白水平均较术前显著升高,且试验组术后上述指标显著高于对照组(P＜0.05).结论 玻璃酸钠可有效地降低盆腔手术术后的黏连发生率.
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栝蒌薤白汤对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液中层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原含量的影响
观察栝蒌薤白汤对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)含量的影响.用平阳霉素复制大鼠肺纤维化模型后,用药组每天灌胃栝蒌薤白汤,28 d后处死,观察各组大鼠肺病理组织学改变.结果:模型组大鼠肺泡炎及纤维化程度、BALF中LN及PC-Ⅲ含量均明显高于正常对照组及用药组(P<0.05).说明栝蒌薤白汤能明显减轻平阳霉素所致的大鼠肺泡炎及纤维化程度,抑制BALF中LN、PC-Ⅲ含量的增高.
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非酒精性脂肪肝肝纤维化指标与中医辨证分型相关性探讨
目的探讨非酒精性脂肪肝患者肝纤维化指标与中医辨证分型的关系.方法将46例非酒精性脂肪肝患者予以中医辨证分型,并作肝纤维化指标检测,以不嗜酒的健康人作为对照.结果脂肪肝组肝纤维化指标明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);治疗组内各证型间比较,痰浊夹瘀型的Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)明显高于其他三型.结论非酒精性脂肪肝患者存在不同程度的肝纤维化倾向,并与中医辨证分型具有一定的关系.
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国产化学发光试剂检测4项血清肝纤维化标志物对肝纤维化诊断的应用分析
目的 探讨国产化学发光(CL)试剂检测血清肝纤维化标志物透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)对肝纤维化的诊断价值.方法 采用CL法检测123例有病理诊断的慢性肝炎患者(病例组)及30例健康体检者(对照组)的血清HA、LN、PⅢNP、CⅣ,病例组按纤维化程度分为S0～S4期,评价4项指标对肝纤维化的诊断价值.结果 病例组HA、LN、CⅣ明显高于对照组[(4.47±0.86) vs.(2.02±0.23),P=0.000; (4.15±0.81) vs.(3.57±0.67),P=0.002; (3.49±0.89) vs.(2.15±0.81),P=0.000].4项指标均呈现对照组＜S0,S1＜S2,S2＞S3,S4期HA与CⅣ下降、LN与PⅢNP升高.不同肝纤维化分期的患者中4项指标组间差异均有统计学意义(P＜0.01),4项指标的S0与S1期比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而S0与S2期、S1与S2期比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).LN、PⅢNP、CⅣ3项指标与肝纤维化程度有正相关性(P均＜0.01).诊断肝纤维化的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)依次为CⅣ(0.790)＞HA (0.775)＞LN (0.725)＞PⅢNP (0.644).HA 、HA+LN+CⅣ3项联合、4项联合对肝纤维化诊断的敏感性及准确率较高；综合诊断效能CⅣ＞LN＞PⅢNP;单项及联合检测的阳性似然比为1～3.结论 4项指标对肝纤维化诊断均有一定价值,但对早期肝纤维化诊断的意义有限,当纤维化程度为S2期时,其意义明显.随着肝纤维化程度加重,HA与CⅣ反呈下降趋势,可能与细胞外基质的分解降低有关.多指标联合适合在排除肝纤维化时应用；所有单项及联合检测对诊断肝纤维化的阳性似然比均较低,说明其诊断价值有限,不能替代肝组织活检.
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肝纤维化四项联合检测的临床价值研究
目的 通过测定肝病患者血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平含量,探讨四项指标在肝病患者向肝纤维化发展过程的诊断价值.方法 采用放射免疫法对130例肝病患者和110例健康查体者血清进行以上四项检测,对结果进行比较分析.结果 各肝病组之间HA、LN、PCⅢ及CⅣ水平含量与正常健康查体组之间存在一定程度的差异.其中急性肝炎组HA、LN、PCⅢ及CⅣ有轻度升高,与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05);慢性轻度肝炎时HA、LN、PCⅢ及CⅣ仅轻度升高,与对照组无明显差异;但在慢性肝炎中重度及肝硬化、肝癌时,HA、LN、PCⅢ及CⅣ均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01);急性肝炎时,PCⅢ的灵敏度高,可达70%.慢性肝炎轻度时HA灵敏度高为44%.慢性肝炎中重度时HA的灵敏度可达95%.肝硬化和肝癌组HA和CⅣ的灵敏度都超过90%.结论 HA是诊断肝炎及纤维化灵敏的指标.联合检测血清HA、LN、PCⅢ及CⅣ水平能够反映出肝病患者发生肝纤维化的程度高低,对临床诊断、治疗、预后有着重要的应用价值.
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血清肝纤维化指标在慢性肝病中的临床分析
目的:探讨联合测定血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)对慢性肝炎肝纤维化的诊断意义.方法:采用放射免疫分析法检测143例肝病患者的HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C,并与30例健康体检者对比.结果:各组肝病四项纤维化指标较对照组有明显升高.结论:联合测定HA、LN、PCⅢ及Ⅳ-C对肝纤维化的诊断有较高的临床价值.并适合于动态观察肝病的进展,对肝病的预后有一定的指导意义.
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肝纤四项与B超联合检测慢性肝纤维化分期相关性分析
目的：探讨肝纤四项（HA、PⅢNP、CIV、LN）检测与B超联合检测肝硬化的诊断意义。方法用化学发光法检测144例治经肝活检、影像学、生化、甲胎蛋白、癌胚抗原等确诊为肝硬化的患者，并设150例健康对照者血清PCIII、IV-C、LN和HA水平检测与B型超声检查肝实质性纤维化程度并进行分型。结果四项血清学指标与B型超声联合检查，在肝炎患者中均明显升高，以肝硬化者为高，其升高程度与肝纤维化及肝病严重程度呈正相关。结论肝纤四项与B型超声联合检查既能了解肝炎活动对肝细胞的损伤程度，又能反映肝硬化的轻重，对临床的诊断、治疗及预后判断有重要意义。
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非酒精性脂肪肝透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层黏蛋白改变分析
目的探讨非酒精性脂肪肝患者血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏蛋白(LN)含量变化及其临床意义.方法经B超诊断的非酒精性脂肪肝患者采用放免法检测HA、PⅢP、Ⅳ-C、LN含量并以正常健康组作为对照.结果非酒精性脂肪肝组HA、PⅢP、Ⅳ-C、LN含量高于正常对照组,P＜0.01,升高阳性率也高于正常对照组.结论非酒精性脂肪肝患者存在不同程度肝纤维化,以上指标检测对其肝纤维化判断有重要意义.
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间质性肺病支气管肺泡灌洗液Ⅲ型前胶原的临床意义研究
目的探讨间质性肺病(ILD)支气管肺泡灌洗液(BALF)Ⅲ型前胶原(PⅢP)测定的临床意义.方法应用放射免疫分析法,检测31例ILD病例和9例正常对照者的BALF中PⅢP含量,结合病程、病期及BALF中细胞成分的变化进行综合分析.结果 (1)ILD组BALF中PⅢP含量明显高于正常对照组(P＜0.05);(2)BALF中PⅢP含量与ILD病程或病期有关,并与特发性肺纤维化BALF中性粒细胞百分比呈密切相关(P＜0.01).结论 BALF中PⅢP含量的测定,对辅助诊断ILD、纤维化程度的判断及活动性评价等均有重要临床意义.
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血清纤维化指标与超声联合评价肝纤维化程度的研究
目的探讨血清肝纤维化标志物与超声联合检查在评价肝纤维化程度的应用价值.方法选择151例慢性肝炎患者,同时进行超声和血清肝纤维化标志物检测,并行肝组织病理活检.经统计学分析筛选出评价肝纤维化意义大的三项超声独立性判别指标作为超声综合指标,将血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原作为血清肝纤维化综合指标.以病理诊断为金标准,采用判别分析,分别用超声及血清综合指标判断肝纤维化程度及肝硬化,计算判断符合率.结果血清HA、PCⅢ、CⅣ诊断肝纤维化(分期≥S2)的Cut off分别为98μg/L、94μg/L、84μg/L,其诊断的灵敏度分别为78.4%、80.0%、61.8%,特异度分别为72.1%、61.7%、84.2%.HA、PCⅢ、CⅣ诊断肝硬化的截断值分别为220μg/L、146μg/L、92μg/L,其诊断的灵敏度分别为95.2%、78.4%、78.0%,特异度分别为84.6%、68.1%、74.9%.超声评价肝纤维化意义大的独立性判别指标分别是肝实质回声(LE)、肝包膜回声(Lsur)及胆囊壁厚度(GBT).超声及血清肝纤维化综合指标与纤维化病理分期的相关系数相近,超声评价中度肝纤维化的符合率高于血清(P＜0.01),但两者在判断肝纤维化的总符合率及轻、重度纤维化的符合率方面差异无显著性意义(P＞0.05).两者诊断肝硬化的准确性相近,差异无显著性意义,但超声判断活动性肝硬化的符合率低于血清,而判断静止性肝硬化的符合率高于血清,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 HA是好的血清诊断指标,超声与血清肝纤维化标志物检查在判断肝纤维化程度及诊断肝硬化方面各有优缺点,可互为补充.
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血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平对肝组织纤维化的诊断意义
目的研究血清纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)水平对肝组织纤维化不同阶段诊断的临床应用价值.方法用放射免疫法(RIA)检测85例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清HA、PCⅢ及ⅣC水平,同时行肝组织活检,对肝组织进行炎症分级及纤维化分期.分析上述血清指标水平与肝组织分级和分期之间的关系.结果上述指标水平均与慢性肝炎发展的阶段一致,在慢性重度与肝硬化阶段处于高水平,与肝组织炎症坏死及纤维化程度亦一致,在炎症分级G4、纤维化分期S4水平高.血清HA、PCⅢ、ⅣC水平与肝组织炎症坏死和纤维化程度均呈正相关.结论血清HA、PCⅢ及ⅣC可以作为反映肝纤维化程度的指标之一.
