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证据(循证)医学及在肠粘膜屏障有关研究中的应用
一、证据医学(EBM)的原理80年代以前的临床研究常以血压、血细胞、血生化、代谢变化等作为有效性指标,而其后的临床研究发现单用这些替代性指标(surrogate parameters)是不够的,需要以患者的预后(包括死亡率、并发症发生率、住院时间和住院费用等),对患者生活质量的影响及对卫生经济学指标的作用(如功/耗比effect/costratio等)来评价某种治疗方法的效果.
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儿科循证医学
循证医学(evidence based medicine,EBM)即遵循科学依据的医学,其新的定义是指临床医生应认真、直接及明智地使用目前好、新的证据来解决临床问题(对病人的临床诊断与治疗).90年代以来,人们逐渐接受了循证医学的概念和模式.循证医学的模式要求将对病人疾病的防治干预建立在有充分科学证据的基础之上,它不但评价药物或非药物手段对替代终点的作用,而且强调评价它们对预后终点(例如对总病死率、儿科疾病主要事件、生活质量和成本-效益比等药品经济学指标)的影响.循证儿科学已成为循证医学活跃的领域之一.一名优秀的儿科医生在自已的临床实践中应该同时应用个人丰富的临床经验和所得到的外来证据,缺一不可.
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药学干预对儿童社区获得性肺炎治疗的经济学影响
目的:评价药学干预对儿童社区获得性肺炎(CAP)治疗的经济学影响.方法:以2014年出院的儿童CAP患者作为对照组,自2015年起对儿童CAP的治疗实施药学干预.自2017年每月遴选10例儿童CAP患者纳入干预组.评价药学干预前对照组与干预后的干预组患者各项经济学指标的差异,并分析医疗保险类别对各项指标的影响.结果:相比于对照组,干预组患者用药相关的经济学指标呈现如下变化:(1)药品总费用平均降低13.14％,药占比平均值下降2.41％,患者支付的药品总费用平均降低26.61％;(2)指南推荐药品费用平均增加18.29％,非《儿童社区获得性肺炎管理指南》(以下简称《指南》)推荐中成药费用平均降低15.06％;(3)《指南》推荐药占比平均值提高13.89％;(4)新农合患者的医疗总费用、患者支付的药品总费用2项指标,显著高于城镇居民医保患者.结论:药学干预可以提高医生遵从《指南》用药比例,显著降低儿童CAP患者的药品总费用和药占比.
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证据医学(EBM)的原理及在临床营养研究中的应用
证据医学的原理20世纪80年代以前的临床研究常以血压、血细胞、血生化、代谢变化等作为有效性指标,而其后的临床研究发现单用这些替代性指标(surrogateparameters)是不够的,需以病人的预后(包括死亡率、并发症发生率、住院时间和住院费用等)、对病人生活质量的影响及对卫生经济学指标的作用如效益-费用比(effect-cost ratio)等来评估某种治疗方法的效果.
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药物经济学指标的确定与临床意义
药物经济学(pharmacoeconomics)是探讨药物治疗成本效益的一门学问,是近年来新兴医院药学的分支科学,其定义为:描述及分析药物治疗的方案对整体医疗系统水平及社会大众成本及效益的影响.药物经济学与临床药学都是医院药学的组成部分,药物经济学是站在经济学的角度,用经济效益的分析方法研究药物治疗方案(资源之消耗)与治疗效果的问题;临床药学是站在药理学与药物学的角度,用模糊分析方法研究药物方案内部及与疾病状况是否合理的问题.可以说药物经济学是具体化、指标化了的临床药学.
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循证医学的临床进展
循证医学(Evidence-based Medicine EBM)要求对疾病的防治干预建立在有充分的科学证据的基础之上,它不但评价药物或非药物手段治疗对替代终点(Surrogate end-point)的作用,而且评价它的预后终点(Outcome end-point)如:心血管主要事件、总死亡率,生活质量和成本-效益比等药物经济学指标的影响
