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复视诊断中的一些问题
复视作为主诉在我们日常门诊工作中经常遇到,眼科医生和病人均感到麻烦.本文将讨论许多眼科医生经常在复视评价中一些混淆的诊断问题.1.复视不仅出现在麻痹性斜视,而且出现在儿童共同性斜视的早期和其他非神经源性麻痹性斜视.2.根据运动受限的主要原因,麻痹性斜视可分为神经源性、肌性和机械性.3.复视试验包括红镜片试验和Lancaster红绿试验,其机制是不同的,在评价时不能混淆.4.后阐述了比较少见但令人为难的单眼复视.
关键词： 复视 -
颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄致眼缺血性疾病
目的 探讨颈动脉狭窄所致眼部缺血性疾病颈动脉支架置入术治疗的临床效果.方法 对27例颈动脉狭窄所致眼部缺血性疾病患者行狭窄处颈动脉支架置入术,并对相关临床资料给予分析.结果 所有患者全部成功置入支架.支架置入后眼部缺血性症状均有不同程度改善,所有单眼一过性黑矇、复视及眼部胀痛等症状完全缓解；视力明显提高；但1例视力丧失患者视力未恢复.所有患者术后7～10天出院.随访1个月～18个月,未再出现眼部缺血性症状.结论 动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄所致眼部缺血性疾病有良好的临床效果.
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36例眼眶骨折患者的临床诊治分析
目的 探讨和总结眼眶骨折的临床特点及治疗方法.方法 对2011年2月至2014年12月在我院救治的36例眼眶骨折患者的临床资料进行回顾性分析,包括致伤原因、骨折部位及是否手术等.结果 车祸致伤19例,高处摔伤2例,重物撞击伤5例,爆炸伤3例,斗殴踢伤3例,斗殴拳击伤2例,刀砍伤2例.其中开放性骨折8例,闭合性骨折28例.爆裂性骨折23例,复合性骨折13例.36例患者中,眶内壁骨折13例,眶下壁骨折10例,复合骨折13例,合并眼球内陷27例,视力下降23例,无眼球摘除.7例患者采用保守治疗复视全部消失,随访12～24个月无明显眼球内陷和复视.29例患者通过手术治疗复视缓解,眼球活动障碍消失,眼球内陷矫正.结论 复视、眼球运动障碍、视力下降和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现,应根据每个眼眶骨折患者的具体情况制定治疗方案.手术治疗、非手术治疗均可获得满意的效果.
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左眼上斜肌麻痹治验1例
左眼上斜肌麻痹是眼科临床上的常见病、多发病,尤其以老年居多,与眼及周围肌肉供血不足有关.本人在临床实践中治疗一例,有些心得,写出来恳请同道指正.
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浅析针刺治疗Wernicke脑病后遗复视1例
Wernicke脑病后遗复视的病例在临床上甚是少见,其引起的复视从病因学角度,可归为神经源性的复视.对于神经功能缺失的疾病,中医针刺取穴治疗,可使气血复生,目视光明而不歧.希望通过本医案,能够给更多的临床医生提供借鉴.冯某,女,40岁.主因"头晕、四肢抽搐、视物成双1周",于2012年03月20日就诊某西医院.查体:BP:90/60 mmHg,神清,语言正常,高级神经系统活动正常,瞳孔直径:右3.0 mm,左3.5 mm,光反应(+),眼球活动尚可,无眼震,视野无缺损,四肢肌力及感觉正常,腱反射(+),病理征(-).
关键词： 针刺 Werbicke脑病 后遗症 复视 医案 -
双眼复视评价方法研究进展
双眼复视是临床常见症状,可以出现在多种疾病过程中,对复视的定性定量检查对诊断及治疗有重要的意义,近年来检查方法不断更新进步,本文对双眼复视检测评价方法的研究进展进行综述.
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眼科手术后斜视和复视的临床分析
目的探讨眼科手术后继发性斜视的发生机制和防治方法.方法检查79例不同眼科手术后发生继发性斜视患者的眼位、眼球运动、复视及预后情况,并进行牵拉试验.对部分患者行斜视矫正术,术中观察眼部受累组织的情况.结果在全部患者中,视网膜脱离术后患者占38.0%(30/79),白内障摘除手术后患者占31.7%(25/79),眼眶手术后患者占13.9%(11/79),其他为青光眼、翼状胬肉及上睑下垂术后患者.视网膜脱离手术和白内障摘除手术后部分继发性斜视症状持续时间＞6个月的患者,受累肌纤维化并(或)与结膜、巩膜及外加压物广泛粘连,牵拉试验呈阳性;眼眶手术后患者眼球主要表现为牵制性运动障碍;翼状胬肉切除术后患者内直肌及其周围组织损伤明显;抗青光眼手术后患者继发性斜视症状于术后2～14 d自行缓解.结论内眼和外眼手术均可导致继发性斜视的发生;斜视的发生机制主要包括眼肌损伤、限制及机械压迫3个因素.眼科手术医师应高度重视,积极采取针对性预防和治疗措施.
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甲状腺相关眼病患者复视的手术治疗
目的探讨甲状腺相关眼病患者下直肌肥大引起复视的手术治疗时机及效果,并观察下直肌组织病理学改变.方法对11例因下直肌肥大致复视的甲状腺相关眼病患者行下直肌退后术,术中取下直肌标本行组织病理学检查,术后观察疗效. 结果所有患者术后向下注视及水平注视复视症状消失,眼位基本正常.病理学检查见肌纤维僵硬,肌细胞退变、数目变少,肌内膜、肌束膜及肌外膜大量结缔组织增生,眼外肌增大. 结论甲状腺相关眼病患者下直肌大量纤维结缔组织的增生、肌纤维的变性导致的舒缩功能的降低,可导致复视;行下直肌退后术可消除复视.
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眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期整复治疗
目的研究眼眶爆裂性骨折眼球内陷晚期手术的方法及疗效,评估羟基磷灰石复合人工骨眶内植入的安全性及有效性.方法应用眼眶三维测量方法及复视分析方法,以自体骨及羟基磷灰石复合人工骨作为填充材料,对21例眼眶爆裂性骨折眼球内陷患者施行晚期眼眶修复眼球复位术,并进行比较研究.结果 18例患者的眼球内陷被矫正,3例治疗无效.16例复视患者中,8例患者复视情况有所改善,8例治疗无效.自体骨及复合人工骨眶内植入的疗效无显著差异.结论眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期重建复位手术可获得满意疗效.羟基磷灰石复合人工骨眶内植入是安全及有效的.
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急性获得性共同性内斜视的临床特征及手术疗效
目的 探讨急性获得性共同性内斜视(AACE)Ⅱ型和Ⅲ型的临床特征及手术疗效.方法 回顾性系列病例研究.收集2011年1月至2016年6月在山东大学附属省立医院接受手术治疗且随访时间在3个月以上的AACE-Ⅱ型和AACE-Ⅲ型连续性病例29例,其中男性17例,女12例;年龄(22.1±15.1)岁.所有患者均接受眼科常规检查和斜视专科检查,并排除了因其他原因发生的内斜视以及与颅内及全身疾病相关的AACE.根据看远及看近的斜视度数和主导眼的情况选择不同术式治疗,手术成功的标准为:看远及看近无显性斜视,隐斜视度数≤±8三棱镜度(PD),复视像消失.计数资料组间比较采用卡方检验与Fisher确切卡方检验,计量资料组间比较采用Wlincox秩和检验.结果 AACE-Ⅱ型患者矫正视力(LogMAR)为0(0.22,0),AACE-Ⅲ型患者矫正视力为0(0.10,0).AACE-Ⅱ型患者看远斜视度为35(10,55)PD,看近斜视度为35(20,60)PD;AACE-Ⅲ型患者看远斜视度为30(12,50)PD,看近斜视度为30(6,50)PD.29例患者术前红色滤光片试验均为水平同侧复视,左右侧向注视时复视像距离相等.行单眼内直肌后徙术14例,双眼内直肌后徙术10例,单眼内直肌后徙联合外直肌截除术4例,单眼外直肌截除术1例.术后平均随访(12.0±12.6)个月,29例患者中24例(83％)经一次手术成功;5例(17％)欠矫/复发者中4例经第二次手术(平均于第1次手术后3.5个月)成功,1例采用压贴三棱镜治疗.后随访时,在手术成功的28例中,20例(71％)恢复了双眼中心融合,8例(29％)恢复了双眼周边融合;17例(61％)恢复了正常的立体视觉(立体视锐度≤60″),其余患者也恢复了一定程度的立体视觉(立体视锐度80″～400″).AACE-Ⅱ型与AACE-Ⅲ型两组患者术后双眼中心融合与周边融合构成比的差异无统计学意义(x2=0.235,P＞0.05),中心立体视、黄斑立体视、周边立体视构成比的差异无统计学意义(x2=0.762,P＞0.05).结论 AACE-Ⅱ型和Ⅲ型患者具有发病年龄范围较大、急性发病伴有同侧复视、矫正视力及眼球运动正常、为中等程度的内斜视但斜视度数范围较大、具有潜在双眼单视功能的临床特点;根据患者看远及看近的斜视度数和主导眼的情况选择不同术式,在运动和知觉方面可获得良好的疗效.
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高密度多孔聚乙烯片在眼眶爆裂性骨折晚期整复中的应用
目的评估高密度多孔聚乙烯片眶内植入晚期整复眼眶爆裂性骨折的安全性和有效性.方法选择42例单侧眼眶爆裂性骨折、眼球内陷≥2 mm、无眼球破裂伤的患者行晚期(伤后1个月以上)整复治疗.术前均行眼眶CT扫描和三维重建,Hertel突眼计测量眼球内陷度数,Lancaster红绿灯测量法分析复视情况,多孔聚乙烯片眶内植入修复眶壁缺损和复位眼球内陷.术后平均随访7个月,观察项目包括:视力和矫正视力、眼球突出度、眼位、眼球运动及复视情况,并评价其治疗效果.结果术前42例患者均有眼球内陷,术后22例患者眼球内陷完全矫正,10例基本矫正,10例改善.术前7例患者眼球下移,术后均得到矫正.术前25例患者复视,术后5例复视完全矫正,10例改善,10例无明显变化.术前42例患者中19例患者眼球运动受限,术后7例眼球运动恢复正常,4例改善,8例不变.所有患者均无植入物感染、排出及移位等并发症.结论多孔聚乙烯片眶内植入治疗眼眶爆裂性骨折安全有效;多孔聚乙烯片具有使用方便、随意切割、可塑性强的优点,为理想的眼眶植入材料之一.
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肺腺癌钙化型脑转移瘤影像表现一例
患者女,46岁.10 d前无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,偶有视物模糊及复视,可自行缓解于2011年3月就诊.头痛时伴有恶心、呕吐,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物,发病以来偶有饮水呛咳及吞咽困难.
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累及双侧动眼神经的原发性弥漫性中枢神经系统淋巴瘤一例
患者男,53岁,因头痛、头晕4 d于2007年12月22日入院.于入院前4 d无明显诱因出现全头胀痛,头痛剧烈时伴头晕、冷汗、伴恶心、非喷射性呕吐,呕吐物为非咖啡样胃内容物,伴视物模糊、复视、左侧耳鸣、听力下降,无发热.1 d前头痛加重,伴意识模糊,对答不切题,拟"头痛"收治.既往:无特殊.体检:体温36.6℃,血压146/84/mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光灵敏,双侧视乳头边界不清,无出血,双眼外展露白、复视,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,心肺腹部无异常,四肢肌力、肌张力、腱反射正常,脑膜刺激征、病理征阴性,共济、感觉检查无异常.
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眼眶爆裂性骨折的手术治疗探讨
目的 探讨眼眶爆裂性骨折术中应用Medpor填充治疗的手术效果.方法 对2004年1月至2010年12月在河南省眼科研究所收治的51例眼眶爆裂性骨折患者的临床表现和治疗方法进行回顾性分析.眶内壁骨折患者采用内眦皮肤切口入路,眼眶下壁骨折及下壁合并内壁骨折书中采用下睑睫毛下皮肤切口入路,充分暴露眼眶骨折部位,将嵌顿于眼眶骨折处的眼外肌及眶脂肪游离至眶内,骨膜下填充塑形后的Medpor材料.结果 51例患者眼球内陷全部矫正,48例术后复视均有好转,42例眼球活动度完全改善,6例部分改善.结论 用Medpor材料行眶壁修补术是治疗眶壁爆裂性骨折的有效方法,术中应充分松解嵌顿的眼外肌;术后早期加强眼外肌功能训练,防治再粘连是消除复视的关键.早期手术疗效优于晚期手术.
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老年复视的临床特点与治疗分析
目的 探讨老年复视的病因、临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析了40例老年复视患者的临床资料,对≥60岁40例复视的老年人采用同视机、红玻片、三棱镜及Hess屏等方法对等方法进行复视像检查和眼肌、眼位运动,辅以影像学诊断和血生化检查.结果 40例中神经血管源性眼肌麻痹32例(80％),肌源性麻痹2例(5％),全身免疫性麻痹3例(7.5％),外伤性麻痹2例(5％),不明原因1例(2.5％).结论 老年复视病因复杂,仔细分析临床特征,进行全面细致的眼科检查、影像学检查有助于病因诊断及有效的治疗.
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黄体酮软胶囊致双眼复视
1例16岁女性中学生为参加体能测试人工调整月经周期,遵医嘱口服黄体酮软胶囊100 mg、2次/d,连续用药13 d,同期未服用其他药物.停药后第4天,患者双眼视物出现双影,神经科和眼科检查均未见异常,考虑可能为精神紧张所致,未予治疗.患者自行应用七叶洋地黄双苷滴眼液(1滴/次,3次/d)和好视力眼贴(双侧太阳穴部位,1次/d,每次保留8 min),13 d后复视症状明显好转,7个月后症状完全消失.终考虑复视为服用黄体酮软胶囊所致.
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神经白塞病1例报告
患者女,38岁,因同断反复发热伴口腔、外阴溃疡1年,头痛、视物模糊1个月,视物成双1周于2002年4月20日入院.患者自6岁常出现口腔溃疡.查体:体温38.4℃.双眼视乳头水肿,有出血、渗出,复视.颈抵抗阳性,双侧腱反射亢进,双侧巴氏征阳性.
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复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗老年眼外肌麻痹的疗效观察
目的：观察复方樟柳碱治疗眼外肌麻痹的效果。方法选取2012年5月-2013年5月沈阳医学院沈洲医院眼科收治的眼外肌麻痹患者45例（45只眼），其中男19例，女26例，给予复方樟柳碱注射液2ml，颞浅动脉旁注射，1次/d，14 d为1个疗程，连续注射2～3个疗程。结果本组45例患者中治愈42例（93.3%），好转2例（4.4%），无效1例（2.2%）。结论复方樟柳碱治疗眼外肌麻痹的效果明显，治愈率高，安全有效。
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爆裂性眶壁骨折的手术治疗
目的 对爆裂性眶壁骨折手术治疗进行评价、\研究,以改进手术,提高疗效.方法 对5例眶壁骨折整复术进行统计分析.结果 术后观察平均4个月,复视改善率100%,手术距受伤时间越短,复视消失越快.眼球内陷治愈卒J00%,人造骨无一例排异.结论 眶壁骨折整复术安全有效,手术应及早进行.人造骨作为修复充填材料,优于医用硅胶.严重的眼球内陷,术中应过矫2mm以上.
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神经内科复视患者的临床诊疗对策探讨
目的 分析神经内科复视患者的临床诊疗体会及具体措施.方法 方便选取该院在2015年9月—2016年7月间收治的56例神经内科复视患者作为主要的研究对象,结合其具体的资料展开回顾性分析,对患者的病因进行探讨.结果 所有的患者在接受了相应的诊断之后,有7例患者是肌源性病因所致,另外的49例患者是神经源性损害所致,由糖尿病所致的复视比例较高,占到总数的43.75%.结论 引起复视的原因多种多样,临床医生应该慎重分析患者的实际情况,适当的给予全面检查和治疗,尤其关注对糖尿病患者的检查,避免出现误诊和漏诊的问题.
