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恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎效果观察
笔者自2005年1月至2008年1月采用恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝),取得较好疗效.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择我院收治的慢性乙肝患者90例,临床诊断按照2000年西安会议制定的慢性乙肝诊断标准,且都符合以下条件:乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,乙肝e抗原(HBeAg)阳性或阴性,HBV-DNA阳性;2倍正常值上限＜丙氨酸氨基转移酶(ALT)＜10倍正常值上限;YMDD变异株阴性;总胆红素＜85.5μmol/L;无其他肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒重叠感染;不伴有失代偿性肝硬化;无心、脑、肾病史,无精神疾病和糖尿病史,无酗酒和吸毒史;非妊娠及哺乳期妇女;半年内未使用过抗病毒药及免疫调节药.
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双虎清肝颗粒合用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察
慢性乙型肝炎(CHB)是我国的常见病、多发病,是引起肝硬化、肝癌的主要原因.核苷类似物拉米夫定对CHB有较好治疗效果,但应用时间过长可出现病毒变异使之应用受到限制.我们将中药复方制剂双虎清肝颗粒与拉米夫定合用治疗CHB,取得较好效果.
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实时荧光PCR法快速检测乙型肝炎病毒基因YMDD突变株
目的 建立一种敏感、特异、快速的实时荧光PCR定量检测乙型肝炎病毒基因YMDD突变株的方法,为临床治疗提供指导.方法 设计引物和TaqMan-MGB探针,利用TaqMan-MGB探针技术,建立实时荧光定量PCR法.检测临床HBV-YMDD变异标本36份和野生型HBV标本20份,并将其YMDD变异结果与DNA测序结果进行比较.结果 该方法检测灵敏度为101拷贝/μl;特异性为100%;低检测限度为101DNA拷贝/30μl反应体系;实时荧光PCR方法测得YMDD野生株20份,变异株36份,与DNA测序结果完全一致,符合率为100%.结论 应用TaqMan-MGB探针的实时荧光定量PCR方法检测YMDD变异株基因,具有灵敏、特异和精确等优点,对临床监测拉米夫定耐药具有重要意义.
关键词： 乙型肝炎病毒 实时荧光PCR TaqMan-MGB探针 YMDD变异株 -
阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的初步疗效
目的 观察阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性.方法 57例慢性乙型肝炎患者,包括29例初始治疗者(野毒株组),28例拉米夫定(LAM)耐药者(YMDD变异株组),应用ADV抗病毒治疗,口服10mg,1次/d.在治疗6个月和12个月时分别进行疗效评价.结果 野毒株组和YMDD变异株组患者治疗12个月时,ALT复常率分别为68.9%(20/29)和71.4%(20/28);血清HBV DNA阴转率,野毒株组86.2%(＜105拷贝/ml)、62.1%(＜104拷贝/ml)和51.7%(＜103拷贝/ml),YMDD变异株组82.1%(＜105拷贝/ml)、64.3%(＜104拷贝/ml)和60,7%(＜103拷贝/ml);血清HBV DNA中位数与基线水平相比,下降幅度两组分别为4.47log10和4.98log10;血清HBeAg/抗-HBe转换率分别为13.8%(4/29)和8.O%(2/25).野毒株组18例患者分别于治疗前及治疗12个月时进行肝脏组织学检查,肝脏组织学炎症活动改善率38.9%(7/18),纤维化计分改善率44.4%(8/18).两组患者治疗12个月均未见ALT及HBV DNA反跳.所有病例安全性和耐受性良好,无明显肾功损伤等不良反应.结论 ADV治疗慢性乙型肝炎,对野毒株、YMDD变异株、HBeAg阴性和阳性患者均能有效控制病毒复制,改善肝功能,促使HBeAg/抗-HBe血清学转换.长期服药安全和耐受性好.
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慢性乙型肝炎患者在YMDD变异后停用及继续使用拉米夫定的临床后果分析
目的探讨YMDD变异后停用及继续使用拉米夫定对临床预后的影响.方法观察17例服用拉米夫定过程中出现YMDD变异而肝功能异常及9例出现YMDD变异后停用拉米夫定肝功能异常而入院患者的临床过程.结果前组患者的血清总胆红素、谷丙转氨酶、HBV DNA和HbeAg峰值分别为43.2±61.4μmol/L、359.4±266.6u/L、2.7×107±2.8×107copies/ml和1660.2±2297.4PEIU/ml.经过0.5～4个月治疗,17例患者肝功能正常或接近正常出院,只有1例发展为慢性重型肝炎.后组患者的血清总胆红素、谷丙转氨酶、HBV DNA和HBeAg峰值分别为270.6±141.0μmol/L、729.9±397.1u/L、1.7×108±2.4×108copies/ml和1405.4±2045.5PEIU/ml.经过1～7个月治疗,6例患者肝功能正常或接近正常出院,6例发展为慢性重型肝炎,其中3例患者死亡.结论YMDD变异后继续服用拉米夫定,虽有部分患者出现严重肝功能损害,但整体治疗难度远较停药患者容易、预后也较好.YMDD变异株转变为野生株的时间越短,其预后可能越差.两组患者中各有1例使用阿德福韦取得了很好疗效.
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未经抗病毒治疗的慢乙肝患者YMDD变异基因的检测及分析
目的:为了解未经拉米呋定及干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者中是否存在HBV YMDD基因变异.方法:应用微板核酸杂交-核酸定量法检测29例病史超过半年以上、肝功能异常的慢性乙肝患者的HBV-DNA及YMDD变异基因.结果:29例慢性乙肝患者YMDD变异阳性6例,阴性23例,阳性率为20.69%.6例变异中4例为YIDD阳性,2例为YVDD阳性,均为YMDD野毒株和变异株混合存在.5例抗-HBe阳性,1例HBeAg 阳性.结论:显示在未经抗病毒治疗的慢乙肝患者中存在YMDD变异株,其与野生株一样是自然存在. 加以重视并提高检测方法的灵敏度,有助于提高YMDD变异基因检测的阳性率.
