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小肝细胞癌影像学诊断现状及进展
在我国,特别南方沿海地区,原发性肝细胞癌(简称肝癌)是常见肿瘤之一,仅次于肺癌和胃癌,排列第三.
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晚期心血管梅毒一例
患者男， 50岁，已婚，以反复胸闷气促半年，加重 8 d于 1999年 11月 1日入院。患者半年来反复出现胸闷、气促，快步行走尤为明显，登楼困难，有时夜间端坐，无下肢浮肿，无胸痛、晕厥。曾在外院按心衰给予地高辛、利尿剂、扩血管药等治疗好转。 8 d前胸闷气促加重，呈持续性端坐呼吸、咳嗽，无胸痛、发热。患者无肝炎、伤寒、结核史，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。 1985～ 1992年在南方沿海地区经商，有非婚性交史，曾有龟头溃疡史，后自愈，无躯干四肢皮疹史。患者已婚，妻儿均健康。 体检：体温 36.8 ℃，脉搏 110次，呼吸 26次，血压 16/8 kPa(120/60 mmHg)。神清，唇紫绀，端坐位。全身皮肤粘膜未见皮疹，全身浅表淋巴结未扪及，眼鼻未见损害。颈静脉无怒张，两肺中下野中等量湿音，心界向左下扩大，无震颤。心率 110次，律齐， P2 >A2，主动脉瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音和哈气样舒张期杂音，以胸骨右缘第 2肋间为明显，并向心尖区传导。心尖区Ⅱ级舒张期杂音。腹软，肝肋下 3 cm，质中，无压痛。无移动性浊音。周围血管征：毛细血管搏动明显，股动脉枪击音（＋），并可闻及 Duroziez双重杂音（轻压股动脉可听到收缩期及舒张期皆出现的杂音）。四肢、关节无压痛、无结节，神经系统检查未见异常。 实验室检查：血尿粪、肝肾功能均正常。血快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)1∶ 8，梅毒螺旋体血球凝集试验（＋）、 HIV抗体初筛试验（－），脑脊液常规、生化未见异常。心电图：窦性心动过速， ST段轻度压低，电轴中度左偏。 X线胸片：两肺野纹理增粗，心影向左下扩大； X线长骨、骨盆未见骨质病变，脑 CT检查正常。心脏彩色多普勒示：左室扩大，主动脉瓣钙化挛缩，主动脉瓣重度返流。诊断：梅毒性心血管病，主动脉瓣关闭不全，心功能Ⅳ级，心衰Ⅲ度。 治疗经过：经强心、利尿、扩血管 [地高辛、米力农、速尿、螺内酯 (安替舒通 )、贝那普利 (洛汀新 )、硝酸甘油 ]等抗心衰治疗后，心衰控制，即予普鲁卡因青霉素 G 80万 U肌内注射，日 1次， 20 d，共 2个疗程，中间间隔 2周，驱梅治疗前一天始服泼尼松 10 mg，每日 3次，连服 5 d，未发生 Jarisch－ Herxheimer反应。 3个月后 RPR 1∶ 4，其间心衰曾发作 2次，目前尚在随访中。
