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低温海水浸泡大鼠的血气及肺脏前列腺素和降钙素基因相关肽变化的观察
目的:观察低温海水浸泡大鼠的血气及肺脏前列腺素(PG)与降钙素基因相关肽(CGRP)变化规律.方法:将不同时间组大鼠分别置于16.5 ℃及9.5 ℃低温海水中自由游动,沉入水面下以前迅速取出,于15及30分钟分别测量大鼠肛温,抽左心血行血气分析,并取肺组织检测PG及CGRP含量.结果:低温海水浸泡大鼠肛温、pH、6酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)及CGRP均明显降低(P均<0.01),而血氧分压、二氧化碳分压、血栓素B2(TXB2)则明显上升(P<0.05或P<0.01).结论:低温海水浸泡大鼠肺组织合成与分泌PG及CGRP受低温、血气的影响,6-keto-PGF1α与CGRP降低以及TXB2上升则可能影响血气指标的改善.
关键词： 低温海水浸泡 血气分析 血栓素B2 6-酮-前列腺素F1α 降钙素基因相关肽 -
海水浸泡失血性休克动物的救治探讨
磷脂酶A2的抑制剂磷酸氯喹预处理治疗海水浸泡失血性休克动物和正常动物，大大延长 和提高了动物在海水中存活时间和存活率。失血性休克动物浸入海水中1.5 h，死亡率50% ； 而磷酸氯喹组存活率100%；海水浸泡失血性休克组动物在15℃海水中存活时间平均为1.5 h ， 而磷酸氯喹存活时间可达4 h，平均存活时间大于2 h。磷酸氯喹组血压、呼吸显著优于海 水失血性休克对照组，磷酸氯喹组PLA2、MDA、LDH均明显下降。 1 人工膜脂质体是细胞膜的保护剂，可提高动物存活率。人工膜脂质体 可改变血液流变学，其用药剂量以5-10 mg/kg可使流变学基本恢复正常。 2 海水浸泡失血性休克液体复苏剂量探讨：实验比较了输一倍、二倍、 三倍失血量的平衡 盐复苏效果，结果说明输一倍失血量的平衡盐液组存活率显著高于输二、三倍失血量平衡盐 液者。输三倍失血量平衡盐液者出现淹溺肺。说明海水浸泡失血性休克不可按平原休克的常 规治疗方法进行，要避免大容量复苏，以防加重心肺负担，造成心衰；快速输液会造成心肌 痉挛死亡。 3 腹腔升温给液：为了减轻低温海水浸泡失血性休克的心脏负荷，同时 又能慢速给液和复 温，研究证明腹腔给予38℃二倍失血量的平衡盐液可提高动物的存活率。对于海水浸泡后血 压高于50 mmHg者，仅此措施加保温就可存活。从而为抢救大批伤员提供较好治疗方法。 4 小剂量高渗NaCl和小剂量高渗醋酸钠的疗效：研究结果证明小剂量高 渗NaCl轻度加重海水浸泡失血性休克动物的高［Cl-］血症，但血气和血液动力学尚有所 改善。而复方高渗 醋酸 钠则明显改善血液动力学，改善酸中毒和血气，输入醋酸钠不会加重高氯酸血症，又可提供 一定的能源。 5 保温服可大大提高和延长海水浸泡失血性休克动物的存活率和存活时 间。运用漂浮器材和不漏水的保温材料，动物可在海水中存活6 h以上。 6 对于海水浸泡后血压低于20 mmHg的动物必须采用吸氧、接呼吸机 和复温，不吸氧也复 温者，输液或不输液均死亡，存活率为0；而给氧复温者存活率大大提高。 7 呼吸兴奋剂和升压药：海水浸泡失血性休克动物出水后，心率慢、呼 吸抑制、血压低， 在此条件下给予呼吸三联和循环三联（按临床用药剂量），引起动物急速死亡。大体解剖见 动物心肌痉挛，呈石头般坚硬。提示，低温海水浸泡后心肌顺应性差，心肌电兴奋性急速提 高，给予升压药反而会造成心肌挛缩。 从这些结果，我们在《海战中休克伤员早期救治指 南》一书的休克篇章中指出： 1）低温海水浸泡的特点是体温下降、血压下降、心率减慢 、左心室收缩和舒张功能下降，心肌顺应性差，存活率下降，因此海水浸泡低体温、低心率 时不能立即大量输液，否则易造成心衰死亡。所以液体复苏应用小剂量生理盐水或5%的糖盐 水，腹腔升温输液和小剂量高渗醋酸钠有利于改善血液循环。输液速度要慢，待体温恢复、 血压上升、心率加速后才可按陆上常规原则补液。心功能不全者要控制给液量。2）海水 浸泡伤员线粒体功能恶化、组织细胞能量耗竭、神经传导速度慢、神经肌肉常出现僵直、瞳 孔散大、呼吸抑制，重者昏迷。动物死亡时均先停止呼吸， 后停止心跳。呼吸停止、血压 为零时，如及时供氧，血压还可回升，因此复温、给氧是抢救中的第一需要。3）海水浸泡 失血性休克动物微循环灌流不足，内脏缺血重于陆上。低温时组织再灌流损伤不十分严重。 但要防止复温后的再灌流损伤和后期死亡，防止脑功能损害及其它并发症。4）复温成功 者按平原休克救治。
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水浸泡火器伤合并失血性休克犬血液流变学及血气的变化规律
目的:探讨21℃海水浸泡火器伤合并失血性休克犬血气及血液流变学等指标的变化及规律.方法:健康成年犬21条,雌雄不拘,随机分为平原休克组( n=10) ,海水浸泡休克组(n= 11).单侧后肢钢珠弹致火器贯通伤后股动脉放血至40 mmHg,维持低血压1 h;海水浸泡休克组动物入21℃模拟海水中.分别于伤前和入海水后1 h、3 h、5 h抽取血标本测定各项指标,并记录各组动物存活时间及5h存活率.平原休克组除不入水外与海水浸泡休克组处理相同.结果:平原休克组动物存活时间显著长于海水浸泡休克组;平原休克组动物5h存活率为70%,而海水浸泡休克组动物5 h存活率仅为36%;海水浸泡休克组动物1 h、3 h 、5 h血液pH、PO2、SO2%值均显著低于伤前,Hb值较伤前显著升高(P＜0.05), 血液浓缩 ,并比平原休克组动物3 h、5 h时的pH、PO2、SO2%值显著降低,Hb值显著升高(P＜0 .05);平原休克组动物1 h、3 h、5 h血液PCO2值较伤前显著下降,而海水浸泡休克组则显著升高,各时相点比差别非常显著(P＜0.01).平原休克组及海水浸泡休克组动物TCO2值较比伤前和海水浸泡休克组降低;平原休克组及海水浸泡休克组动物血液BE-EC、BE-B、SBC值均较伤前显著下降, 但两组间并无显著差异.平原休克组及海水浸泡休克组1 h、3 h、5 h全血粘度较伤前均显著升高,但海水浸泡休克组更显著,入水5h全血粘度较平原休克组显著升高(P＜0.0 5);平原休克组血浆粘度、全血还原粘度均较伤前无大变化(P＞0.05),而海水浸泡组较伤前及陆地组显著升高(P＜0.05).结论:① 21℃海水浸泡火器伤合并失血性休克动物随浸泡时间的延长,血气、血液流变学的恶化程度显著增加,较陆地火器伤合并失血性休克动物的伤情更为严重;②火器伤合并失血性休克犬浸泡于21℃海水中的存活时间比陆地犬明显短,存活率也较低;③低温海水浸泡对火器伤合并失血性休克动物的高死亡率起着重要的作用.
