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重症监护病房患者心室纤颤时间及心功能分级对除颤效果的影响
目的 了解重症监护病房患者除颤(DF)与心肺复苏(CPR)先后顺序以及心室纤颤(VF)时间和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级对DF效果的影响.方法 将需要紧急DF的93例患者按VF发生时间分为＜4 min组(53例)、4～8 min组(24例)、＞8 min组(16例)3组,每组再按先DF还是在5次循环的基本CPR后DF分为两个亚组.观察不同VF时间、DF和CPR先后顺序、不同NYHA心功能分级对DF成功率的影响.结果 随VF时间的延长,DF成功率明显下降[VF＜4 min、4～8 min、＞8 min组DF成功率分别为83.0％(44/53)、62.5％(15/24)、25.0％(4/16),两两比较均P＜0.01].VF＜4 min组,先DF者的DF成功率明显高于先CPR者[88.9％ (24/27)比76.9％ (20/26),P＜0.05]；VF 4 ～8 min组,先DF者的DF成功率略高于先CPR者[66.7％(8/12)比58.3％(7/12),P=0.09]；VF＞8 min组,先CPR者的DF成功率明显高于先DF者[37.5％(3/8)比12.5％(1/8),P＜0.01].随NYHA心功能分级增加,患者DF成功率逐渐下降[NYHA Ⅰ～Ⅳ级分别为96.4％(27/28)、80.0％(20/25)、47.8％ (11/23)、29.4％ (5/17),P＜0.05或P＜0.01].结论 心搏骤停VF持续时间及NYHA心功能分级是影响DF效果的重要因素；DF与CPR的先后顺序应结合心搏骤停VF持续时间区别对待；NYHA心功能分级较差者应提前做出某些预判及预防措施.
关键词： 重症监护病房 心室纤颤 除颤 心肺复苏 纽约心脏病协会心功能分级 -
氨基末端B型利钠肽在心功能分级中的应用
目的:研究氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)水平在心功能分级中的应用.方法:选取2007年11月-2008年4月,复旦大学附属中山医院心血管疾病患者204例(年龄12～90岁),健康人群(对照组)40例(年龄25～65岁).按照纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)将患者分为4组,其中NYHA I级33例, NYHA II级45例, NYHA III级90例, NYHA IV级36例.测定患者血清NT-proBNP水平,同时进行超声心动图检查,记录患者左心射血分数(LVEF).分析血清NT-proBNP水平与NYHA分级和LVEF的关系. 结果:区分健康人群组和NYHA I级疾病组NT-proBNP水平的截点值为136.8 ng·L-1,敏感度和特异性分别为88.1%和90.9%;区分NYHAI～II级和NYHAIII～IV级疾病组NT-proBNP水平的截点值为768.8 ng·L-1,敏感度和特异性分别为93.4%和87.2%.将对照组和疾病组分别按性别和年龄进行分组统计,结果显示各年龄组别区分健康人群组和NYHA 分级疾病组NT-proBNP水平的截点值有所变化,65岁以上各组NT-proBNP水平的截点值显著高于65岁以下同组水平.疾病组LVEF值和血清NT-proBNP水平存在一定的相关性(r=0.699,P<0.01).结论:血清NT-proBNP可用于NYHA分级.在不同年龄段使用相应的cut-off 值,可提高NYHA分级的敏感度和特异性.联合使用NT-proBNP和LVEF值对于NYHA分级有一定的辅助诊断作用.
关键词： 氨基末端B型利钠肽 左心射血分数 纽约心脏病协会心功能分级 -
4项血小板参数检测在慢性心力衰竭诊疗中临床价值
目的：探讨慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者血小板参数的变化及其临床意义。方法：采用XE-2100型血细胞分析仪检测CHF患者65例及健康体检者30例4项血小板参数，包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案对CHF患者进行心功能分级。结果：（1）CHF患者MPV、PDW和P-LCR，均明显高于健康对照组（P<0.05）；而PLT比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）CHF患者MPV、PDW随着NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级逐渐升高，NYHAⅡ~Ⅳ级各自的MPV、PDW比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而PLT及P-LCR各级之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）NYHA分级与MPV间呈正相关，相关系数r=0.613，P<0.05。NYHA分级与PDW间也呈正相关，相关系数r=0.683， P<0.05。结论：血小板参数测定可作为CHF患者心功能评价较好的指标，其中MPV、PDW为更灵敏的指标，与心力衰竭严重程度密切相关。
