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131I清除分化型甲状腺癌残灶后早期并发症的诊治(附1例报告)
131I清除甲状腺残灶和转移灶是治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的重要手段,由于所用131I的活度比较大,故在131I清除甲状腺残灶时可能会发生放射性甲状腺炎(radiation thyroiditis,RT)、颈部水肿(neck edema,NE)和放射性涎腺炎(radiation sialoadenitis,RS)等早期并发症[1,2].现将我科收治的1例报告如下.
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甲状腺炎的外科意义
甲状腺炎在临床上比较少见.因此,外科医生对该类疾病不及甲状腺腺瘤和甲状腺癌那么熟悉,易发生误诊.甲状腺炎可由化脓性细菌、病毒、理化因素和自身免疫反应等引起,其它如结核、真菌、寄生虫、梅毒或放线菌感染引起的则更为罕见.临床上常把甲状腺炎分为急性甲状腺炎(包括急性化脓性甲状腺炎、急性放射性甲状腺炎、甲状腺肿炎)、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎(包括淋巴细胞性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎)三大类,其病理变化各不相同,但均具有一定的外科临床意义,例如急性化脓性甲状腺炎发病急骤,处理不及时易出现并发症,严重的甚至可致命;慢性甲状腺炎易误诊为甲状腺癌,有时因此进行了不适当的手术,加重了病人的痛苦.
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131I治疗Graves病的疗效及安全性
放射性131I治疗甲亢包括 Graves 病(GD)可称为核素治疗学古老、成熟的典范方法.通过131I衰变时发射的β射线破坏甲状腺组织,造成放射性甲状腺炎,使得甲状腺细胞凋亡和(或)坏死,失去合成、释放甲状腺激素的能力,从而抑制甲状腺功能的亢进.由于起治疗作用的β射线占95%,且β射线在组织中的射程短(平均1.0 mm,长2.2 mm),而甲状腺组织具有高度摄碘能力,故既达到破坏甲状腺组织的作用,又不对周围组织造成损伤.
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131I在Graves病治疗中的应用
3I治疗Graves病(GD)已有60多年的历史,其是美国和西方国家治疗成人GD的首选疗法,具有疗效好、方法简便、不良反应少、费用低等优点.其主要缺点是患者要接触放射线,近期可发生放射性甲状腺炎或一过性甲状腺功能亢进症(甲亢),远期主要并发症是永久性甲状腺功能减退症(甲减).