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3型自身免疫性多内分泌腺综合征1例
患者,女,64岁(2007年).因甲状腺功能减退症从2002年(59岁)起采用甲状腺素替代治疗.2005年(62岁)体检时被确诊为糖耐量异常,2006年出现口渴、体重减轻等症状,诊断为糖尿病.经饮食治疗和口服降糖药物治疗,病情一时改善,后逐渐加重,改为胰岛素治疗,血糖控制不佳,遂人我科求治.人院时,患者BMI 20.1kg/m.,无甲状腺肿,A1C 11.0%.尿中C肽2.6μg/天,提示胰岛素分泌功能衰竭,根据临床经过和抗GAD抗体219U/ml,诊断为缓慢进展型1型糖尿病.在进行左旋甲状腺素替代治疗的过程中,TSH<0.1 μIU/ml,FT41.5ng/m1,Tg抗体1.9U/ml,TPO抗体29.2U/ml,因此,该患者可以诊断为慢性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退症.此外,患者有轻度口腔干燥感,抗核抗体水平较高(1:1280),抗sS-A抗体300U/ml,因此患者被认为患有干燥综合征.后,考虑该患者患有罕见的3型自身免疫性多内分泌腺综合征.先是发生慢性甲状腺炎,进而出现常于高龄发病的缓慢进展型1型糖尿病,随后又出现干燥综合征.
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎38例误诊分析
桥本病(hashimoto thyroiditis,HT)又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种起病隐匿,病初可以表现为甲亢或甲减,仅有甲状腺肿或结节而无症状的自身免疫性疾病.临床误诊率高达80%[1],为探讨桥本病更加合理的诊疗方法,对我院资料完整的38例进行回顾分析,旨在探讨其误诊误治的原因,结果报告如下.
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慢性甲状腺炎合并甲亢的治疗
慢性甲状腺炎按病因可分为两大类,一类是由特殊病原体引起的慢性特异性甲状腺炎,例如甲状腺的结核、霉菌、锥虫和棘球虫感染,以及甲状腺的淀粉样变和淋巴肉芽肿等,此类在我国非常罕见.另一类属自身免疫性疾病的慢性非特异性甲状腺炎,分为淋巴细胞性甲状腺炎和硬化性甲状腺炎(riedel's thyroiditis)两种.在临床上部分慢性甲状腺炎可合并甲亢(graves disease,GD),但常因忽略了慢性甲状腺炎的存在而仅仅诊断为甲亢,结果使这部分病人得不到全面准确的治疗,甚至由于治疗方法不当而导致终生甲状腺功能低下,严重影响病人的生存质量.为此本文将对此问题进行讨论,以期提高慢性甲状腺炎合并甲亢的治疗水平.
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甲状腺炎的外科意义
甲状腺炎在临床上比较少见.因此,外科医生对该类疾病不及甲状腺腺瘤和甲状腺癌那么熟悉,易发生误诊.甲状腺炎可由化脓性细菌、病毒、理化因素和自身免疫反应等引起,其它如结核、真菌、寄生虫、梅毒或放线菌感染引起的则更为罕见.临床上常把甲状腺炎分为急性甲状腺炎(包括急性化脓性甲状腺炎、急性放射性甲状腺炎、甲状腺肿炎)、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎(包括淋巴细胞性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎)三大类,其病理变化各不相同,但均具有一定的外科临床意义,例如急性化脓性甲状腺炎发病急骤,处理不及时易出现并发症,严重的甚至可致命;慢性甲状腺炎易误诊为甲状腺癌,有时因此进行了不适当的手术,加重了病人的痛苦.
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彩色多普勒超声在慢性甲状腺炎诊断中的声像特点分析
目的:总结分析慢性甲状腺炎的超声检查声像特征,为慢性甲状腺炎的临床诊断及鉴别诊断提供参考。方法:应用高分辨率二维超声结合彩色多普勒血流成像对77例慢性甲状腺炎行常规检查。结果:77例患者甲状腺均有不同程度的弥漫性不均匀肿大,以侧叶前后径和峡部增大明显,前后径>2.5 cm达56例,峡部厚>0.4 cm达75例;内部回声改变分为三型,腺体实质偏低粗点状不均匀型17例;弥漫性高等斑状回声,间有低回声型9例;腺体点状回声不均,其内有散在条状强回声,呈分隔状或网格状,此型为多见51例。有15例患者甲状腺上动脉峰值流速≥70 cm/s,47例为50~69 cm/s,≤49 cm/s的则有15例。结论:临床上需要认真总结并掌握慢性甲状腺炎超声检查的声像图特点,对一些图像不典型的慢性甲状腺炎患者,可结合针吸细胞学病理学检查,明确诊断并不困难。
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甲状腺透明变梁状肿瘤伴慢性甲状腺炎一例
甲状腺透明变梁状肿瘤(hyalinizing trabecular tumor,HTT)是一种罕见的甲状腺滤泡源性的肿瘤,1987年 Carney[1]首次报道了该肿瘤独特的梁状生长方式,肿瘤细胞间质中有明显玻璃样变性等病理特征。由于肿瘤形态呈现出的相似性,该肿瘤很容易误诊为甲状腺乳头状癌、髓样癌及副神经节瘤等。现报道1例北京丰台医院2013年收治的 HTT,并就其临床病理特征、特殊染色、免疫组织化学染色结果及鉴别诊断进行讨论。
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甲状腺癌诊治体会
甲状腺癌发病率较低,美国统计甲状腺癌占全部临床癌肿的0.5~1%,其发生率为每年每100万人口有25例[1].我国统计约占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)~1%(女性)[2].一些特殊类型甲状腺癌更属罕见,个别类型慢性甲状腺炎又极易被诊断为甲状腺癌.作者多年从事普通外科工作中曾遇到过卵巢甲状腺癌、甲状舌管囊肿内甲状腺癌、甲状腺髓样癌和Riedel甲状腺炎误诊甲状腺癌各1例,现摘要报告如下.
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亚急性甲状腺炎的诊断与治疗
亚急性甲状腺炎又称Dequervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎,近年来发病率有明显上升趋势.亚急性甲状腺炎病程介于急性化脓性甲状腺炎与慢性甲状腺炎之间,临床特点为甲状腺肿大、疼痛,伴有发热甚至高热,若不积极正确治疗,可导致永久性甲状腺机能减退.由于该病临床变化多样,易误诊、漏诊.现对本科收治的亚急性甲状腺炎26例作一回顾性分析.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌23例临床分析
结节性甲状腺肿是常见外科疾病,病因复杂,且多病并存.其中合并慢性甲状腺炎占首位,其次为腺瘤样结节、孤立性假囊肿、甲状腺癌[1].近年来随着影像学技术的运用及公众常规体检意识的提高,甲状腺结节病例得以早期发现,临床发病率呈逐年上升的趋势,合并甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的病例也随之增多.
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慢性甲状腺炎的诊断及治疗
甲状腺炎的分类方法很多,按病程分类可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎.但是这只是从病程时间上区分,三者从病因、发展及转归等方面并无内在联系,是三种独立的疾病.急性甲状腺炎多为急性间质炎或化脓性炎症,由细菌或真菌感染引起.
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原发性甲状腺癌手术经验和体会
目的总结原发性甲状腺癌手术治疗的经验和体会.方法回顾性分析我院1994年4月~2005年4月收治的经手术病理确诊的92例患者临床资料,并结合有关文献分析原发性甲状腺癌(PTC)的癌前病变及手术方式的选择.结果92例原发性甲状腺癌中,乳头状癌85例(92.9%),滤泡状癌和髓样癌各2例,未分化癌1例,非典型腺癌恶变和癌变各1例.伴颈部淋巴结转移20例(21.74%),伴同时性肺转移2例(2.17%),合并结节性甲状腺肿18例(癌变3例),合并桥本氏甲状腺炎7例(癌变2例).治疗行甲状腺癌根治术76例,甲状腺癌根治术加患侧颈淋巴清扫术14例,甲状腺癌根治术加肺转移灶切除术(肺叶切除术)2例.结论乳头状甲状腺癌治疗首选甲状腺癌根治术,有孤立远处转移灶的可行甲状腺癌根治术加远处转移灶切除术,建议推行全甲状腺切除术加终身服用甲状腺素的治疗方案.
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甲状腺炎误诊33例分析
甲状腺炎临床上虽不多见,但亦非罕见,随着诊疗技术的提高和对该病的进一步认识和重视,临床诊断率有上升的趋势.但由于该病隐匿且常与其他甲状腺疾病并发,因而发病率远高于诊断率,且误诊率居高不下.甲状腺炎分急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎.急性甲状腺炎临床发病率极低,有报告为0.1%[1].本文收集我院1992~2000年亚急性、慢性甲状腺炎误诊33例,对其误诊原因进行了分析,现报告如下.
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T(13;15)家系1例
先证者,男,5岁,出生后5个月发现发育各项指标较同龄人均晚,于2011年11月18日因"发育迟缓"到荆州市妇幼保健院儿科就诊.患儿出生时父亲44岁,母亲39岁,父、母表型均正常,非近亲婚配,母亲有慢性甲状腺炎史.查体:先天愚型面容,眼距宽,外眼角上斜,耳位较低,鼻梁扁平,双手为通贯掌,心肺功能正常.身高、体重较同龄儿低,应答能力差.
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慢性甲状腺炎超声声像图特征及鉴别诊断分析
目的 探讨慢性甲状腺炎的超声声像图特征及鉴别诊断方法.方法 应用高分辨率二维超声结合彩色多普勒对67例慢性甲状腺炎行常规检查.结果 慢性甲状腺炎超声表现多种多样,其中典型慢性甲状腺炎45例,占67.2%,非典型慢性甲状腺炎22例,占32.8%.典型慢性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性增大,以峡部增厚明显,内部回声多呈粗大网格状,少部分呈虫蚀样改变,回声极不均质.非典型慢性甲状腺炎表现为多发低回声结节型、光点回声增粗型和片状回声减低型.结论 掌握各型慢性甲状腺炎的的超声特点及病理改变特点,可减少漏诊及误诊,为临床提供有价值的诊断依据.
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酷似甲状腺肿瘤的小儿慢性甲状腺炎病案讨论
1 临床资料患儿,男性,5岁,以"发现左侧颈部包块伴进行性增大22天"为主要表现,发病前有上呼吸道感染病史,有咽喉部疼痛、低烧、乏力等不适,无食亢消瘦、心慌、乏力、声嘶等,患儿高体温曾达到38.0℃,于当地医院行抗感染治疗8 d,体温降至正常,咽喉不适缓解,但左侧颈部包块无缩小,反而进一步增大.既往体健.体格检查:生命体征平稳,基础代谢率正常,气管右偏,左侧甲状腺下极可及约2.5 cm×2.0 cm大小包块,质硬,边界清楚,表面光滑,可随吞咽动作上下活动,右侧甲状腺及峡部未及包块,双侧颈部及锁骨上下未及肿大淋巴结.余器官系统检查无异.
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甲状腺功能亢进症的手术疗效观察
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指因甲状腺素分泌过度而引起的高代谢状态.主要分为三类:(1)弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病,为常见;(2)结节性毒性甲状腺肿,又称Plummer病;(3)毒性甲状腺瘤或高功能腺瘤.此外甲状腺瘤、亚急性或慢性甲状腺炎及某些类型的垂体肿瘤和卵巢肿瘤亦可伴发甲亢.对甲亢的围手术期治疗、如何有效防治并发症、手术中注意事项、不同类型的甲亢病人采取选择性精细化的手术方案等取得了较好治疗效果,现报道如下.
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慢性甲状腺炎患者血清炎性因子及IGF-1、TGF-β1、免疫球蛋白的变化研究
目的 探讨慢性甲状腺炎患者血清炎性因子及IGF-1、TGF-β1、免疫球蛋白的变化规律.方法 选取2009年1月~2011年12月于某院进行治疗的37例慢性甲状腺炎患者为观察组,同期进行体检的37名健康体检人员为对照组,将两组人员的血清炎性因子及IGF-1、TGF-β1、免疫球蛋白水平进行检测及比较.结果 观察组的血清IL-4、IL-8、TNF-α均显著高于对照组,IL-2及IL-2R均低于对照组,IGF-1、TGF-β1及IgM、IgG也高于对照组,且晚期患者变化幅度大于早期和中期患者,中期患者大于早期患者,P均< 0.05,而IgA及补体C3、C4差异则无统计学意义,P均>0.05.结论 慢性甲状腺炎患者血清炎性因子及IGF-1、TGF-β1、免疫球蛋白的变化规律对其诊断有一定的临床价值.
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年轻女性,勿忘关注颈部--甲状腺乳头状腺癌的临床表现
临床特点:甲状腺乳头状腺癌,是常见的一种甲状腺癌,与未分化癌相比,它相对常见于青壮年.而且女性比男性发病率高许多倍,只有少数病例来自以前存在的甲状腺腺瘤.很多乳头状癌都伴有局灶性疤痕形成.它的发生与结节性甲状腺肿以及慢性甲状腺炎关系不太密切,只有少数病例已经证实它发生在以前存在的慢性甲状腺炎的基础上.