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风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位，其特点是病史长、心功能差，术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月－2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例，现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例，女21例。年龄29～55岁，平均41.5岁。病史3～35年，平均19年。术前心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣替换术4例，二尖瓣及主动脉瓣替换术6例，瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸10～26h，平均18h。其中1例术后5h突发室颤，经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例，均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调，经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行，使用瓣膜全部为机械瓣，二尖瓣替换均采用连续缝合，其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。
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心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术的临床观察
目的:探讨在心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术临床应用价值.方法:对1994年7月至1997年12月在浅低温体外循环心脏不停跳下对15例患者行保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术并与同期不保留二尖瓣结构的12例比较.结果:术后病情较稳定,心功能恢复较快,全部存活出院.两组相比,保留组SVI、EF改善明显,左房、左室缩小显著.结论:在二尖瓣替换术中保留二尖瓣结构有维持左心室舒缩功能作用;在浅低温体外循环心脏不停跳下手术不存在心脏停跳后再灌注问题,起到减轻心脏损伤的作用,能及时发现和纠正由于手术引起的人工瓣膜的功能障碍.
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超声心动图在功能性二尖瓣反流介入治疗中的应用
完整的二尖瓣装置除瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌外,还包括左心房壁、部分左心室壁及邻近的主动脉瓣环支架部分.若二尖瓣结构和(或)功能任何一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全.为更好地指导二尖瓣关闭不全的外科治疗,Alain Carpentier根据发生机制不同将二尖瓣关闭不全分为以下3种类型.
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先天性主动脉瓣狭窄手术失败一例
患者女,27岁;体重45 kg.因劳力性心悸、气促5年,加重1个月入院,无夜间阵发性呼吸困难,无发热、咳嗽.就诊时查体:心界向左下扩大,心率80次/分,心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及鸟鸣样收缩期4/6级杂音,心电图示:窦性心律,左心室肥大,ST-T改变.胸部X线片示:左心室增大.超声心动图检查提示:(1)左、右心房大小正常,左心室舒张期末内径32 mm,左心室收缩期末内径9mm,左心室收缩期几乎完全闭塞;室间隔及左心室壁对称性增厚,二尖瓣水平前间隔、左心室前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔分别为25 mm、21mm、17mm、18mm、19mm和20 mm;左心室收缩功能在正常范围:内径缩短分数50％,左心室射血分数81％,左心室每搏输出量44ml,心输出量3.5 L/min,左心室舒张期末容积54 ml;(2)左心室流出道重度狭窄,窄处为8mm,平均压差为102 mm Hg;(3)二尖瓣结构正常,收缩期二尖瓣瓣下侧壁可见前向运动.
