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肝硬化食管胃静脉曲张的内镜治疗
肝硬化食管胃静脉曲张出血是危及生命的门脉高压并发症.食管静脉曲张一级预防策略为非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta blockers,NSBBs)或内镜下静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL),急性出血时首选EVL,其二级预防推荐NSBBs联合EVL.胃静脉曲张出血中,食管胃静脉曲张1型(gastroesophageal varices type 1,GOV1)应用EVL,食管胃静脉曲张2型(gastroesophageal varices type 2,GOV2)和孤立胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)推荐内镜下组织胶注射术.预防胃静脉曲张再出血方面,内镜下组织胶注射术和经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)可应用于GOV2型和IGV,EVL、NSBBs或内镜下组织胶注射术可应用于GOV1型.胃静脉曲张一级预防可选用NSBBs或内镜下组织胶注射术.
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食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的危险因素分析
目的 探讨食管静脉曲张内镜治疗术后发生早期再出血的危险因素.方法 384例内镜治疗的肝硬化食管静脉曲张病例纳入回顾性分析,先行单因素分析寻找再出血组[n=36(9.4%)]和未出血组(n=348)间的差异性因素,再纳入Logistic回归行多因素分析.结果 单因素分析发现肝硬化合并肝癌、肝功能Child?Pugh分级、肝功能Child?Pugh评分、腹水量、门静脉血栓、门静脉宽度、门脉高压性胃病、曲张静脉形态、曲张静脉数量、套扎曲张静脉环数、曲张静脉红色征、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、血小板水平在2组间有差异性,进一步多因素分析显示大量腹水(P=0.000,OR=7.614,95%CI:3.590~16.147)、门静脉血栓(P=0.003,OR=2.867,95%CI:1.429~5.750)、门脉高压性胃病(P=0.000,OR=6.212,95%CI:3.036~12.711)、Child?Pugh C级(P=0.008, OR=3.078,95%CI:1.338~7.083)是内镜治疗术后发生早期再出血的独立危险因素.结论 肝硬化食管静脉曲张内镜治疗术后早期再出血率较高,对于存在大量腹水、门静脉血栓、门脉高压性胃病以及肝功能Child?Pugh C级的患者应高度警惕早期再发出血.
关键词： 食管静脉曲张 内镜下静脉曲张套扎术 内镜下硬化剂注射术 早期再出血 -
食管静脉曲张内镜治疗对门脉高压性胃病的影响
目的探讨食管曲张静脉内镜下治疗和门脉高压性胃病(PHG)的关系.方法对47例食管曲张静脉采用内镜下治疗.其中内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)22例,内镜下硬化剂注射术(EIS)25例.所有患者在治疗前和食管静脉曲张消除后均行胃镜和多普勒超声检查.观察胃镜下PHG的胃粘膜变化和多普勒超声测量的门静脉宽度.结果食管曲张静脉内镜下治疗后PHG的发生率为19%,EVL组为31.82%,EIS组为8%.内镜治疗前后门脉宽度变化:EVL组治疗前为15.82±4.76 mm,治疗后为17.13±4 95 mm(P＜0.05);EIS组治疗前为15.33±4.83 mm,治疗后为15.86±4.62 mm.结论食管曲张静脉内镜治疗可能是PHG发生和加重的原因之一;EVL较EIV治疗更易诱发PHG.因此对已有PHG的食管静脉曲张患者内镜治疗时宜选择EIS.
关键词： 食管静脉曲张 门脉高压胃病 内镜下曲张静脉套扎术 内镜下硬化剂注射术 -
内镜下硬化剂注射术致纵隔相关并发症的临床特征
目的：内镜下硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血的重要治疗方式，纵隔相关并发症是其严重并发症之一；探讨纵隔相关并发症患者的临床特点。方法分析该中心2014年1月-2016年5月行食管静脉曲张内镜下硬化治疗患者的临床资料，结合相关文献，以期了解内镜下硬化治疗并发纵隔相关并发症的临床特点。结果共有140例食管静脉曲张行硬化治疗（男89例，女51例），均无术中明显活动性出血，其中发生纵隔相关并发症2例，分别为纵隔胸膜瘘和纵隔炎并血性胸腔积液。并发症早期发现后经积极治疗预后尚可。结论食管静脉曲张破裂出血行内镜硬化治疗疗效可，存在纵隔相关并发症可能，一般与多次操作、操作过程中注射针形成血管对穿等因素相关。
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三腔二囊管辅助急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
目的：探讨三腔二囊管在辅助急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的作用。方法按就诊先后顺序选择60例患者，并采用单盲随机法分为研究组及对照组各30例，研究组运用三腔二囊管辅助急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，对照组运用常规急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，对两组疗效进行比较。结果研究组30例患者治疗均获成功，止血效率为100.00%（30/30），明显高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P <0.05）。研究组食管胃底静脉曲张治疗后消失率为63.33%（19/30），明显高于对照组的14.28%（4/28），差异有统计学意义（P <0.05）。胸痛和发热、总住院天数和总医疗费用研究组明显低于对照组（P <0.05）。结论采用三腔二囊管辅助急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可提高治疗效率，减少患者并发症的发生及经济负担。
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我院食管胃底静脉曲张内镜治疗现状分析
目的:分析我院食管胃底静脉曲张内镜下治疗现状.方法:回顾性分析我院2013年1月至2015年12月肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗77例患者的病历资料.分析住院原因,治疗情况及治疗效果.结果:3年间77例患者消化科住院271次,其中静脉曲张破裂出血住院217次,按计划治疗住院48次,其他原因(腹水、乏力)住院6次,平均每人每年住院1.8次.3年间77例患者行内镜下治疗156次,平均每人每年内镜下治疗0.68次,住院内镜下治疗率为57.6％(156/271),按计划治疗住院率为17.7％(48/271).77例患者中按计划治疗者33例(42.9％),内镜下治疗仅1次患者34例(44.2％).33例按计划治疗者疗效为(静脉曲张大径缩小大于50％者/治疗数)63.4％(21/33).3年间新发肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗30例,首次出血住院行内镜下治疗9例(30％).结论:内镜下治疗是治疗食管胃底静脉曲张的有效方法,基层医院患者行内镜下治疗意愿、依从性有待提高.
