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肝硬化食管胃静脉曲张的内镜治疗
肝硬化食管胃静脉曲张出血是危及生命的门脉高压并发症.食管静脉曲张一级预防策略为非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta blockers,NSBBs)或内镜下静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL),急性出血时首选EVL,其二级预防推荐NSBBs联合EVL.胃静脉曲张出血中,食管胃静脉曲张1型(gastroesophageal varices type 1,GOV1)应用EVL,食管胃静脉曲张2型(gastroesophageal varices type 2,GOV2)和孤立胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)推荐内镜下组织胶注射术.预防胃静脉曲张再出血方面,内镜下组织胶注射术和经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)可应用于GOV2型和IGV,EVL、NSBBs或内镜下组织胶注射术可应用于GOV1型.胃静脉曲张一级预防可选用NSBBs或内镜下组织胶注射术.
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经颈静脉肝内门体支架分流术和内镜下组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效比较
目的 评价经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效.方法 2014年1月至2016年1月,安徽医科大学第一附属医院65例肝硬化合并IGV1型胃静脉曲张破裂出血病例纳入回顾性分析,其中 TIPS 治疗者28例(TIPS 组)、内镜下组织胶注射术(GVO)治疗者37例(GVO组),对比分析2组的远期随访结果.结果 2组手术均成功,术后并发症总体发生率TIPS组和GVO组分别为7.14%(2/28)和13.51%(5/37),2组差异无统计学意义(P=0.801);TIPS组有9例(32.14%)发生肝性脑病(病情均较轻),GVO组未发生.TIPS组平均随访(20.18±6.90)个月,2例(7.14%)死亡,6个月、12个月、18个月时累积未出血率分别为88.4%、83.7%、76.1%;GVO组平均随访(16.14±6.03)个月,5例(13.51%)死亡,6个月、12个月、18个月累积未出血率分别为86.5%、70.2%、60.9%.2组随访期死亡率比较差异无统计学意义(P=0.690),18个月累积未出血率比较差异有统计学意义(log?rank检验,χ2=6.304,P=0.012).结论 在控制胃底静脉曲张破裂出血方面,TIPS远期疗效优于GVO,但应警惕术后肝性脑病的发生.
关键词： 肝硬化 高血压 门静脉 颈静脉肝内门体支架分流术 内镜下组织胶注射术 -
内镜下钛夹联合组织胶治疗GOV2型 胃底静脉曲张30例
目的 总结该院30例应用内镜下钛夹联合组织胶预防和治疗GOV2型胃底静脉曲张的临床经验,初探钛夹辅助治疗的临床应用价值.方法 收集该院2015年5月-2016年12月GOV2型胃底静脉曲张患者病例资料(包括急性出血和一级预防)30例行病例分析,分析钛夹辅助治疗对术中组织胶注射、术中出血、术后静脉消除、再出血结局,以及排胶出血、异位栓塞发生的影响.结果 术中平均组织胶用量(1.46±0.70)ml,平均钛夹用量5或6个,术中拔针出血2例(6.7%).术后共14例患者(46.7%)行内镜下复查,静脉消除者3例(10.0%),残留者11例(36.7%);随访期内再出血4例(13.3%),死亡2例(6.7%),1例为术后呕血,失血性休克死亡;另1例术后发生自发性腹膜炎,感染性休克死亡.总体疗效看,治愈2例(6.7%),好转22例(73.3%),未愈6例(20.0%,包括再出血4例,死亡2例);术后17例患者行门静脉CT血管成像检查,无1例发生异位栓塞.术后排胶出血1例(3.3%),余患者无严重术后并发症发生.结论 内镜下钛夹联合组织胶可应用于预防、治疗GOV2型胃底静脉曲张,或可提高治疗效果,降低术中(或)术后出血、异位栓塞风险,具有良好的临床应用价值,值得进一步临床研究.
关键词： GOV2型胃底静脉曲张 内镜下组织胶注射术 钛夹 安全性 疗效 -
三腔二囊管辅助急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
目的：探讨三腔二囊管在辅助急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的作用。方法按就诊先后顺序选择60例患者，并采用单盲随机法分为研究组及对照组各30例，研究组运用三腔二囊管辅助急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，对照组运用常规急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，对两组疗效进行比较。结果研究组30例患者治疗均获成功，止血效率为100.00%（30/30），明显高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P <0.05）。研究组食管胃底静脉曲张治疗后消失率为63.33%（19/30），明显高于对照组的14.28%（4/28），差异有统计学意义（P <0.05）。胸痛和发热、总住院天数和总医疗费用研究组明显低于对照组（P <0.05）。结论采用三腔二囊管辅助急诊内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可提高治疗效率，减少患者并发症的发生及经济负担。
