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方向盘致胸腹部创伤35例救治体会
目的 探讨方向盘所致创伤的伤情种类、临床特征,总结救治体会.方法 回顾分析2005年5月-2011年1月收治的方向盘致胸腹部损伤35例的临床资料,总结临床救治经验.结果 方向盘致胸腹部创伤以胸腹联合伤、脾破裂伤、十二指肠及胰腺损伤为主,根据病情保守治疗或剖腹探查术.全组治愈33例,治疗愈率94.3%,死亡2例,病死率5.7%.结论 对于胸腹联合伤以及严重的腹部脏器损伤应及早手术治疗,加强学科间的合作,尽可能提高救治成功率.
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闭合性胰十二指肠损伤11例分析
目的 探讨闭合性胰十二指肠损伤手术治疗及并发症的防治.方法 总结11例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料.结果 闭合性胰十二指肠损伤手术11例,术后出现胰腺假性囊肿、胰瘘、肠瘘、出血、应激性溃疡5例,死亡2例,治愈9例.结论 上腹部钝性外伤后,怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查;对轻度肠裂伤一般不缝合,以免发生肠瘘,胰管断裂或严重胰腺断裂行近端缝合,远端与空肠吻合,严重胰十二指肠损伤行手术切除应慎重;术后支持疗法及抗感染也十分重要.
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闭合性胰十二指肠损伤的诊治分析
目的:探讨闭合性胰十二指肠损伤的早期诊断及治疗.方法:回顾性分析6例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料.结果:其中2例术前早期确诊;单纯胰腺及十二指肠损伤各1例.胰腺合并十二指肠损伤3例,胰腺合并空肠损伤1例;发生各种并发症4例,全组无1例死亡.结论:胰十二指肠损伤术前诊断比较困难,具备指征就应及早剖腹探查.治疗应选择损伤控制性手术.
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胰腺及十二指肠损伤诊断要点及术后并发症危险因素
胰腺及十二指肠损伤因其复杂的解剖位置和功能,术前漏诊率、术后并发症发生率和病死率均较高.及时全面的手术探查是预防胰十二指肠损伤漏诊及进一步恶化的主要措施,术中选择简单有效的手术方式是预防术后各类并发症发生的重要因素.
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胰腺及十二指肠损伤危险因素及外科治疗决策
胰十二指肠损伤是一种少见的腹内器官损伤,而一旦发生,常合并较严重的其他器官损伤,危及病人生命.胰腺十二指肠损伤病情复杂而危重,诊断和治疗均有一定难度,取得良好预后的关键在于对胰十二指肠损伤的预防、早期诊断和及时规范化治疗.
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胰腺及十二指肠损伤诊治研究进展
胰腺及十二指肠损伤在腹部创伤中较为少见,仅占各类腹部创伤的0.5％ ～ 5.0％[1].由于胰腺与十二指肠深居腹膜后,损伤后无特异性症状,早期诊断较困难;手术治疗后并发症发生率高,手术死亡率可高达10％～40％[2],须引起高度重视.本文结合笔者多年的临床研究和治疗体会,就胰腺及十二指肠损伤诊治研究进展做一综述.
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胰腺及十二指肠损伤规范化诊治值得关注的几个问题
胰腺及十二指肠损伤的发生机制及处理有关联也有差异.胰腺损伤的处理决策与其分级相关,其中胰管损伤是重要的决策和预后指标,磁共振胰胆管造影(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有助于胰管损伤的确切判断,但ERCP下胰管支架作为治疗手段存在争议;非手术治疗适用于无胰管损伤者,胰管损伤者通常须考虑行相应清创切除和重建;危重病人可遵循损伤控制原则,行相应初期处理,延期重建.十二指肠损伤的处理和损伤分级相关,共识是尽量一期修补和充分引流.
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损伤控制外科理念在胰十二指肠钝性损伤处理中应用
在闭合性腹部钝性损伤中,胰腺因其解剖位置关系,其损伤少于其他实质性器官,而与十二指肠同时受损的机会增多.胰腺破损,淀粉酶等消化酶可直接进入周围组织,激活后有消化、损毁组织的作用,影响组织的修复、愈合.损伤控制外科理念在胰十二指肠损伤处理中的应用具有特定的意义,是当前处理该类损伤得到共识的处理原则,改善了治疗效果,减少了严重并发症的发生.
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损伤控制外科理念在胰十二指肠复合伤中的应用体会
目的 探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念在治疗胰十二指肠复合伤的应用价值.方法 回顾性分析23例胰十二指肠复合伤的临床资料.根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,应用DCS理念进行手术处理、持续冲洗负压引流及早期肠内营养等.结果 本组病例23例中,死亡1例(4.3％),胰瘘2例(8.7％),十二指肠瘘3例(13.0％),22例(95.65％)治愈,效果良好.结论 对于胰十二指肠损伤的治疗,有效运用DCS理念能大限度地挽救更多的胰十二指肠损伤伤者.
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损伤控制外科理念在闭合性胰十二指肠损伤处理中的应用价值
目的 探讨损伤控制外科(DCS)理念在闭合性胰十二指肠损伤处理中的应用价值.方法 回顾性分析2000年10月至2014年10月收治的按照DCS理念进行处理的23例闭合性胰十二指肠损伤患者(DCS组),以及1994年10月至2000年9月收治的未按DCS理念进行处理的15例患者(非DCS组)的临床资料,比较两组围手术期病死率.结果 两组患者一般情况比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);DCS组中有4例患者经损伤控制手术及ICU复苏处理后康复出院;16例患者经损伤控制手术、ICU复苏处理及确定性手术后康复出院,确定性手术包括远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术4例、近端十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术3例、远端胰腺胃空肠Roux-en-Y吻合术7例、胰十二指肠切除术2例.DCS组围手术期死亡3例,病死率13.04％;非DCS组围手术期死亡7例,病死率46.67％.DCS组围手术期病死率明显低于非DCS组,差异有统计学意义(x2=4.282,P ＜0.05).结论 应用DCS理念处理闭合性胰十二指肠损伤能降低围手术期病死率,获得满意的临床疗效,值得临床推广应用.
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损伤控制性手术在严重胰十二指肠损伤中的应用
目的 探讨损伤控制性手术在严重胰十二指肠损伤中的应用方法.方法 回顾分析6例严重胰十二指肠损伤的临床资料.全部6例均为胰腺十二指肠联合损伤、其中1例合并失血性休克,另5例手术距受伤时间均超过24小时,其中2例超过48小时.治疗采用损伤控制性手术,实现胃液、胆汁和胰液的完全分流,利于修补后创口的愈合.结果 全组无死亡病例,除1例行二次手术外,其余均一期痊愈出院.结论 对于严重胰十二指肠损伤的病人,损伤控制性手术是较好的治疗选择.
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损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用
目的 探讨损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用.方法 回顾近5年来我院收治的4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤的病例资料,总结在4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者中主动采用损伤控制手术的具体应用方法及效果.结果 4例多发伤情较重且合并胰十二指肠损伤的损伤严重度(ISS)评分均>16,并处于生理极限状态,应用损伤控制手术首先进行止血和制止肠内容物的外溢、行消化道未重建的胰十二指肠切除术、胰管及胆管外引流、临时关腹等简化手术,随后送到外科ICU待血液动力学稳定,在监护48h后再次行彻底性手术,均痊愈.结论 运用损伤控制手术并分阶段重建消化道,对严重多发伤合并胰十二指肠损伤并处于生命极限的患者是有益的,并可显著地降低胰十二指肠损伤患者的死亡率.
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腹膜后位胰十二指肠损伤诊治中应注意的几个问题
腹膜后位胰十二指肠损伤见于腹部钝性损伤,是指胰十二指肠损伤时覆盖十二指肠的腹膜和胰腺被膜并无肉眼可见的破裂.由于胰腺和十二指肠部位深在,加之胰液、胆汁和胃肠等消化液并未直接进入腹膜腔,因此损伤早期腹膜炎的症状和体征可能并不十分明显、或同时存在其他器官损伤等原因,造成诊断较为困难,甚至在手术探查时也可能因术者的疏忽而漏诊.同时,由于钝性外伤不仅可以造成胰腺损伤和十二指肠破裂,并常造成裂伤周围组织严重挫伤,甚至导致毗邻脏器损伤.因此,外科处理前需要对受伤的脏器和组织、以及相邻的器官受到的影响作一准确的评估,才能避免外科处理的失败或减少并发症的发生.故而,诊断和治疗中需要注意下面几个问题.
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重视胰十二指肠损伤的诊断及处理
胰十二指肠损伤包括开放性或闭合性损伤和腹部手术造成的胰腺副损伤.由于胰腺和十二指肠位于腹膜后,前有脏器包绕,背靠脊柱,一般不易损伤而给人以虚假的安全感,同时由于该处损伤早期缺乏典型的临床表现以及处理上普遍存在经验不足,处理相对复杂,术后并发症多;加之近年来,随着交通事故及基建工程增多、基层医院外科手术的广泛开展,胰十二指肠损伤有逐渐增多的趋势,而且常并发胰瘘,病情危重,病死率高达20%左右.因此,及时诊断胰十二指肠损伤并作出正确的处理是降低死亡率和致残率的关键所在.
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损害控制理念与分阶段治疗实践：病例报告
探讨胰十二指肠损伤（pancreaticoduodenal in －jury， PDI）患者的救治模式。通过1例 PDI 为主的多发伤患者的救治过程，介绍损害控制外科（ damage control surgery， DCS）理念结合分阶段治疗（step by step，SBS）实践这一治疗模式在 PDI 为主的腹部多发伤患者救治中的作用。
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成功救治闭合性胰十二指肠损伤1例
临床资料1 一般资料 患者男性,33岁,2016年3月31日13:00时因交通事故,方向盘挤压致上全身多处疼痛7h入院,诉持续性上腹部疼痛,伴肉眼血尿. 查体示全腹部压痛,肌紧张、反跳痛,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出褐色浑浊血性液体. 腹部CT示肝挫裂伤、腹腔积液、积气、右肾挫裂伤(图1a、b);血生化示淀粉酶437U/L、脂肪酶1122U/L、白蛋白32.3g/L、谷丙转氨酶326.4U/L、谷草转氨酶279.0U/L;血常规示白细胞19.69 ×109/L、嗜中性粒细胞比例89.8％、血红蛋白112g/L;凝血酶原时间15.6s、国际标准化比率1.26.
