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适度抬高引流袋对胆总管探查术后胆总管压力及康复的影响
目的 探讨适度抬高引流袋对胆总管探查术后胆总管压力、流速及术后相关康复指标的影响.方法 将66例因胆总管结石行胆总管探查术的患者随机分为研究组(适度抬高引流袋组)和对照组(低位悬挂引流袋组);对照组将抗反流引流袋接T管,平卧位时引流袋的高度低于腋中线水平,立位时低于右侧腋中线与胸骨第8～9肋间交叉点;研究组平卧位时将抗反流引流袋适度抬高至腋中线上10～15 cm,站立位时将引流袋置于胸骨第8～9肋间交叉点上方10～15 cm的高度.对比两组患者术后第1～7天胆总管压力及流速;对比两组患者夹管、闭管时间、食欲评分及总胆汁引流量.结果 两组患者术后第5～7天,研究组患者胆总管压力低于对照组,流速高于对照组(P<0.05或P<0.01);研究组夹管时间、闭管时间较对照组提前(P<0.01);研究组患者术后10 d内食欲评分高于对照组(P<0.01),胆汁总引流量少于对照组(P<0.01).结论 胆总管探查术后适度抬高引流袋在术后第5～7天可降低胆总管压力,增加胆总管流速,可减少患者术后胆汁丢失量,促进食欲恢复,从而促进患者术后快速康复.
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早期夹闭T管对胆总管探查术后消化功能恢复的影响
目的 探讨早期夹闭T管对胆总管探查术后消化功能恢复的影响.方法 将择期行胆总管探查的60例患者随机分为两组,各30例.对照组采取常规方法夹闭T管,研究组根据术后胆总管压力及流速监测早期夹闭T管.比较两组患者治疗效果、并发症及术后相关指标恢复情况.结果 经治疗,两组患者均顺利康复出院.两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者夹、闭管时间均早于对照组(P<0.01),术后10 d内食欲评分高于对照组(P<0.01),总胆汁引流量少于对照组(P<0.01).结论 胆总管探查术后早期夹闭T管可以减少胆汁丢失量,促进消化功能的恢复.
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早期夹闭T型管对胆道功能的影响
[目的]探讨早期夹闭T型管对胆道功能的影响.[方法]将择期行胆总管探查的40例病人随机分为对照组和实验组,各20例,对照组采取常规方法夹闭T型管,实验组根据术后胆总管压力监测结果确定夹管.术后第1天、第3天、第7天经T管监测胆总管压力、流量、流量阻力,比较两组病人血总胆汁酸、直接胆红素及碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平.[结果]实验组术后第3天、第7天胆管流量阻力较对照组明显降低,胆管流量明显增加,胆总管压力明显降低(P＜0.05);实验组血总胆汁酸、直接胆红素、ALP、GGT水平与对照组比较无统计学意义(P>0.05).[结论]胆总管探查术后根据胆管压力早期夹闭T型管可以改善胆道流变学,促进胆道功能恢复.
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胆总管压力监测指导T型管早期夹闭的效果
目的 探讨胆总管探查术后行胆总管压力监测以确定T型管夹管时机的效果.方法 将40例行胆总管探查术的患者随机分为两组:对照组按常规方法夹闭T型管;观察组术后经T型管监测胆总管压力和流量,当胆总管压力<2.1 kPa、胆管流量>15 ml/min时夹闭T型管.比较两组患者术后T型管夹管、闭管、住院时间及术后第1、3、5、7天胃肠道反应的发生率.结果 观察组患者术后T型管夹管、闭管时间及住院时间均少于对照组,术后第1、3、5、7天胃肠道反应的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经T型管监测胆总管压力及流量可指导早期夹闭T型管,有利于患者胃肠功能的恢复,并缩短住院时间.
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阻塞性黄疸犬胆总管直径和压力及肝功能变化
目的:探讨阻塞性黄疸犬胆总管直径、压力和肝脏功能的变化规律.方法:建立犬结扎胆总管致阻塞性黄疸模型,30只犬随机分为对照组、阻塞5 d组、阻塞10 d组、阻塞15 d组及阻塞20 d组.分别测量各组实验犬胆总管直径、压力,并检测肝功能指标,包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP).结果:随着胆总管结扎时间的延长,胆总管压力逐渐升高,5 d后达到高峰;而阻塞期间胆总管直径则持续扩张,20 d后为正常值的近10倍.血清中的ALP、TBIL、DBIL、ALT和AST水平快速升高,达到峰值后开始下降并趋于平稳,但仍高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.01).结论:犬胆总管阻塞后持续扩张且压力迅速增加,肝脏功能发生明显的损害,但肝功能指标值的高低并不能反映肝脏组织的实际损害程度.
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术中胆总管压力测定的临床应用
目的:术中胆总管探查前后测定胆总管内压力,判断胆总管下段疾病,决定手术方式.方法:对122例术中胆总管探查前后测定胆总管内压力变化情况.结果:本组122例中,无黄疸69例胆总管结石,术中探查前后测定胆总管压力均低于10cmH2O;有黄疸的23例胆总管结石,术中探查前测压15cmH2O～30cmH2O,探查取石后降至10cmH2O以下,取石后常规T管引流.9例有黄疸的胆总管结石,探查取石后压力仍为15cmH2O～30cmH2O,行十二指肠乳头切开取出嵌顿结石后压力降至正常;21例十二指肠乳头狭窄病人,术中探查前后压力均在15cmH2O～21cmH2O,行Oddi′s括约肌成形术.结论:术中测定胆总管探查前后压力的变化,对胆总管下段病变作出正确判断,选择合适手术方式有重要意义.
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胆总管压力监测确定胆总管探查术后T型管夹管时机探讨
目的 探讨根据胆总管压力确定胆总管探查术后T型管夹管时机的可行性.方法 择期行胆总管探查的40例患者采取信封抽签法随机分为对照组和试验组各20例,对照组采取常规的方法夹闭T型管,即术后患者无发热,胆汁转为澄清.酌情夹闭T型管,先于进食前后夹管2 h,逐渐增至白天夹管夜间开放,如患者无不适转为全日夹管.试验组根据术后胆总管压力监测结果确定夹管,即当胆总管压力小于2.1 kPa(21 cmH＜,2＞O)时夹闭T型管.比较两组患者术后第1天、第3天、第7天经T型管监测胆总管压力,胆管流量及流量阻力,比较两组术后72 h胆汁引流量.比较两组患者开始夹管时间及闭管时间.结果 两组术后第1天胆管流量、胆管流量阻力、胆总管压力比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后第3天、第7天胆管流量阻力、胆总管压力均较对照组明显降低(P＜0.05),胆管流量较对照组明显增加(P＜0.05);试验组术后72 h胆汁引流量较对照组明显减少(P＜0.05);试验组夹管和闭管时间均较对照组明显提前(P＜0.05).结论 胆总管探查术后根据胆总管压力确定T型管夹管时机可以促进胆道功能尽快恢复,可使T型管的夹管和闭管时间明显提前,促进患者术后康复.
