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梗阻性无精子症患者ICSI助孕前药物干预效果观察
目的 探讨梗阻性无精子症(OA)患者行卵胞浆内单精子注射术(ICSI)助孕前给予药物干预对妊娠结局的影响.方法 选取OA患者及其配偶136对,随机分为干预组71对和对照组65对.干预组OA患者服用左卡尼汀口服液1.0 g,2次/d;连续服药3个月.对照组不服用任何药物.干预组服药结束两组OA患者的配偶取卵.取卵当天所有OA患者行经皮附睾精子抽吸术(PESA)取精、ICSI助孕.分别于治疗前及给药3个月结束时女方取卵当天对OA患者进行睾丸活检并取出精子,检测精子DNA完整率、精子顶体完整率及精子自发顶体反应率.统计女方受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率.结果 干预组治疗后精子DFI及自发顶体反应率均低于治疗前及对照组治疗后,精子顶体完整率均高于治疗前及对照组治疗后,组间及组内比较P均＜0.01;对照组治疗前后上述三项指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).干预组受精率、优质胚胎率均高于对照组(P均＜0.01),两组卵裂率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 OA患者行ICSI前给予药物辅助治疗可提高精子质量,改善临床妊娠结局.
关键词： 梗阻性无精子症 卵胞浆内单精子注射术 妊娠结局 -
梗阻性无精子症患者睾丸与附睾精子 DNA完整性和顶体完整率、反应率对比分析
目的：对比分析梗阻性无精子症（ OA）患者睾丸与附睾精子DNA完整性和顶体完整率、反应率，为患者选取更好的精子助孕。方法250例行卵胞质内单精子注射（ICSI）治疗的OA患者，经睾丸取精110例（A组）、附睾取精140例（ B组），检测精子DNA完整性、顶体完整率及反应率。结果两组精子DNA完整性、顶体反应率比较，P均＞0．05；A组精子顶体完整率为48．39％±22．46％，B组为40．10％±20．77％，P＜0．05。结论睾丸与附睾的精子DNA完整性和顶体反应率无差异，但睾丸的精子顶体完整率优于附睾，行ICSI结局可能优于附睾精子。
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梗阻性无精子症的临床诊断和外科治疗
梗阻性无精子症(OA)是男性不育的重要原因之一,约占无精子症的40%,其中射精管梗阻(ejaculatory duct obstruction, EDO)的发病率约为1%～5%.精浆生化检测技术和经直肠超声(TRUS)技术的广泛应用使越来越多的OA患者得以检出,近年来微创外科技术的发展使本病的诊断和治疗水平有了很大的提高.
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梗阻性无精子症的外科治疗
目的 探讨梗阻性无精子症的外科治疗方法及效果.方法 对30例梗阻性无精子症患者,根据其病因分别采取输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、输精管-输精管吻合术加对侧输精管-附睾管吻合术.术后6 mo及1 a末检查患者精子的排出情况,并比较3组手术的效果.结果 术后6 mo末患者精子出现率73%,精子正常率40%;29%的患者精子运动率＞30%;输精管端端吻合术后精子出现率62%,输精管附睾吻合术后精子出现率40%,两组比较差异有极显著性(P＜0.01).结论 梗阻性无精子症的外科治疗方法简便、经济,效果较好.
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复杂性精道梗阻的综合外科治疗
梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)是造成男性不育的常见疾病.近年来,随着男性显微外科技术和辅助生殖技术的发展,大部分患者可成功孕育下一代,但是在梗阻性无精子症患者中存在着一部分复杂性精道梗阻的病人,其精道梗阻常多发于不同部位,梗阻原因多样,无法通过常规显微手术进行治疗,对于该类病人常采用综合外科治疗才能够取得较好的疗效.本文对复杂性梗阻性无精子症的病因、诊断、综合治疗等进行综述.
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细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症的诊断作用
目的 探讨细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症梗阻部位的诊断和鉴别作用,分析其安全性和操作注意事项.方法 对2005年7月至2009年7月收治的拟诊为“梗阻性无精子症”的患者57例行精液分析、经直肠超声检查(TRUS)及开放性细针穿刺输精管造影检查.结果 57例梗阻性无精子症的患者分别行精液分析、TRUS和开放性细针穿刺输精管造影检查,其中20例患者仅TRUS提示为射精管梗阻(EDO),造影证实其中3例(15％)实为EDO; 17例患者仅精液分析提示为EDO,造影证实4例确实有EDO;20例患者TRUS和精液分析皆为EDO,但仅4例造影证实为EDO.所有患者中,双侧射精管梗阻仅6例(10.53％);双侧梗阻部位皆位于输精管和/或附睾者46例,其中双侧附睾部梗阻的患者多(26例);另有一侧输精管梗阻、对侧射精管梗阻患者3例;一侧附睾部梗阻、对侧射精管部梗阻2例.并发症:仅1例出现阴囊血肿,保守治疗后吸收;轻度下腹胀痛3例,自行缓解.其中23例确诊附睾部梗阻的患者造影后4～6月返院行二期输精管、附睾吻合术中注水试验确认造影穿刺部位皆未形成新的梗阻.结论 TRUS和精液分析对国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断作用有限,细针穿刺输精管造影不仅能准确显示输精管道的梗阻部位、程度及原因,且其操作简便、安全,仍是国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断的金标准.术中精细操作、术后充分休息是其安全性的保障.
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梗阻性无精子症的诊断与治疗
无精子症(azoospermia)是指射出的精液中没有精子.临床上通常是3次离心镜检精液中仍未见到精子后才可确诊,同时应该除外不射精和逆行射精等情况.其发病率为1%,占不育男性的5%～20%.通常按照有无输精管道梗阻,将其分为梗阻性(ob-structive)和非梗阻性(non-obstructive)两种.一般认为梗阻性无精子症(obstructive azoospermia)是指睾丸有正常生精功能,而输精管道梗阻,使精子无法进入精液中.现对梗阻性无精子症病因、诊断和治疗作一介绍.
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梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局比较
目的 比较梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局差异.方法 梗阻性无精子症患者54例,其中经皮附睾穿刺抽吸术取精者29例(PESA),睾丸精子抽提术取精者25例(TESE).辅助生殖采用卵胞浆内单精子注射技术(ICSI),对其正常受精率、胚胎种植率、人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率及临床妊娠率进行比较.结果 不同取精组的正常受精率无统计学差异(P＞0.05),而PESA组的胚胎种植率、HCG阳性率及临床妊娠率均高于TESE组(P＜0.05).结论 梗阻性无精子症患者附睾、睾丸穿刺取精简单易行,创伤小,并发症少,获精率高,ICSI妊娠结局满意;附睾取精避免了睾丸损伤,且助孕结局可能优于睾丸取精.
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经直肠超声在梗阻性无精子症检查中的应用价值
目的 探讨经直肠超声在梗阻性无精子症检查中的临床价值.方法 回顾性分析42例临床诊断为梗阻性无精子症患者的临床资料,总结分析梗阻性无精子症患者的前列腺、精囊及射精管的经直肠声像图表现.结果 本组病例前列腺的体积为8.2～19.9 mL,平均13.5 mL,经直肠超声检查前列腺、双侧精囊腺、输精管壶腹及双侧射精管无异常者23例,前列腺发育不良2例,前列腺中线部位囊肿4例;双侧精囊发育不良或缺如4例,精囊慢性炎症2例;射精管囊肿3例,射精管结石2例,射精管闭锁1例,射精管慢性炎症1例.结论 梗阻性无精子症的梗阻原因多样;经直肠超声可以清晰显示前列腺、精囊及射精管的结构与病变,有助于判断梗阻性无精子症的病变类型及梗阻部位,可视为梗阻性无精子症的首选检查方法.
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200例无精子症流程化诊疗体会
目的:对无精子症流程化诊疗方式的效果进行分析讨论.方法:选择我院2011年9月-2013年9月间200例无精子症患者,所有患者均采用流程化治疗,并对患者的治疗效果进行分析.结果:71例梗阻患者10例接受手术治疗,其中有5例患者在治疗后3个月发现精液中存在精子;另有5例患者在治疗后半年发现精液中存在精子;其余61例患者均放弃手术直接要求辅助生殖技术(ART)助孕,行经皮附睾精子抽吸术/经皮睾丸精子抽取术—卵胞浆内单精子注射技术(PESA/TESE-ICSI).129例特发性无精子症患者有113例接受药物治疗,其中有74例患者在治疗后三个月睾丸体积增大,血清卵泡生成激素(FSH)水平增高;7例患者治疗后3个月精液中发现精子;7例患者坚持治疗半年后精液中发现精子.32例患者选择供精人工授精(AID)他精法助孕,1例治疗中失访.结论:梗阻性无精子症患者可采用手术或辅助生殖进行治疗,特发性无精子症患者应该进行系统的药物治疗,并对患者进行一定时间段的观察,若治疗无效则考虑AID疗法等.
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显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症
目的 探讨附睾管梗阻性无精子症的有效治疗方法.方法 我科自2001年12月～2006年12月应用显微外科技术对9例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析.结果 7例术后精液分析可见精子,其中5例精液分析结果正常,2例已生育.手术成功率77.8%.结论 应用显微外科技术行附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法.
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显微外科分层和全层输精管吻合两种方法的比较
目的 比较分析显微外科输精管分层吻合和全层吻合的效果.方法 2005年5月至2015年1月,58例输精管结扎术后患者,分层吻合组39例,年龄28～48岁,平均年龄(37±5.3)岁,输精管结扎术后2～23年,平均5年;全层吻合组19例,年龄29～48岁,平均(36±4.7)岁,输精管结扎术后3～ 20年,平均6年.输精管分层吻合组每层缝6针,共分3层分别为:①黏膜肌层;②肌层;③外膜及鞘膜.输精管全层吻合组为全层吻合,共6针,手术不放支架.术后1个月、3个月、半年复查精液常规.结果 分层吻合的39例中38例输精管再通,手术时间2.3 ～ 4.7 h,平均(3.2±0.9)h.全层吻合19例18例获输精管再通;手术时间1.9 ～ 2.5 h,平均(2.2±0.2)h.手术时间组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).全层吻合组2例局部出现硬结.分层吻合组29例配偶受孕,全层吻合组13例配偶受孕,组间统计差异无统计学意义(P＞0.05).全层吻合组恢复输精管通畅的18例中出现3例继发性梗阻导致的无精症(P＜0.05).结论 显微外科输精管分层吻合,由于更符合输精管解剖生理特点,对合整齐、严密,并发症少,是目前输精管吻合先进方法之一.
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应用显微外科技术治疗梗阻性无精症42例疗效分析
目的 探讨应用显微外科技术治疗梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 自2000年12月至2011年12月,应用显微外科技术对梗阻性无精子症患者施行输精管吻合和输精管附睾吻合术42例并进行回顾性分析.结果 42例中,36例术后精液可见精子,术后复通率85.7％;配偶已怀孕27例,致孕率64.3％.结论 应用显微外科技术行输精管吻合和输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床效果良好.
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输精管转位附睾吻合术治疗特殊梗阻性无精子症
目的 探讨应用显微外科技术施行输精管转位附睾端侧吻合术在特殊梗阻性无精子症治疗中的作用.方法 对梗阻性无精于症患者施行阴囊探查术,术中行精路通液试验确诊为特殊梗阻性无精子症14例,即一侧附睾梗阻或发育异常未检出精子而输精管通畅,对侧附睾检出活精子但输精管梗阻或发育异常.应用显微外科技术行输精管转位附睾吻合术,健侧输精管与对侧附睾检出活精子处吻合,术后随访其疗效. 结果 14例获随访7～31个月,9例于术后3～9个月从精液中检出活精子,复通率64%,5例配偶受孕成功,致孕率36%. 结论 显微外科输精管转位附睾吻合术治疗这种特殊梗阻性无精子症效果良好,值得临床推广.
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输精管药物灌注治疗射精管阻塞症1例
患者，男，25岁，因婚后4年多未育拟①梗阻性无精子症，②右附睾囊肿。于1999年11月29日入院。患者结婚4年多，夫妻同居，性生活正常，未避孕，一直未育。既往有“前列腺炎”史；反复在多间医院就诊，检查精液均未见精子。于1999年11月2日在本院查精液常规：偶见一条精子/HP，精液量0.6 ml，液化时间(-)，粘稠度(-)，pH 5.5，果糖(-)；1999年11月16日复查：精液量0.9 ml，液化时间15 min，粘稠度(-)，pH 6.0，圆形细胞5～10/HP，未见精子；查FSH 14 IU/L，LH 10IU/L，T 410 ng/ml，PRL 1.5 IU/L。体查：一般情况可，第二性征正常，双睾丸约18ml，双附睾胀，右附睾头可触及一约黄豆大囊性球状物，光滑，无触痛，输精管稍增粗，Valsalva's sign(-)。
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梗阻性无精子症附睾精子与睾丸精子行ICSI治疗结局比较
目的 比较梗阻性无精子症应用附睾精子与睾丸精子行卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)的临床结局.方法 回顾分析2011年及2012年梗阻性无精子症患者于我中心ICSI助孕110周期,根据精子来源,分为附睾精子组(PESA组)及睾丸精子组(TESA组),比较两组间的2PN受精率、卵裂率、可移植胚胎率、临床妊娠率、流产率等.结果 2PN受精率TESA组(77.8％)明显低于PESA组(84.5％)(P＜0.05).TESA组与PESA组的卵裂率(97.1％、97.6％)、可移植胚胎率(74.4％、70.7％)、临床妊娠率(78.6％、67.1％)、流产率(4.6％、7.3％),两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TESA精子用于ICSI治疗2PN受精率比PESA精子低,TESA精子与PESA精子妊娠结局无显著差异.
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附睾输精管吻合术的手术配合体会
目的 总结附睾输精管吻合术的手术配合体会.方法 对28例梗阻性无精子症患者做好心理护理、物品和器械的准备,熟练的手术配合,严格的无菌操作.结果 无1例因术前准备不足或术中配合不当而影响手术进展.结论 充分的术前准备、严格无菌操作技术、熟练的手术配合是手术顺利进行的重要保证.
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梗阻性无精子症的研究进展
梗阻性无精子症是男性不育症的原因之一，困扰着男性不育患者，其发病率现在有逐年升高的趋势。近年来学者们对梗阻性无精子症进行了深入研究，对其有了更深刻的了解。该文就梗阻性无精子症的发病因素、临床诊断、治疗方案三个方面的研究进展情况进行综述。
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超声检测在梗阻性无精子症不育症诊疗中的临床应用
目的：探讨超声检测在梗阻性无精子不育症患者治疗中的临床应用价值。方法对129例育龄期男性无精子症患者通过超声检测生殖器，分析不同脏器异常、缺如情况及其在临床治疗中的意义。结果梗阻性无精子症患者129例258对相关脏器，各脏器超声异常检出率及缺如率总的来说差异有统计学意义（χ2＝393.581，P＝0.000）。异常检出率射精管为72.87％、附睾为48.45％、精囊为46.90％、睾丸为27.52％、输精管为8.91％；脏器缺如检出率精囊为24.42％、附睾为12.02％、输精管为11.63％、睾丸为1.16％、射精管为0.00％。结论超声检测可为临床判断梗阻性无精子症梗阻部位提供直观、精确和客观的依据，对临床选择治疗不育症方案有较大应用价值。
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经直肠彩色多普勒超声诊断梗阻性无精子症的价值
目的 探讨经直肠彩色多普勒超声(TRUS)在诊断梗阻性无精子症(OA)中的应用价值.方法 回顾性分析159例经TRUS检查提示OA的不育症患者的图像资料,总结其图像特点,并分析不同部位、不同类型梗阻的超声诊断正确率.结果 TRUS发现159例患者中精路异常179处,终确诊为OA 128例,TRUS诊断的总正确率为80.50%.TRUS诊断梗阻部位中以附睾(90.24%)及输精管(94.29%)梗阻诊断正确率较高,前列腺(60.71%)梗阻诊断正确率低;梗阻类型中以因先天发育异常(97.37%)诊断正确率高,炎症表现(68.09%)诊断正确率低.结论 TRUS在OA的诊断中具有较高的应用价值,其诊断正确率在不同部位和不同梗阻类型中也不相同.
关键词： 梗阻性无精子症 经直肠彩色多普勒超声 图像特点 诊断
