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两种取精术式对卵胞浆内单精子注射结局的对比研究
目的:探究两种取精术式对卵胞浆内单精子注射(ICSI)结局的影响.方法:选取2016年6月-2017年12月本院收治的梗阻性无精子症(OA)患者89例.按取精方式及患病性质不同分成A组(n=10)、B组(n=11)、C组(n=33)、D组(n=35).患者均采用ICSI,其中先天性OA中的A组行附睾取精(PESA),B组行睾丸取精(TESA);后天性OA中C组行PESA,D组行TESA.比较患者受精率、正常受精率、优质胚胎率、种植率、妊娠率、临床妊娠率.结果:先天性OA中的A、B组受精率、正常受精率、临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但A组种植率、妊娠率均高于B组,优胚率低于B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);后天性OA中的C、D组受精率、正常受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但D组妊娠率高于C组(P<0.05).结论:临床在进行ICSI时,对先天性OA患者应选用PESA,对后天性OA患者应选用TESA.
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精浆中性α-葡萄糖苷酶活力水平与男性不育的关系探讨
目的 探讨中性α-葡萄糖苷酶在精浆中的活力水平与男性不育的关系.方法 回顾性分析2017年1～6月于我院生殖医学中心就诊的176例不育男性患者,其中梗阻性无精子症组60例,少精子症组116例;另选取同期于我院检查精子质量结果正常的124例作为正常精子组,检测并比较各组精液参数及精浆中性α-葡萄糖苷酶含量.结果 各组精液量与液化时间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组精浆中性α-葡萄糖苷酶检测异常发生率比较:少精子症组(36/116,30.76％),梗阻性无精子症组(42/60,70.00％),正常精子组(21/124,16.93％),梗阻性无精子症组、少精子症组、正常精子组的精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率不相同,比较差异有统计学意义(χ2=51.827,P<0.001),其中少精子症组异常发生率高于正常精子组(χ2=6.579,P<0.05),梗阻性无精子症组异常发生率高于少精子症组(χ2=24.331,P<0.001).结论 梗阻性无精子症与少精子症中精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率显著高于正常精子人群,精浆中性α-葡萄糖苷酶检测在附性腺病变引起的男性不育诊断方面具有一定的临床应用价值.
关键词： 精浆中性α-葡萄糖苷酶 男性不育症 梗阻性无精子症 少精子症 -
显微交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的效果
目的 探讨显微交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的有效性和安全性.方法 选取2012年10月至2016年3月上海交通大学附属第一人民医院及上海交通大学医学院附属仁济医院行显微交叉吻合术治疗的复杂性梗阻性无精子症患者资料进行回顾性分析.共14例患者,其中10例行显微输精管交叉吻合术,术中探查发现:2例由于疝手术损伤造成一侧输精管缺损,伴另一侧睾丸萎缩或附睾梗阻;7例一侧输精管腹腔段梗阻,伴另一侧附睾梗阻;1例一侧输精管梗阻伴对侧睾丸萎缩.另外4例行显微输精管附睾交叉吻合术:3例一侧附睾头部梗阻伴对侧附睾尾部梗阻和输精管远端梗阻;1例一侧输精管阴囊段缺如,伴对侧睾丸萎缩.术后定期随访.结果 14例患者中2例失访,12例患者随访时间2 ～ 23个月,平均11个月.10例行显微交叉输精管吻合术后患者中(2例失访),1例尚未复查精液,6例输精管道复通,其中3例自然妊娠.4例行显微交叉输精管附睾吻合术患者中,2例输精管道复通,1例自然妊娠.术后均无明显不适和并发症发生.结论 根据术前严格评估和术中探查,复杂性梗阻性无精子症患者可行显微交叉吻合术,使难治性不育夫妇获得自然生育的机会,交叉显微吻合术为输精管道复通的有效途径之一.
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血清促卵泡激素检测在鉴别梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症中的价值
目的：探讨血清促卵泡激素（ FSH）在鉴别梗阻性无精子症（ OA）与非梗阻性无精子症（ NOA）中的价值，为临床提供诊断依据。方法应有电化学发光法检测26例梗阻性无精子症患者和22例非梗阻性无精子症患者的血清FSH水平，同时检测25例男性健康生育者血清FSH水平作为对照组。对比3组FSH水平，探讨其在OA和NOA中的价值。结果 NOA患者的FSH水平为（8．82±0．87） U／L明显高于OA的（3．01±1．00） U／L和对照组的（2．89±1．03）U／L，差异均有统计学意义（P＜0．05），而OA患者的FSH水平与对照组水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论检测血清FSH对OA与NOA的鉴别诊断具有一定的应用价值。
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梗阻性无精子症患者的护理对策
目的：探讨整体护理在梗阻性无精子症（0A）患者护理中的临床效果。方法选取我中心收治的0A患者260例，在常规护理基础上给予整体护理，观察患者对护理的满意程度以及心理状态变化。结果在我中心护理人员的精心护理下，患者对护理工作的满意程度达96．92％，心理状态较术前明显改善。结论对OA患者的护理在注重抗感染以及伤口护理的同时，应对其进行整体护理，改善其心理状态及休息质量，促进患者的康复。
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梗阻性与非梗阻性无精子症患者行卵胞浆内单精子注射结局的比较
目的 探讨梗阻性(0A)与非梗阻性无精子症(NOA)患者行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的治疗结局.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月在北京大学第一医院妇产科生殖与遗传中心行ICSI治疗的无精子症病例,选取不孕原因为单纯男性因素且女方年龄≤35岁,基础性激素水平正常的病例,共344个取卵周期,256个移植周期.根据睾丸组织病理分型将病例分为OA和NOA两组,比较两组的男、女方平均年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)值、促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、注射人绒毛膜促性腺素(hCG)日雌二醇(E2)值、hCG日孕酮(P)值、子宫内膜厚度、MⅡ卵数、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率及活婴出生情况.结果 所有病例的ICSI受精率为72.68％(2208/3038)、受精失败发生率4.36％(15/344)、可移植胚胎率87.87％(1920/2185)、优质胚胎率36.93％(807/2185)、临床妊娠率56.25％(144/256),活婴出生率50.78％(130/256).两组病例的平均年龄、不孕年限、基础FSH值、Gn用量、Gn天数、hCG日E2值、hCG日P值、子宫内膜厚度、获卵数差异均无统计学意义.OA组的受精率及2PN受精率均显著高于NOA组(74.61％ vs.65.93％,P＜O.O1;67.29％ vs.54.96％,P＜0.01),受精失败发生率OA组低于NOA组,差异有统计学意义(2.75％ vs.8.99％,P＜O.05).2PN卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率及活婴出生率在两组间差异均无统计学意义.结论 与OA患者相比较,NOA患者的睾丸精子受精能力有所下降,但两者行ICSI治疗后的妊娠结局相似.
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经直肠联合经阴囊超声检查在获得性梗阻性无精子症中的诊断价值
目的 探讨获得性梗阻性无精子症经直肠联合经阴囊的超声特征,评价超声检查在获得性梗阻性无精子症患者定位诊断中的作用.方法 回顾性分析72例获得性梗阻性无精子症患者(病例组)的临床资料,均行经直肠超声及经阴囊超声检查,观察睾丸、附睾、阴囊段输精管、精囊、射精管、前列腺的声像图表现.并以同期60例精液检查正常者为对照,进行超声特征分析.结果 72例获得性梗阻性无精子症患者中,经直肠超声发现前列腺中线囊肿25例,射精管结石或钙化18例,慢性精囊炎13例;经阴囊超声检查发现输精管扩张43例,附睾异常团块17例,附睾局部增厚伴网状改变24例,睾丸网扩张或囊肿4例;与对照组相比,超声检查发现获得性梗阻性无精子症的远端精道病变、附睾病变异常率明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);病例组与对照组睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);附睾头、体、尾部的厚度与对照组比较明显增厚,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经直肠联合阴囊超声能够发现输精管道不同部位的病变,获得性梗阻性无精子症的远端精道病变、附睾病变异常率及附睾体积均增高,经直肠联合阴囊经超声检查能够为获得性梗阻性无精子症患者梗阻部位的定位诊断提供可靠的影像学依据.
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经皮附睾穿刺取精和短时受精治疗梗阻性无精子症的效果分析
目的 研究经皮附睾穿刺取精(PESA)和短时受精治疗梗阻性无精子症的效果.方法 选择2012年3月-2013年5月接受治疗的20对夫妇(282个卵母细胞).20例梗阻性无精子症患者采用PESA治疗,女方一半卵子行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI组);另一半卵子和PESA精子行短时受精,4～5h后,机械性去除颗粒细胞,观察第二极体,再决定是否行补救ICSI(RE-ICSI组).结果 短时受精组PESA精子消化了颗粒细胞,但没有第二极体,因此行RE-ICSI.RE-ICSI和ICSI两组的受精率、2PN卵裂率和优胚率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 末经离心的PESA精子能消化颗粒细胞,但没有受精能力,因此可以替代合成的透明质酸酶使用.两种方法结果相似.使用PESA得到的精子和短时受精加上RE-ICSI是治疗男性梗阻性无精子症的可行性方法.
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伊红Y活体染色对附睾穿刺精子活率分析
单精子卵胞浆内注射(ICSI)技术的开展为梗阻性无精子症患者提供了生育的可能,临床常通过经皮附睾精子抽吸术(PESA)来提取患者的精子,操作时常找不到活动的精子.笔者通过伊红Y对附睾穿刺精子的活体染色,为梗阻性无精子症(OA)患者的临床诊断及辅助生殖技术的开展提供科学的实验室依据.
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抗缪勒管激素检测在非梗阻性无精子症诊断中的临床应用
目的 通过测定非梗阻性无精子症患者精浆抗缪勒管激素(AMH),了解其对非梗阻性无精子症患者睾丸精子生成状况的预测作用,探讨其是否可以作为睾丸精子生成的精浆标志物.方法 使用酶联免疫法、固相化学发光免疫法测定正常生育组(n=20)、梗阻性无精子症组(OA组,n=12)、非梗阻性无精子症组(NOA组,n=24)3组年轻男性精浆中的AMH浓度和血清促卵泡激素(FSH)和睾酮(T)浓度,经阴囊B超测量睾丸体积(TV),并用睾丸组织病理活检或睾丸精子获取术(TESE)寻找此3组男性的精子生成证据.运用ROC曲线来确定各实验诊断指标对NOA患者TESE术成功与否的预测诊断价值,并运用ROC曲线决定图来确定各指标的佳诊断阈值.结果 AMH在正常生育组人员精浆中的浓度范围为未检出(＜3.20 pmol/L)至556.00 pmol/L(几何平均值为118.73 pmol/L),高于血清水平(范围从＜3.20～84.82 pmol/L,几何平均值为28.72 pmol/L).OA组患者精浆AMH浓度均未检出,这就确认了其睾丸来源.NOA组患者精液AMH浓度比正常生育组显著降低(范围:＜3.20 ～ 68.60 pmol/L,几何平均值为17.70 pmol/L)(P＜0.01),但与血清FSH水平无关.NOA组患者精浆AMH浓度和睾丸活检的结果比较显示,13例检测不出精浆AMH的患者有11例与精子缺乏有关;而检出精浆AMH(浓度为7.60 ～ 68.60 pmol/L)的11例患者中有8例与存在持续性睾丸生精功能有关.精浆AMH、血清FSH、睾丸体积和联合参数用于区分NOA患者TESE术成功与否的佳诊断阈值分别为≥8.60 pmol/L、≤11.3 IU/L、≥12.5 mL和≥18.6.结论 精液AMH在非梗阻性无精子症患者中可作为一种非侵入性持久性精子发生过少的标志物,这可在卵胞浆内单精子显微注射术(ICSI)前预示睾丸精子恢复成功与否的可能性.
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显微外科技术治疗梗阻性无精子症的护理体会
无精子症是男性不育中为严重的一种,发病率为1%,占男性不育的5%～20%[1],根据病因分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种类型.梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)是指患者睾丸有正常的生精功能,由于先天性因素和感染损伤等后天性因素导致输精管道梗阻,使精子无法进入精液中[1].
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98例输精管造影分析
目的 通过回顾性分析近4年来98例输精管造影病人资料,了解射精管梗阻在梗阻性无精子症患者中的发病情况.方法 对初步诊断为梗阻性无精子症的98例男性不育症患者施行经皮穿刺输精管造影.穿刺成功后注射76％泛影葡胺并摄片.结果 98例造影病例中,55例通畅,但通畅病例中有43例存在射精管扩张和(或)充盈缺损;43例梗阻,其中输精管梗阻17例,射精管梗阻26例,射精管梗阻约占造影病例的27％,占梗阻病例的60.5％,射精管梗阻病例中12例未显影,4例显影模糊,10例射精管扩张和(或)充盈缺损.结论 年来射精管梗阻在梗阻性无精子症中呈现出较高的发病率,是造成梗阻性无精子症的主要原因之一.
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36例梗阻性无精子症附睾液中精子参数和细菌培养结果分析
目的 分析不同病因梗阻性无精子症患者附睾液中的精子参数和细菌培养结果 .方法 将36例梗阻性无精子症患者按不同病因分成A、B和C 3组,A组(14例)为有明确附睾炎症病史的附睾炎症梗阻;B组(7例)为无明确生殖道炎症病史的精道梗阻:C组(15例)为先天性双侧输精管缺如.将这些患者行诊断性经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA),分析附睾液中的精子参数,同时将附睾液做常规细菌培养和结核杆菌培养.结果 3组患者中,附睾精子密度≥20×106/ml,1～20×106/ml及≤1×106/ml的分别占33.3%(12/36),41.7%(15/36)和25%(9/36),各组间的精子密度无统计学差异(P>0.05):附睾液中有A或B级活动精子,仅有C级活动精子及仅有D级精子的患者分别占41.7%(15/36),36.1%(13/36)和22.2%(8/36),各组间的精子活动力无统计学差异(P>0.05):所有病例标本的常规细菌培养和结核杆菌培养均为阴性.结论 对于不同病因导致精道梗阻的患者,附睾液中精子的密度和活动力无统计学差异,大多数PESA附睾液标本中的精子足够用于单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗;梗阻性无精子症患者非急性炎症期附睾液中不存在活动性细菌感染,可以安全应用于ICSI治疗.
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前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的诊断与治疗(附7例报告)
目的 探讨前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的诊断及其微创治疗的疗效和安全性评价.方法 回顾性分析2007年3月至2007年10月问诊治的7例前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的临床资料.根据病史、体检、血清性激素、精液分析、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)检查对其进行诊断,运用经直肠超声引导下前列腺囊肿穿刺引流术治疗,术后随访至少3个月以上.结果 7例患者精液量0.5～1.8ml,pH值5.5～7.0,精浆果糖阴性.TRUS检查:前列腺囊肿均位于两侧射精管之间,单发,大小不等.所有患者均一次穿刺成功,6例术后查见精子,其中2例妊娠,其余病例精液质量有所恢复,妊娠情况在观察中.结论 病史、体检、精液分析、精浆果糖测定和TRUS是前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的基本诊断手段,经直肠前列腺囊肿穿刺引流术治疗梗阻性无精子症安全、有效、经济、微创.
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精浆弹性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶测定在梗阻性无精子症诊断中的意义
目的 探讨精浆弹性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶测定在梗阻性无精子症诊断中的意义.方法 对106例无精子症患者进行精浆生化组项(精浆弹性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶)检测,同时结合病史及体格检查判断梗阻性无精子症及其病因.结果 梗阻性无精子症38例,将病因诊断的初步诊断结果与后诊断结果进行比较,直接诊断符合率68.4%(26/38);间接诊断符合率66.7%[8/12(38-26)]:总体诊断符合率89.5%(34/38).结论 无精子症精浆生化组项检测对于梗阻性无精子症病因的诊断具有经济、快速、无创等优点.
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梗阻性无精子症患者睾丸抽吸精子行ICSI后的胚胎结局
目的 总结非手术精子抽吸(NSA)联合ICSI对梗阻性无精子症患者的治疗意义,并探讨精子来源等对ICSI后胚胎结局的影响.方法 回顾性分析642个ICSI周期,比较了睾丸抽吸精子和精液精子行ICSI后的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率及胚胎停育率等.结果 NSA睾丸精子组和精液精子组相比较,其2PN受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率及胚胎停育率之间均没有显著性差异(71.4% vs 73.2%,73.1% vs 70.1%,34.2% vs 32.6%,22.3% vs 19.8%,21.3% vs 25.0%,P＞0.05).结论 非手术抽吸睾丸精子联合ICSI是治疗梗阻性无精子症的一种有效方法.
关键词： 梗阻性无精子症 非手术睾丸精子抽吸术 卵胞浆内单精子注射 胚胎 -
睾丸细针抽吸精子行卵细胞浆内单精子显微注射的临床研究
目的探讨睾丸细针抽吸精子行卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)的临床价值.方法本中心在建立稳定的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)基础上,采用控制性超排卵方案并使用改良的显微操作系统,对8例(8个周期)梗阻性无精子症患者以睾丸细针抽吸精子行ICSI术治疗.结果其受精率、优秀胚胎率和临床妊娠率分别为80%(80/100)、64.3%(45/70)和62.5%(5/8).结论睾丸细针抽吸精子经ICSI是治疗梗阻性无精子不育症的有效方法.
关键词： 睾丸 精子 卵细胞浆内单精子显微注射 梗阻性无精子症 -
左卡尼汀对梗阻性无精子症病人附睾精子质量的影响
目的:观察左卡尼汀治疗对梗阻性无精子病人附睾精子质量的影响.方法:21例被证实为梗阻性无精子症的病人在接受体外受精前随机分为2组,左卡尼汀组11例,予左卡尼汀1.0 g,po,bid;对照组10例,予维生素E 100 mg,po,bid,疗程均为2～3 mo.通过经皮附睾穿刺抽吸,计算治疗前后附睾精子总活动率及前向精子活动率.结果:治疗后左卡尼汀组,附睾精子的总活动率提高了(5±s 5)%,前向运动精子率提高了(1.8±1.5)%,均P＜0.01.对照组在治疗前后没有明显变化,2组比较差异显著,P＜0.05.未发生与左卡尼汀治疗有关的不良反应.结论:左卡尼汀能够提高梗阻性无精子症病人附睾精子的活动率.
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近段输精管道获得性梗阻性无精子症经阴囊超声特征分析
目的 探讨近段输精管道获得性梗阻性无精子症的经阴囊超声表现.方法 对92例近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者(病例组)行经阴囊超声检查,其中附睾炎性梗阻79例,输精管医源性梗阻13例(2例合并对侧附睾炎性梗阻),观察睾丸、附睾、阴囊段输精管的声像图表现.以65例精液检查正常者为对照组.结果 病例组与对照组睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05).92例患者184条附睾声像图均出现异常,其中附睾头、体、尾部的厚度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);声像图表现为附睾整条或局部增厚,增厚部位附睾管扩张,呈细网状改变,附睾管内径为0.03 cm.39条(24.4%)炎性梗阻的附睾内合并出现炎性偏高回声结节.在160条附睾炎性梗阻的阴囊段输精管中,159条(99.4%)平均内径与对照组相同.24条医源性梗阻患者手术近端输精管均为扩张状态.结论 近段输精管道获得性梗阻性无精于症由于梗阻的原因和部位不同,附睾与输精管存在不同特征的声像图表现,经阴囊超声可为该类疾病的诊断提供可靠的影像学依据.
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梗阻性无精子症显微外科重建策略分析
目的·探讨梗阻性无精子症显微外科重建策略.方法·以182例梗阻性无精子症手术患者为研究对象.首先行输精管道探查,根据术中探查情况行输精管道显微重建术.结果·术中探查证实附睾梗阻86例,输精管梗阻30例,先天性双侧输精管精囊缺如48例,睾丸网梗阻1例,射精管梗阻17例;探查后行显微重建吻合术114例.术后患者共随访92例,平均随访时间9个月(3~16个月).术后复通率为71.7%(66/92),自然受孕率为32.6%(29/89),其中3例未婚.结论·梗阻性无精子症梗阻原因复杂,梗阻部位多变,可根据术前严格评估和术中探查行显微复通手术,进而获得自然妊娠的机会.
