首页 > 文献资料
-
梗阻性无精子症患者附睾精子DNA损伤与卵胞浆内单精子注射治疗结局的相关性研究
目的 检测梗阻性无精子症(OA)患者附睾精子DNA损伤情况,并与后续卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗结局进行对照分析.方法 选取OA患者121例(OA组),均拟行ICSI治疗；另选取配偶于1年内自然受孕,且精液参数正常范围的38份精液标本作对照组.OA组患者进行经皮附睾精子抽吸术后镜检分析,对照组进行常规精液分析,同时进行穿刺液/精液吖啶橙试验.以精子DNA损伤指数(DFI)＜30％为正常,两组进一步分为高DFI亚组(DFI＞ 30％)和低DFI亚组(DFI＜ 30％).对OA组患者后续ICSI治疗的受精率、临床妊娠率等指标进行统计分析.结果 OA组整体精子密度、前向运动精子比例显著低于对照组整体(均P＜0.01)；OA组两个DFI亚组间精子密度差异无统计学意义(P＞0.05),但高DFI亚组前向运动精子比例显著低于低DFI亚组(P＜0.01)；OA组与对照组整体相比,吖啶橙(AO)试验阴性率较低(P＜0.01)；OA组患者的ICSI治疗结局,高DFI亚组与低DFI亚组受精率差异无统计学意义( P＞0.05),而高DFI亚组临床妊娠率显著低于低DFI亚组(P＜0.01).结论 ICSI前对精子DNA进行评估十分必要.OA患者通过对诊断性经皮附睾精子抽吸术获取的附睾精子进行DNA损伤分析,是预测ICSI结局的有效方法.
-
显微外科技术下梗阻性无精子症术前诊断及治疗方式探讨
目的:探讨梗阻性无精子症(OA)在显微外科技术下术前诊断及其治疗策略. 方法:57例不育症患者确诊为OA并初步怀疑为附睾梗阻,行阴囊探查术观察附睾及输精管梗阻情况；术中对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行附睾输精管端侧吻合术,同时对探查至附睾头部才发现精子或术中发现双侧附睾以远输精管梗阻、缺如的患者留取精子冷冻以备卵细胞胞质内单精子注射( ICSI)；术后随访其疗效. 结果:53例(92.9％,53/57)行阴囊探查术确诊为附睾水平OA,47例(82.5％,47/57)完成显微手术,10例(17.5％,10/57)术中留取精子冷冻.22例(46.8％,22/47)于显微手术后1-18个月从精液中检出活动精子；5例(10.6％,5/47)配偶自然受孕成功,6例(18.5％,6/32)留取精子行ICSI后配偶怀孕. 结论:在显微外科技术日益成熟下,OA的术前诊断应尽量采取无创的手段,在手术探查中进行梗阻部位的确诊及决定治疗方式.
-
经直肠超声检查在男性梗阻性无精子症病因筛查中的作用(附695例病例分析)
目的:探讨经直肠超声(THUS)在男性梗阻性无精子症病因筛查中的作用.方法:回顾性分析我院2007年1月至2009年5月695例男性梗阻性无精于症患者的TRUS的病因诊断结果.结果:695例梗阻性无精子症患者中,TRUS检查发现病变以射精管病变(29.2%)、精囊腺病变(25.4%)以及前列腺中线囊肿病变(18.5%)为主.TRUS检查共发现射精管扩张203例;精囊腺病变177例,其中先天性精囊腺缺如或者发育不全108例,精囊腺扩张51例;另外,TRUS诊断发现前列腺中线囊肿128例,其中75例(58.5%)射精管囊肿,39例(30.5%)苗勒管囊肿.34例患者的梗阻性无精于症可能由于钙化性疾病导致.而153例患者(22.0%)TRUS检查未见明显异常.TRUS在本组梗阻性无精子症患者中,78.0%可以发现比较明确的病因.结论:TRUS可以比较清晰地观察射精管以及精囊腺等结构异常,可以为远端输精系统梗阻的病因诊断提供重要的参考信息.
-
不同来源的精子ICSI治疗周期妊娠结局分析
目的:比较不同来源的精子进行ICSI治疗后受精率、胚胎种植率、临床妊娠率等临床指标有无差异. 方法:回顾性分析2006年1月～2008年12月本院生殖中心进行的431个ICSI治疗周期,按精子来源分为A组(重度少弱精子症组)287个周期、B组(梗阻性无精子症附睾穿刺组)109个周期、C组(梗阻性无精子症睾丸穿刺组)35个周期,比较各组女方平均年龄、男方平均年龄、不孕病史、平均MII卵数、受精率、卵裂率、胚胎利用率、平均移植胚胎数量、种植率、妊娠率、流产率等指标的差异. 结果:A组与B、C两组在种植率、妊娠率方面差异有统计学意义(18.46% vs 25.23%、28.76%;31.23% vs 42.16%、39.39%,P<0.05);B、C两组之间各数据差异无统计学意义(P>0.05),受精率、卵裂率、流产率3组之问差异无统计学意义. 结论:重度少弱精子症患者射出精子进行ICSI治疗后胚胎种植率、临床妊娠率低于梗阻性无精子症患者.
-
双侧附睾肿块伴不育患者α-葡糖苷酶结果分析
目的:通过测定不育患者精浆α-葡糖苷酶含量与双侧附睾肿块大小和精子密度的关系,探讨α-葡糖苷酶在附睾梗阻性无精子症诊断中的价值.方法:根据精子密度将76例不育患者分为正常精子密度组(n=27),少精子症组(n=21),梗阻性无精子症组(n=28),分别测定不育患者和正常对照人群的性激素、精浆α-葡糖苷酶及WBC染色,各组分别行阴囊触诊和阴囊B超检查双侧附睾肿块的大小.结果:梗阻性无精子症组精浆α-葡糖苷酶含量(22.01±6.10)U/ml与各组比较差异有显著性(P＜0.05),且精浆α-葡糖苷酶含量和双侧附睾肿块体积(r=-0.417,P＜0.05)与白细胞(r=-0.342,P＜0.05)呈负相关.结论:α-葡糖苷酶在判断附睾肿块导致的梗阻性无精子症中有一定的诊断价值.
-
11例附睾梗阻性无精子症患者附睾病理特征
目的:观察继发于感染的双侧附睾梗阻性无精子症患者的附睾病理特征,分析可能的病理生理机制以便寻找可能的治疗靶点. 方法:2015年3～12月,收集既往有附睾感染史的不育就诊者11例,年龄28～53岁.通过精液常规、精液离心检查筛选确诊为无精子症患者,行生殖激素、精浆生化、阴囊超声检查,初步确定系附睾梗阻性无精子症者,进行手术探查,观察附睾大体病理特征并采集图像;切取病变处附睾组织,行病理切片观察.结果:病变附睾大体标本观察示,附睾管积水样改变是主要的病理特征;病理切片观察,附睾管管腔结构完整,管腔内充盈扩张,腔内未见精子.大多数病例管壁间未见炎性细胞浸润,以无纤维化为主.少数病程较长患者除附睾管扩张外,可见腔内组织细胞浸润、间质纤维组织增生或间质纤维透明变性,散在淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润.结论:继发于感染的附睾梗阻性无精子症患者病变附睾的病理解剖学特征主要为附睾管积水,以及造成的腔内梗阻,其具体机制有待进一步研究.
-
机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析
目的:探讨机器人辅助下输精管-输精管吻合术(RAVV)及机器人辅助下输精管-附睾管吻合术(RAVE)的可行性及手术技巧. 方法:2013年5月和7月我院收治2例梗阻性无精子症患者,1例为输精管结扎患者,行RAVV术;1例为双侧附睾梗阻患者,行RAVE术. 结果:2例手术均顺利完成,术后共随访9个月,2例患者均于术后6个月时在精液中发现精子,精子浓度分别为2.0×106/ml、66.0×106/ml. 结论:RAVV及RAVE具有吻合确切、视野清楚等优点,可以选择作为治疗梗阻性无精子症的手术方式.
-
精浆中性α-葡糖苷酶与附睾梗阻性无精子症梗阻部位的相关性研究
目的:探讨精浆中性α-葡糖苷酶与附睾梗阻性无精子症梗阻部位的相关性. 方法:59例附睾梗阻性无精子症患者,术前检测精浆中性α-葡糖苷酶水平,然后采用显微镜下阴囊探查术确定附睾梗阻部位.分析精浆中性α-葡糖苷酶与附睾梗阻部位的相关性. 结果:双侧附睾尾部梗阻25例,双侧附睾体部梗阻15例,双侧附睾头部梗阻12例,一侧附睾头部对侧尾部梗阻4例,一侧附睾体部对侧尾部梗阻3例.双侧附睾尾部、体部、头部梗阻术前精浆中性α-葡糖苷酶水平分别为(4.1±1.9)、(13.8±4.4)、(46.8±19.3) mU/1次射精,3组间差异显著(P＜0.05). 结论:精浆中性α-葡糖苷酶与附睾梗阻部位具有显著的相关性,可用于判断附睾梗阻的部位、手术愈后,缩短探查手术的时间.
-
交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症
在男性不育患者中,无精子症的发病率约占10％ ～ 15％,其中梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)约占40％[1].显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势而成为近年来梗阻性无精子症的首选治疗[2].然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以获得一定的再通率[3].为此我科于2012年3月至2014年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症患者5例,效果较满意,现报道如下.
-
附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析
梗阻性无精子症的治疗是泌尿男科领域中的难题之一,1999年1月～2005年6月我院对22例诊断为梗阻性无精子症并怀疑为附睾部位梗阻的患者进行阴囊探查,其中17例施行附睾成形输精管吻合术,取得一定的疗效.现报告如下.
-
梗阻性无精子症患者术后应用麒麟丸疗效观察
目的:观察梗阻性无精子症患者接受精道显微重建手术后应用麒麟丸后的临床疗效. 方法:回顾性分析75例因梗阻性无精子症行精道重建成功者采用麒麟丸治疗后精子质量的改变情况.将75例精道重建成功的重度少精子症患者随机分为两组,即治疗组(42例)与对照组(33例),其中治疗组给予麒麟丸治疗,对照组给予安慰剂治疗.治疗3个月后,观察两组精子质量改变情况. 结果:两组患者均完成了3个月的治疗.两组治疗后,精液质量均有明显提高.其中,麒麟丸组和对照组精子浓度分别从(0.57±0.25)×106/ml和(0.60±0.18)×106/ml提高到(2.83±0.59)×106/ml和(1.72 ±0.52)× 106/ml,麒麟丸组比对照组改善更明显(P＜0.05);a级精子百分率分别从(5.52±5.97)％和(5.30±6.26)％提高到(11.56±9.96)％和(10.27±6.52)％,a+b级精子百分率分别从(9.68±8.63)％和(8.64±10.10)％提高到(23.42±14.10)％和(20.81±14.70)％,正常形态精子百分率分别从(2.00±1.27)％和(2.31±0.94)％提高到(3.54±2.47)％和(3.47±1.33)％,两组治疗后精子活力和正常形态精子百分率均没有统计学差异(P＞0.05).麒麟丸组和对照组总有效率分别为88.1％和72.7％,差异亦没有统计学意义(P＞0.05). 结论:对于精道重建成功的梗阻性无精子症患者,应用麒麟丸对提高精子数量有一定疗效.
-
男性不育的遗传学评估
无精子症或严重少精子症男性(＜5×106/ml)在接受治疗之前应通过遗传学检测确定其不育的真正原因.正确区分梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)与非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)至关重要,因为相比于NOA(睾丸体积小、质地柔软、FSH水平升高),OA(正常的睾丸功能、睾丸体积以及FSH水平)的遗传学检测有所不同.在NOA患者人群中,病史回顾、体格检查和实验室检测对于遗传学检测方法的选择是必须的,尤其针对原发性睾丸衰竭或先天性低促性腺激素型性腺功能低下症的NOA患者.遗传学检测包括由于先天性输精管缺如所致OA的囊性纤维化跨膜传导调节因子的检测,和针对严重少精子症或NOA患者的染色体核型分析、Y染色体微缺失等其他特殊检测方法.这些遗传学检测能够帮助判定哪些患者适合药物和/或手术治疗.新的遗传学分析技术将有助于男性不育的诊断和掌控.
-
显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展
显微外科技术在近5～10年的生殖医学发展中扮演了重要角色.显微外科的睾丸取精技术和附睾取精技术,与体外受精和卵细胞内单精子注射技术的结合,使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症的治疗成为现实.与此同时,显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合的技术革命使治疗梗阻性无精子症的效果显著地改善,成为治疗梗阻性无精子症的首选方法.本文着重介绍了显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术、手术指征与手术成功的要素,预测了未来的发展方向,讨论了显微外科技术的优势,强调了显微外科培训对泌尿外科医生治疗男性不育患者的重要意义.
-
精囊镜诊疗技巧及并发症防治(附25例报告)
精囊镜技术作为一种微创手段,兼具诊断和治疗作用,在精道疾病的诊疗中优势明显.2009年8月至2012年11月间,我们采用精囊镜技术诊断及治疗精道疾病共25例,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 本组25例,年龄22～ 46岁,平均31.6岁,已婚18例,已婚未育5例;病程1～15个月,平均3个月.以血精就诊16例、射精痛就诊4例、会阴不适就诊2例、无精子症就诊3例.既往均无结核病史或性传播疾病感染史,有慢性前列腺炎病史者12例.均经过2～8周的门诊药物及物理治疗,效果欠佳.直肠指诊前列腺及双侧精囊未及异常.
-
附睾或睾丸精子对梗阻性无精子症ICSI治疗结局影响的系统评价
目的:系统评价梗阻性无精子症患者选择附睾精子或睾丸精子行ICSI治疗对其临床结局的影响.方法:通过计算机检索PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆和CNKI、VIP、CBM、万方数据库建库至2015年12月有关梗阻性无精子症患者采用附睾精子或睾丸精子行ICSI治疗的文献,由2位研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,并采用RevMan5.3软件进行meta分析. 结果:共纳入14项试验研究,包括梗阻性无精子症患者1 278例,共计1 552个周期.Meta分析结果显示:梗阻性无精子症患者行ICSI治疗,附睾精子比睾丸精子具有更好的受精率[RR=1.08,95％CI(1.05,1.11),P＜0.01];附睾精子和睾丸精子的卵裂率[RR=1.04,95％ CI(0.99,1.10),P=0.13]、优质胚胎率[RR=1.01,95％CI(0.93,1.09),P=0.85]、种植率[RR=1.14,95％CI(0.75,1.73),P=0.55]、临床妊娠率[RR=1.14,95％CI(0.98,1.31),P=0.08]以及流产率[RR=0.86,95％ CI(0.53,1.39),P=0.54]差异均无统计学意义. 结论:梗阻性无精子症患者行ICSI治疗,附睾精子显示出更高的受精率,而在卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率以及流产率方面,两者临床结局差异不大.
关键词： 梗阻性无精子症 附睾精子 睾丸精子 卵细胞胞质内单精子显微注射 Meta分析 -
梗阻性无精子症显微外科治疗进展和展望
近年来,随着辅助生殖技术,尤其是男性不育显微外科技术的迅猛发展,部分过去无法自然生育的梗阻性无精子症患者可重建精道,进而获得自然妊娠的机会.本文着重介绍梗阻性无精子症的精道重建手术的新进展,包括腹腔镜技术、机器人技术等新技术在重建精道方面的具体应用;同时分析了显微外科附睾精子抽吸术及精子保存、可吸收缝线显微外科吻合技术和生物缝合带包裹输精管吻合口的显微外科输精管吻合术在梗阻性无精子症中的应用前景等.
-
梗阻性无精子症患者附睾蛋白P34h的表达及其意义
目的:探讨梗阻性无精子症患者的附睾组织中附睾蛋白P34h mRNA及蛋白表达情况,并探讨其在梗阻性无精子症患者中的意义.方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测30例因不同梗阻(输精管或射精管水平梗阻)所致的梗阻性无精子症患者附睾组织中P34h基因mRNA的表达水平,Western Blot检测2组P34h蛋白的表达.结果:2组均有P34h mRNA的表达,输精管梗阻的P34h/β-actin均值为0.418±0.045,射精管梗阻的P34h/β3-actin均值为0.719±0.069,输精管梗阻的附睾组织中P34h mRNA水平显著低于射精管梗阻(P＜0.05).2组亦均有P34h蛋白的表达,输精管梗阻平均光密度为0.095±0.014,射精管梗阻为0.276±0.054(P＜ 0.05),两组P34h蛋白的表达差异有统计学意义.结论:P34h mRNA及其蛋白在不同梗阻因素所致的无精子症患者的附睾中表达水平有明显差异,提示P34h可能是梗阻性无精子症时导致精子成熟障碍的一个重要因素.
-
显微外科治疗梗阻性无精子症的研究进展
显微外科技术的发展为梗阻性无精子症的治疗提供了新方法.普通外科输精管吻合术及输精管附睾吻合术手术时间长,成功率低,逐渐被显微外科手术取代,并成为治疗梗阻性无精子症的首选方法.文中就显微外科吻合术治疗梗阻性无精子症的研究进展作一综述.
-
不同来源精子单精子卵胞浆内注射治疗不育症
目的:采用不同来源精子行单精子卵胞浆内注射术(ICSI)治疗不育症并进行疗效对比观察. 方法:女性行常规超促排卵和经阴道超声引导下取卵.比较采用精液、附睾和睾丸精子行ICSI后的卵子损伤率、受精率、卵裂率、胚胎质量和临床妊娠率. 结果:53对不育夫妇共行62个ICSI周期,27例临床妊娠,周期临床妊娠率为43.5%.分别有36、12和14个周期采用精液、附睾和睾丸精子,三组的卵子损伤率、受精率、卵裂率、胚胎质量和临床妊娠率没有显著的差别.结论:采用精液、附睾和睾丸精子行ICSI可获得相似的治疗结果.
关键词： 单精子卵胞浆内注射术 男性不育 梗阻性无精子症 -
应用卵母细胞单精子注射显微受精技术治疗射精障碍-附二例报告
采用卵母细胞单精子注射(intracytoplusmic sperm injection ICSI)技术治疗因严重少弱、畸精子症及梗阻性无精子症、免疫不孕或多次体外受精一胚胎移植(IVF-ET)未受精者等因素引起的不孕不育患者并获成功,在国内外己有不少报道[1～3].
