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直视下肠线临时支架法行输精管吻合术12例
笔者于1993～2000年采用肠线临时支架法,行直视下输精管吻合12例,取得较好的效果,现报告如下.
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腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症一例并文献复习(附视频)
目的 探讨腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症的可行性.方法 25 岁男性无精症患者,儿童期双侧腹股沟斜疝修补史,初诊腹股沟段输精管梗阻,予以腹腔镜辅助将盆段输精管自内环处离断从外环下引出,与近端输精管端端吻合.结果 术后40 d 复查精液常规,精液量4.8 ml、精子密度1.6伊106/ml、精子活率:d 级.结论 腹腔镜辅助输精管吻合术具有旷置腹股沟段输精管、吻合张力小、不干扰腹股沟疝修补状况、近端输精管易寻找等特点,使手术简单化,不失为一种新的治疗方式.
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显微外科技术在男科中的应用研究进展
显微外科作为一项能达到细微操作和精细缝合的外科技术,在近年来逐渐发展完善,其应用于男性生殖系统疾病的范畴得到了极大的扩展,同时也大大增加了男科疾病手术的成功率和患者满意率.本文拟对显微外科技术在男科手术中的相关应用研究进展进行综述,以促进显微外科技术在男科手术中的应用.
关键词： 显微外科 男科手术 输精管吻合 输精管附睾吻合 显微外科精索静脉结扎术 -
输精管吻合不育家兔血清性激素与IL-1和TNF变化关系的研究
为了探讨输精管吻合术后不育家兔的血清睾酮(T)、雌二醇(E2)的变化与血清白细胞介素1(IL-1)活性、肿瘤坏死因子α(TNFa)含量的相关性，在复制输精管吻合模型的基础上，根据生育能力恢复与否分为吻合育组(VFG)、吻合不育组(VIG)，另设同龄输精管结扎组(VG)和假手术组(SOG)作为对照。结果表明：(1)血清睾酮含量VIG显著低于VFG和SOG，VFG显著高于SOG、VG和VIG。(2)血清雌二醇含量，各组间无显著差异。但是E2/T比值差异显著，以VIG为高，VFG为低。(3)IL-1活性VIG显著地高于SOG和VFG。TNFα含量VIG极为显著地高于其他3组。(4)相关检验表明，血清IL-1活性、TNFα含量与睾酮含量均呈明显的负相关关系；与E2/T比值呈明显的正相关关系。
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输精管吻合口双支架法
输精管吻合术成功的要素之一是输精管两断端精确对合.所以,有人主张用软材料或者硬材料作吻合口支架,试图保持输精管吻合口通畅,不狭窄、不扭曲、不成角,减少术后吻合口梗阻,输送精液通畅.笔者自1995年以来用细钢丝线作输精管吻合口临时支架缝合输精管两断端,又采用无病变旷置的输精管结扎结节作输精管吻合口后壁永久性支架40例[1],临床效果满意,现报告如下.
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显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展
显微外科技术在近5～10年的生殖医学发展中扮演了重要角色.显微外科的睾丸取精技术和附睾取精技术,与体外受精和卵细胞内单精子注射技术的结合,使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症的治疗成为现实.与此同时,显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合的技术革命使治疗梗阻性无精子症的效果显著地改善,成为治疗梗阻性无精子症的首选方法.本文着重介绍了显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术、手术指征与手术成功的要素,预测了未来的发展方向,讨论了显微外科技术的优势,强调了显微外科培训对泌尿外科医生治疗男性不育患者的重要意义.
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显微外科治疗梗阻性无精子症的研究进展
显微外科技术的发展为梗阻性无精子症的治疗提供了新方法.普通外科输精管吻合术及输精管附睾吻合术手术时间长,成功率低,逐渐被显微外科手术取代,并成为治疗梗阻性无精子症的首选方法.文中就显微外科吻合术治疗梗阻性无精子症的研究进展作一综述.
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无支架二层法输精管吻合术治疗梗阻性无精症43例
输精管吻合术是患者输精管离断或梗阻后采取的一种补救性措施。手术人群以男性输精管结扎术后患者居多，此外疝气术后、外伤和隐睾的患者也呈增多趋势。具体的术式包括直视下支架吻合法、直视下无支架吻合法、显微三层吻合法和显微全层吻合法等。输精管再通率是评价手术效果的重要指标。作者回顾性分析了43例接受无支架二层法输精管吻合术患者的临床和随访资料，评估该术式的临床效果及推广价值。
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同种异体睾丸移植1例报告
我院于1999年1月29日成功地做了1例同种异体睾丸移植。患者系重庆市垫江县人，男性，22岁，汉族，未婚，于15年前双睾被猪咬去，致外伤性的双侧睾丸缺如。入院时检查：患者无胡须，无喉结，皮肤细腻；生殖系统：无阴毛，幼稚型阴茎，阴茎长3.0cm、周径3.1cm，双侧阴囊未发育，内无睾丸，阴茎根部有瘢痕形成。实验室检查：睾酮(T)19.8ng/dl，孕酮(PRO)1.1ng/ml，泌乳素(PRL)15.1ng/ml，雌二醇(E2)21.1pg/ml，促黄激素(LH)39.2miu/ml，促滤泡激素(FSH)36.1miu/ml，其它常规检查均正常。于1999年1月29日在持续硬膜外麻醉下行同种异体睾丸移植术，将供者右侧睾丸的精索动脉、内静脉分别与受者右侧的腹壁下动、静脉作端-端吻合，供体的输精管与同侧受体的 输精管行对端吻合，由于阴囊未发育，钝性分离阴囊纵膈，将移植的一只睾丸放置在整个阴囊内。术后采用环孢素A4mg/kg*d、硫唑嘌呤50mg/d、强的松60mg/d，递减至20mg/d维持，三联免疫治疗方案，同时预防性地使用抗生素、抗凝剂、扩血管药物。术后第7d始每天出现阴茎勃起，持续时间3min左右。复查性激素：睾酮(T)56.1ng/dl，孕酮(PRO)0.1ng/ml，泌乳素(PRL)10.1ng/ml，雌二醇(E2)1.5pg/ml，促黄激素(LH)32.6miu/ml，促滤泡激素(FSH)38.8miu/ml。作彩色多谱勒超声检查：移植的睾丸形态、大小、血流均正常，2月15日出院。 讨论 睾丸移植是否成功，与手术和术后用药有密切的关系。我们的体会是：(1)取材：取睾时要尽量保留精索，好同时标明精索的动静脉，以便灌注和移植时识别；(2)灌注：采用低压灌注，灌注液量10～20ml；(3)吻合技术：血管和输精管吻合，要在放大镜下进行，保持吻合口通畅，避免血肿形成，因血肿形成后，会压迫精索，导致移植物血供障碍；(4)术后用药：睾丸移植较其他大脏器移植，出现排斥的机会较小，发生排斥反应的程度也较轻，故使用免疫抑制剂的剂量较小，使用时间也可较短；(5)排斥反应观察：观察指标有体温、局部体征、移植物血流情况、血流指数及性激素水平。出现排斥反应时体温升高，移植物疼痛，睾丸肿大，移植物血流减少，血流指数升高及睾酮下降，泌乳素升高，本例患者术后未出现排斥反应。
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输精管吻合不育家兔皮质醇与IL-1、TNF-α变化
应用显微外科技术以来,输精管吻合解剖学成功率可达95%以上,但生育力恢复却只有50%～60%.吻合不育的内分泌变化机制值得研究.本文研究了输精管吻合不育家免血清皮质醇变化,并检测了血清IL 1活性和TNF-α含量.
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输精管吻合术68例临床分析
自1866年,Bardenveur首创输精管成形术以来,经过多年研究,现已形成两种方法,即目视下输精管吻合术及显微输精管吻合术.四川万启智曾总结1 175例输精管吻合术,复通率为82.38%,但复孕率仅为42.77%,而四川吴小庆总结显微输精管吻合术复通率达95%以上,复孕率达70%左右.我站自1990年1月～2000年12月,共行输精管吻合术68例,随访41例6个月,复通率为87.8%,复孕率为48.7%,报道如下.
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儿童期腹股沟疝手术致梗阻性不育的显微V-V吻合术的临床疗效
目的 回顾性分析儿童时期行腹股沟疝修补术中损伤输精管导致的梗阻性不育的临床特征,及显微镜下输精管(V-V )吻合术治疗效果.方法 收集郑州大学第一附属医院泌尿男科2013年7月至2016年12月收治的梗阻性不育中有儿童时期腹股沟疝手术史患者24例.平均年龄28 .8岁,术后精子密度＞1×106/mL即复通成功.结果 平均随访时间11个月.成功复通19例,术后配偶自然孕育10例,复通率为79 .17%,配偶孕育率为41 .67%.孕育组配偶年龄显著小于未孕组分别为[(27 .3 ± 4 . 2)岁 vs .(33 .4 ± 3 .9)岁,P＝0 .001] .腹股沟疝手术史＜15年者9例,复通率为88 .89%(8/9 ) ,孕育率为66 .67%(6/9) ;腹股沟疝手术史≥15年者15例,复通率为73 .33%(11/15) ,孕育率为26 .67%(4/15) ,两组的复通率和配偶孕育率差异无统计学意义(P值分别为0 .364和0 .054) .结论 儿童时期行腹股沟疝修补术中损伤输精管导致的梗阻性不育情况较为复杂,显微镜下V-V吻合能取得较好的临床疗效,配偶年龄是影响自然孕育率的重要因素.
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复杂性梗阻性无精症1例报告并文献回顾
目的 通过对1例复杂性梗阻性无精症患者的诊治过程分析,阐明因儿童发育特点,在儿童腹股沟区手术时应加强对输精管保护.方法 回顾性分析1例无精症患者,术前有腹股沟区手术病史,通过术前检查、手术探查证实既往左腹股沟手术部位的输精管存在离断,经术中证实输精管远、近端通畅后,在显微镜下行输精管无张力吻合术,术后1月、6月复查精液,并于术后6个月再次行精囊镜检治疗右射精管梗阻.结果 术中证实患者的左腹股沟区手术导致同侧输精管梗阻,右侧射精管梗阻可疑.在显微镜下对患者行输精管吻合术,术后1月精液分析证实输精管再通,术后6月检查示精液质量改善不明显.精囊镜再通射精管成功,精液质量明显改善,爱人怀孕.结论 梗阻性无精症原因复杂,除先天性畸形,儿童时期腹股沟区手术输精管损伤外,实际发生率高且难及时发现.输精管复通后精液质量随既往手术时间间隔越长,损伤时年龄越小,其恢复也越慢.精囊镜及显微镜下输精管吻合术是治疗梗阻性无精症的有效手段.
