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医联体内医疗质量同质化管理方法探析
看病难在我国现阶段内仍然是影响我国居民就医的主要障碍.随着我国相关政策的发布,分级诊疗和医联体模式的发展,由三甲医院为中心覆盖社区卫生医疗机构的医联体能有效缓解患者就医难的问题.文章对社区内通过探讨医联体医疗质量同质化管理的方法来提高社区医疗质量服务,分流三甲医院的就医困难的问题.
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武汉市中西医结合医院跨区域皮肤科联盟的探索与实践
2017年4月26日,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,全面启动多种形式的医疗联合体建设试点.《意见》提出,要根据不同区域医疗机构优势专科资源,以专科协作为纽带,形成补位发展模式,组建跨区域专科联盟,提升疾病救治能力.对武汉市中西医结合医院跨区域皮肤科联盟的探索与实践进行了分析,并提出了进一步完善跨区域专科联盟建设的建议.
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医联体内社区护士院内心肺复苏技能的调查研究
目的：了解区域医联体内社区护士院内心肺复苏技能的现状及其影响因素。方法采用便利抽样法调查区域医联体内6家社区医院104名在职护士的院内心肺复苏急救技能。结果医联体内社区护士心肺复苏技术考核成绩为（75．6±11．3）分，低于医联体主体单位的护理操作技能得分，其中正确率低排名前三位的分别为：呼吸球囊安全性能检查手法与项目（8．7％，10．6％）、面罩CE手法（15．4％）。多元回归分析发现社区护士的学历、护龄以及是否参加过相关培训是医联体内社区护士院内心肺复苏技能得分的影响因素。结论区域医联体内社区护士院内心肺复苏技能有待提高，医联体主体单位应充分整合资源，加强区域内社区护理人员的急救技能培训，以确保基层医疗安全。
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以医联体为依托的居家护理对直肠癌出院患者自我护理能力及心理-社会功能的影响
目的 探讨以医联体为依托的居家护理干预对直肠癌患者自我护理能力、心理-社会功能的影响.方法 于2016年8月将70例接受直肠癌术后的患者分为对照组和观察组,每组35例.对照组采取常规门诊随访,观察组采用以医联体为依托的居家护理服务模式.比较两组患者干预后的自我护理能力(自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平)及心理-社会功能(焦虑评分、抑郁评分、Herth希望水平、社会支持度).结果 观察组的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平各项得分及总分分别为(28.40±1.68)、(17.35±2.21)、(21.75±1.25)、(47.02±2.53)、(114.52±6.54)分,均较对照组高,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组的支持利用度、客观社会支持度和主观社会支持度分别为(10.64±1.42)、(13.74±0.83)、(25.27±1.25)分,高于对照组;抑郁和焦虑评分分别为(42.45±1.85)、(32.06±1.18)分,低于对照组;希望水平为(41.43±3.25)分,高于对照组;差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 以医联体为依托的居家护理模式能够增强直肠癌患者的自我护理能力,改善患者的心理-社会功能.
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医联体内社区患者对输液危害的认知状况及影响因素分析
目的 了解社区患者对输液危害性的认知状况及其影响因素,为输液相关健康教育提供依据.方法 利用问卷调查法了解区域医联体内6家社区医院589例门诊输液患者对输液危害的认知状况.结果 社区输液患者的输液相关知信行得分为(7.21±2.10)分,仅93例(15.8%)满分,Logistic多因素回归分析显示,性别、文化程度、职业及有无输液相关健康教育是输液相关知信行的影响因素(P<0.05).结论 社区患者静脉输液相关知信行有待提高,应重点关注男性、低文化程度、非机关事业单位、未受过输液相关健康教育的患者.
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三级医院高年资护士下社区工作实践及效果评价
目的:分析三级医院高年资护士在城市社区医联体建设中的适宜角色并对其工作成效进行评价.方法:依托安徽省医改办创新城市医联体平台以高年资护士为纽带的社区"三人四病"管理工作,以高年资糖尿病护士的工作为例进行评价.高年资糖尿病护士在社区开设糖尿病护理门诊对患者进行个体化干预、建立糖尿病"三段五级四元联动"管理模式并上下转诊患者、参与家庭医生团队为患者建立家庭病床和提供上门服务等,并对患者的就医体验和高年资护士的工作体验进行一对一访谈,比较实践前后患者的满意度、空腹血糖及高年资护士自我价值体验等的变化.结果:社区糖尿病患者的满意度、空腹血糖和糖尿病高年资护士的专业价值感等均较实践前改善.结论:高年资糖尿病护士下社区具有一定的成效,可以为我国分级诊疗制度的落实和我国社区执业护士的发展提供借鉴.
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区域联动提高基层医院护理服务能力的实践
发挥优质护理资源的辐射效应,提高基层医院护理服务能力,是建立优质高效护理服务体系的关键,是医疗改革深化的迫切之举.本文以国家卫生政策为导向,立足社会需求,借助上海市护理质控中心平台组织开展"优质资源向社区辐射"项目,通过区域联动,三级医院对基层及社区医疗机构的护理人员开展规范化培训,构建集培训、查房、进修等为一体的优质护理资源向基层及社区辐射的实施方案并评价其实施效果,积极探索向基层延伸优质护理服务的新思路、新方法、新举措,努力提高基层医院护理服务能力,推进本市优质护理服务深入持续开展.
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医联体模式下专科护士使用与管理的探索与实践
目的 :通过探索医联体模式下专科护士的使用与管理,摸索帮扶社区护理服务的做法.方法 :选择18名专科护士作为人才资源,通过管理、技术、服务下沉社区,带动社区护理同质化.结果 :提高了社区护理人员的临床工作能力,得到了社区患者的信赖.结论 :医联体模式下专科护士的使用充分体现了服务连续和资源共享,推动了优质护理资源向基层辐射,带动了医联体社区护理系统健康、快速发展,满足了社区居民的需求.
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推动医联体模式下优质护理资源向基层辐射
医联体建设成为深化医疗卫生体制改革、推进医疗资源结构优化和布局调整的重要举措,已在提升基层医院服务能力,双向转诊,维护卫生服务的公平性与普及性等方面取得初步成效.护理作为医疗卫生专业队伍中的重要组成部分,应该在医联体中发挥预防疾病、促进健康的护理职责.因此,积极发挥医疗中心优势护理资源,通过培训、派驻等多种形式开展共建互助的合作,沟通理念、创新机制,共同提高,为建设健康中国作出努力.
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以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理改革思路
随着近年国家医疗卫生体制改革不断深化,医联体服务模式快速推进,分级诊疗制度逐步落实,护理服务需求随着患者就医格局的调整在发生变化.为促进护理专业发展适应医疗卫生事业发展需要及人民健康需求,本文结合北京市分级诊疗工作进展,提出了构建以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理的具体思路和工作建议.
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区域护理信息化网络平台助力医联体护理专业发展
以医联体为例,阐述信息化网络平台上护理远程教育培训模块、护理远程会诊模块、护理质量监控与评价模块、护理不良事件预警与分析模块的功能和应用.旨在提高医联体护理管理人员的管理能力,促进在医联体大环境下护理专业的进一步发展.
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医联体模式下护理管理实践探索
总结医联体背景下护理管理实践经验.提出两种护理管理方案:对于托管式医院采取"植入式管理";对于松散型联盟医院采用"人才培养""业务指导""资源共享"等策略.
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新时期基于分级诊疗制度下社区糖尿病患者管理模式探讨
探讨当前糖尿病高发,各地区均积极探索开展了社区糖尿病分级诊疗试点工作,该文介绍"1+1+1"组合签约分级诊疗模式、2型糖尿病"全科-专科"分级诊疗协作管理模式、厦门市"三师共管"服务模式、分级诊疗中应用医院-社区护理模式、医联体框架内分级诊疗模式等五种模式和POADMAP项目,为社区医院探索新的管理模式、为基层医务人员在对社区糖尿病患者管理过程中提供新的思路.
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专科-社区医联体续惯管理模式:一种高血压患者的管理新模式
目的 探讨专科医师-社区医师医联体续惯管理模式对高血压患者管理的有效性.方法 连续入选2016年全科医师推荐的2级高血压、且血压控制未达标者共320例,其中经社区医生介绍给专科医生进行治疗者为实验组共170例,自行就诊治疗者为对照组共150例.比较1个月后、2个月后两组患者血压达标率、满意度、诊疗费用.结果 1个月后对照组和实验组患者血压达标率(54% vs. 70%),满意度(79.33% vs. 97.65%)和诊疗费用[(518±58.9)元 vs.(455.4±61.14)元]比较差异均有统计学意义(P均<0.05).2月后对照组和实验组患者血压达标率(80% vs. 92%),满意度(91.33% vs. 98.24%)和诊疗费用[(410.9±82.69)元 vs. (297.7±33.91)元]比较差异均有统计学差异(P均<0.05).结论 专科医师-社区医师医联体续惯管理模式有利于提高患者血压达标率和就医满意度,降低诊疗费用.
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分级诊疗护理模式助推半紧密型医联体的构建
目的 探讨分级诊疗护理在半紧密型医联体中的作用.方法 利用护理专家深入定点社区现场答疑,责任护士"一对一"并授课指导帮扶等方法对医联体成员单位护士进行培训,对结果进行前后对比分析.结果 社区居民及患者满意度、医联体成员护士临床工作能力均取得了较好提升.结论 分级诊疗护理在半紧密型医联体的构建过程中起到非常重要的作用.
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北京市朝阳区南部医联体糖尿病用药风险防范模式探索
目的:建立临床药师引领医联体社区药师开展糖尿病用药风险防范工作的可行模式.方法:选取北京市朝阳区南部医联体5家社区卫生中心的31名药师,进行降糖药风险防范的知识和技能培训,通过实践建立适用于社区的药学服务的工作方法,评价干预后社区药学服务开展的情况.结果:成功建立用药风险防范模式:经过培训后的社区药师在药物调配工作中结合用药风险防范措施,依据用药风险高低对患者进行分层次的药学服务,筛选重点患者“转诊”至临床药师,形成社区药师向临床药师反馈并得到指导的长效机制.结论:以医联体为平台,临床药师引领社区药师进行用药风险防范的工作模式,实现药师慢病管理在社区的更广覆盖,保障广大患者的合理用药的有效模式.
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医联体药师团队参与哮喘患者长期用药安全管理新模式的探索与实践
目的:探讨医改新形势下医联体药师团队参与支气管哮喘(简称哮喘)患者长期用药安全评估管理工作模式,为药师参与慢病管理提供参考.方法:选取在北京市垂杨柳医院及医联体所辖5家社区卫生服务中心就诊且符合入选标准的133例哮喘患者,由北京市垂杨柳医院临床药师带动指导社区药师共同参与,对患者进行为期1年的安全用药干预管理,包括:用药安全综合评估与分级管理、追踪随访与用药指导,全程化处方审核、建立共享数据库等.结果:该工作模式干预1年后,患者安全用药认知能力及用药依从性较干预前明显提高(P < 0.05),患者哮喘疾病控制情况(ACT评分)较干预前显著改善(P < 0.01),药师有效辨识及干预不合理处方能力较干预前显著提升(P < 0.01).结论:医联体药师团队参与哮喘患者长期用药安全评估管理工作模式对于保障哮喘患者安全用药,提高药物治疗效果,提高药师团队整体专业服务水平具有显著作用.
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医改后医联体抗菌药物使用情况调查与合理性分析
目的:了解北京市朝阳区南部医联体医改后抗菌药物临床应用情况,分析和评价其用药合理性.方法:回顾性调查以北京市垂杨柳医院为核心的朝阳区南部医联体14家社区卫生服务中心2017年5月至2018年4月期间抗菌药物处方3436张,对抗菌药物使用情况进行分析,并根据制定的抗菌药物合理性评估标准进行用药合理性评估,对处方问题进行分类整理.结果:该医联体常用抗菌药物的药物利用指数(DUI)范围为0.86～1.12;处方合理性评估发现不规范处方271张(7.89％),用药不适宜处方352张(10.24％),其中用法用量不适宜、遴选的药品不适宜为主要问题.结论:医改后该医联体在抗菌药物使用方面存在部分不合理问题,开展医联体抗菌药物使用情况进行监测与合理性分析,为合理用药干预管理及持续改进提供参考.
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银川市“3-2-1”医联体内患者对医联体认知情况的调查与分析
目的 探讨银川市“3-2-1”医联体内患者对医联体的认知情况,为医联体良好发展提供政策建议.方法 本研究课题组于2018年1～3月,以宁夏某三甲医院为核心的“3-2-1”医联体模式下的患者为研究对象,采取单纯随机抽样方式共获得有效问卷151份,采用频数与构成比方法描述患者的人口学特征及对医联体的认知情况.结果 患者对于医联体的了解度只有25.16％,关注度为24.50％,认可度为45.69％,对于双向转诊制度的了解度为22.52％,认可度为35.10％;对社区首诊制的了解度为23.84％,认可度为33.11％.结论 被调查患者对医联体的认知度有待提高,建议各级医疗机构运用讲座、新闻媒体等方式加大宣传力度,引导居民合理就医,提高对医联体认知情况.
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银川市"3-2-1"医联体内医务人员对医联体认知情况的调查与分析
目的 了解银川市"3-2-1"医联体内医护人员对医联体的认知情况,为医联体的高效运行提供科学参考依据.方法 本研究课题组于2018年1—3月,以宁夏某三甲医院为核心的"3-2-1"医联体模式下的医护人员为研究对象.采用自行设计的结构式调查问卷开展现场调查,内容包括医务人员的基本信息以及对医联体的认知情况.结果 医护人员对医联体的了解程度(42.59％)、认可程度(41.36％)、关注程度(35.18％)不高;其中,只有38.27％的医护人员认为双向转诊通道通畅,35.8％的医护人员对双向转诊通道表示满意,37.65％的医护人员对社区首诊制的实施认为比较好.结论 医务人员对医联体的认知度有待提高,需逐步加强医联体内社区首诊与双向转诊的就医模式,建议各级医疗机构运用讲座、新闻媒体等方式加大宣传力度,提高医方对医联体的认知度.
