首页 > 文献资料
-
后腹膜腔镜肾切除引流管垫的制作及临床应用
后腹膜腔镜手术作为一种微创手术,在泌尿外科得到重视和普及[1],后腹膜腔镜肾切除术后引流管位置与床缘距离很近,易形成引流管的扭曲和折叠.以往我科均采用毛巾垫、薄软枕等置于引流管左右两侧的腰部下面,避免引流管的扭曲、折叠.但患者平卧时引流管折叠造成引流不畅、患者伤口疼痛、引流管堵塞等.后腹膜腔镜肾切除术后,引流管成为护理安全管理的难点.患者活动或翻身后毛巾垫、薄软枕均容易移位,需护士不断地挪动并调整毛巾垫、薄软枕,甚至搬动患者,易引起伤口疼痛,极大地影响了患者的休息.为此,我科制作了一种后腹膜腔镜肾切除引流管垫(以下简称U形引流管垫),经临床应用,效果满意,报告如下.
-
改进手术侧卧位对后腹膜腔镜的术后恢复效果的影响
目的：观察泌尿外科后腹膜腔镜手术中侧卧位的临床应用及对术后恢复效果的影响。方法选择本院泌尿外科行后腹膜腔镜手术侧卧位患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用可调节式托手板放置于患侧上肢，将挡板分别固定于骶尾部和肩胛部，然后将自制长方形保护垫（80 cm×25 cm×20 cm）垫于患侧下肢。对照组采用传统体位方式。观察2组治疗后手术医生和患者的满意度以及并发症发生率。结果观察组手术医生和患者的满意度明显高于对照组（P ＜0．01），但并发症总发生率显著低于对照组（P ＜0．01）。结论改进后腹膜腔镜侧卧位安置方法提高了手术医生和手术患者的满意度，减少了并发症发生率，并提高了手术护理质量，值得临床推广。
-
右美托咪定复合地佐辛超前镇痛对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响
目的 观察右美托咪定复合地佐辛超前镇痛对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响.方法 选择90例泌尿外科择期行后腹膜腔镜手术患者,随机分为对照组(C组)、右美托咪定组(Y组)和右美托咪定复合地佐辛组(Y+D组),每组各30例.Y组在麻醉诱导前15 min,静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg;Y+D组在麻醉诱导前15 min,给予右美托咪啶0.5μg/kg,于手术开始前5 min给予地佐辛0.1 mg/kg;C组在相同时间点给予等容积的生理盐水.手术结束患者出手术室时,给予病人自控静脉镇痛(PCIA).比较3组患者的手术时间、瑞芬太尼和丙泊酚的用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、不同时间点的VAS评分、术后不良事件的发生以及镇痛药物的追加情况.结果 各组患者均未见明显呼吸抑制,苏醒时间及拔管时间也未见明显延长.Y组和Y+D组术后各时间点VAS评分均显著低于C组(P＜0.05).与Y组比较,Y+D组术后12h及24h的VAS评分明显降低(P＜0.05).与C组比较,Y组和Y+D组术后躁动及寒战的发生率明显降低,术后24h内镇痛药物的追加次数显著降低(P＜0.05).结论 右美托咪定复合地佐辛对预防后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏有明显效果,而且术后寒战、躁动等不良反应的发生率明显降低.
-
固定通气模式下老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性及与酸碱环境的相关性研究
目的 观察老年患者行后腹膜腔镜手术时Pa-etCO2的变异性,探讨Pa-etCO2与酸碱环境的相关性.方法 选择40例固定通气模式全麻下行后腹膜腔镜手术的患者,按年龄分为A组(60～80岁)和B组(20～未满60岁)各20例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分别记录诱导后15 min(T1),气腹后15 min(T2),气腹后30 min(T3),气腹后60 min(T4),停气腹后15 min(T5)的PetCO2、Ppeak,并抽取动脉血行血气分析,记录PaCO2、pH值、HCO3-值,并计算Pa-etCO2.结果 ①两组患者在气腹后Pa-etCO2、PetCO2和Ppeak均明显增大且差异有统计学意义(均P＜0.05).Pa-etCO2增加的程度随着手术时间的延长加大,且A组增加的程度明显高于B组(均P＜0.05);PetCO2和Ppeak均不随手术时间的延长继续增加.两组的Pa-etCO2分别与PetCO2和Ppeak都没有明显的相关性.②两组患者气腹后pH值及HCO3-值均较气腹前降低,差异有统计学意义(均P＜0.05),但A、B组间无差异(均P＞0.05).两组Pa-etCO2在气腹后与pH值均明显呈负相关.两组pH值与HCO3-值均有相关性(P＜0.01).结论 老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO2变异性较年轻患者随时间明显增加,且与内环境酸碱失衡有很好的相关性,会引起不可避免的pH值及HCO3-值的降低,但不能用Pet-CO2和Ppeak来准确判断PaCO2的变化.
关键词： 后腹膜腔镜手术 动脉血-呼气末二氧化碳分压差 变异性 酸中毒 相关性 -
后腹膜腔镜手术CO2气腹对全麻患者呼吸及循环的影响
为探讨后腹膜腔镜手术中气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响,选择了40例(ASA I～Ⅲ)后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者,监测二氧化碳(CO2),气腹前、气腹后30 min、解除气腹后30 min血压(Bp)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气、气道压力的变化.结果:气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显(P＞0.05),动脉血气发生显著改变,出现高碳酸血症(P＜0.05).研究表明,后腹膜腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响,术中需加强麻醉的管理及监测.
-
后腹膜腔镜泌尿系手术全麻对呼吸循环功能的影响及通气策略探讨
目的:观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用.方法:36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT 8 mL/kg,RR 10 bpm.Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数:VT10 mL/kg,RR 12 bpm,Ⅲ组VT 10 mL/kg,RR 14 bpm,Ⅰ组则保持呼吸参数不变.于麻醉前、CO2气腹前、气腹后10、30、45、60 min记录BP、HR、SpO2、PETCO2、PaCO2和pH.结果:与充气前比较BP、HR 3组均升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).PETCO2Ⅰ、Ⅱ组充分后各时点与麻醉前相比持续升高(P<0.05~0.01),45～60 min达高峰.Ⅲ组于30min内升高不明显(P>0.05),但其后逐渐升高(P<0.05).组间比较,Ⅰ组上升幅度大,Ⅱ组次之,Ⅲ组在30 min后才有明显上升,而且上升幅度低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),但Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义(P>0.05);pH、PaCO2呈现相似的变化.结论:通气增加潮气量和呼吸频率的过度通气方式,可以在一定程度上减轻CO2吸收导致的高碳酸血症或酸中毒,Ⅲ组的通气方式效果更明显.
-
后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤6例报告
目的 总结后腹膜腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术的经验.方法 采用后腹膜腔镜技术切除肾上腺嗜铬细胞瘤6例,男4例,女2例,年龄22～65岁,平均37岁,左侧3例,右侧3例,嗜铬细胞瘤6例.结果 该组6例手术均取得成功,手术时间55～160min.术中失血80～160ml,术中、术后均未输血,无明显并发症,另有l例改开放手术.结论 后腹膜腔镜手术切除肾上腺入路符合泌尿外科医师习惯,手术效果好,具有损伤小,痛苦小,患者恢复快、并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法,但掌握需要一定的学习曲线.
-
后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症29例
目的 总结后腹膜腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术的经验. 方法采用后腹膜腔镜技术切除原发性醛固酮增多症29例,男12例,女17例,年龄23～57岁,平均45岁,左侧10例,右侧19例. 结果该组29例手术均取得成功.手术时间35～200min,术中失血80～150ml,术中、术后均未输血,无明显并发症,另有2例改开放手术.结论 后腹膜腔镜手术切除肾上腺原发性醛固酮增多症入路符合泌尿外科医师习惯,手术效果好,具有损伤小,痛苦小,患者恢复快、并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法,但掌握需要一定的学习曲线.
-
后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤65例报告
[目的]总结后腹膜腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术的经验. [方法]采用后腹膜腔镜技术切除肾上腺肿瘤65例,男28例,女37例,年龄21～67岁,平均37岁,左侧30例,右侧35例,其中原发性醛固酮腺瘤29例,皮质醇脂瘤18例,嗜铭细胞瘤6例,神经节细胞瘤3例,无功能性腺瘤9例. [结果]该组58例手术均取得成功,手术时间35-200 rain,..术中失血80～220ml,术中、术后均未输血,无明显并发症,另有7例改开放手术.[结论]后腹膜腔镜手术切除肾上腺入路符合泌尿外科医师习惯,手术效果好,具有损伤小,痛苦小,患者恢复快、并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法,但掌握需要一定的学习曲线.
-
后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿31例临床疗效研究
目的:探讨和研究后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的临床疗效及其并发症的处理.方法:观察31例肾囊肿患者资料,进行回顾性分析,囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.9cm-10.2cm×8.0cm×10.0cm,均采取后腹膜腔镜手术治疗.结果:本组31例患者中有 4例患者存在残腔存留或复发现象,1例肾盏憩室患者转开放手术修补,1例患者出现术后尿漏采用双"J"管引流,1例多发囊肿术后引流血液量多故延迟拔管.结论:后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的效果较好,应熟练掌握,提高治疗效果并有效预防并发症的发生.
