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宫腔镜电切术治疗宫腔粘连150例临床分析
宫腔粘连( intrauterine adhesions,IUA)是指各种因素造成子宫内膜的破坏,导致子宫肌壁相互粘连而出现的一系列临床症状,表现为闭经或月经量减少,周期性腹痛,继发不孕与妊娠异常.宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是在直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经,改善与提高妊娠及分娩结果,因而已成为治疗IUA的标准方法[1].
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40例宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床探讨
目的 探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果.方法 经宫腔镜通过机械性或能源性手术对40例宫腔粘连进行分离,术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗.结果 40例患者顺利完成宫腔镜下宫腔粘连分离手术,1次分离成功38例(95％),行2次分离2例(5％).无并发症发生.术后随访情况:宫腔形态正常(粘连完全分解)示治愈37例(92.50％),宫腔基本成形(宫腔侧壁有少量粘连)示好转2例(5.00％).其中轻度宫腔粘连术后宫腔恢复正常形态总有效率达100％优于中度粘连患者(总有效率为95.23％),差异有统计学意义(x2=22.37,P＜0.01),术后月经正常29例;经量增多9例;经量稍增多2例.结论 应用宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果佳,费用低,是一种安全、有效、可靠的方法.
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宫腔粘连危险因素及临床疗效分析
目的 探讨宫腔粘连相关危险因素及对疗效的影响.方法 回顾性分析112例宫腔粘连患者的临床资料,进行logistics回归分析.结果 人工流产、稽留流产清宫、宫腔操作次数是宫腔粘连发生的危险因素(P<0.05).宫腔粘连程度加重,总有效率下降,不同粘连程度间差异有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔粘连的发生与宫腔操作密切相关,人工流产、稽留流产清宫、宫腔操作次数为宫腔粘连发生的主要危险因素.宫腔镜手术疗效与粘连程度有关.
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宫腔粘连临床特点及治疗结局
目的 通过对宫腔粘连患者的临床资料收集与分析为宫腔粘连的诊疗与预后评估提供参考.方法 回顾性分析有生育要求的153例宫腔粘连患者临床资料.应用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 与妊娠相关的刮宫引起的宫腔粘连占88.9％,生殖道感染因素占9.2％,患者术后妊娠率为50.3％.多因素分析表明,年龄小、宫腔粘连程度轻、术后月经改善、宫腔镜二探宫腔无粘连发生是利于宫腔粘连患者妊娠的因素.分娩人群中,剖宫产率为81.6％,早产率4.1％,围生期大出血发生率为10.2％,胎盘异常发生率为12.2％.结论 妊娠期子宫宫腔内手术是引起宫腔粘连的主要原因;患者年龄、宫腔粘连期别、术后月经情况、宫腔镜二探宫腔是否粘连是影响患者术后能否妊娠的因素;宫腔粘连患者妊娠时剖宫产率高,并发症发生率高.
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宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔镜检查时机探讨
目的 探讨宫腔镜宫腔粘连分离术后宫腔镜检查时机.方法 选择经宫腔镜诊断为宫腔粘连的患者 64例,行宫腔镜粘连分离术后分为实验组和对照组.实验组术后2周首次复查宫腔镜,然后每次月经干净3~5d行宫腔镜检查,连续3月,对照组术后3个月行宫腔镜检查.随访术后定期行宫腔镜检查宫腔粘连情况及所有患者3个月宫腔镜检查结果和月经恢复情况.结果 实验组宫腔形态及月经情况改善均明显优于对照组(P＜0.05),且实验组随术后宫腔镜检查次数增多,宫腔粘连率明显降低(P＜0.05).结论 宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术早期规律行宫腔镜检查对恢复宫腔形态、防止再粘连、改善月经情况效果显著.
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雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效相关性研究
目的:观察雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌、孕激素疗效的相关性.方法:随机选取本院2014年3月-2015年8月行宫腔黏连分离术(TCRA)符合标准的100例患者,将患者分为ER高表达组、ER低表达组、PR高表达组及PR低表达组.患者于月经周期的7～14 d行TCRA,术后次日起给予戊酸雌二醇3 mg,3次/d,口服21 d,从第16天开始增加屈孕酮10 mg,2次/d,口服,至月经来潮停药.月经结束后第5天重复上述用药,共计3个人工周期.术后第1、3、6个月后分别对患者进行随访,观察各组患者临床症状、用药后出现的不良反应情况以及观察6个月后各组患者临床疗效.结果:ER高表达组患者20例治愈,治愈率为32.26％,总有效率为67.74％;ER低表达组患者5例治愈,总治愈率为13.16％,总有效率为28.95％.ER高表达组的治愈率和总有效率明显高于低表达组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).PR高表达组患者17例治愈,治愈率为25.76％,总有效率为53.03％;PR低表达组患者8例治愈,总治愈率为23.53％,总有效率为52.94％.PR高表达组的治愈率和总有效率明略高于低表达组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者均无严重不良反应发生,有2例乳房胀痛,3例轻微恶心,不良反应发生率为5.00％.结论:ER表达与宫腔粘连分离术后激素疗效密切相关,高表达患者的疗效明显更佳,可以以此作为治疗治疗的评估依据.
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宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响
目的:研究与分析宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响.方法:选取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宫腔粘连患者(25～35岁)为对象进行研究,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均采取宫腔粘连分离术进行治疗,治疗后妊娠31例,未妊娠29例.总结分析该术式对患者妊娠结局的影响.结果:60例患者中,54例存在明确宫腔操作史,占比90.0％.患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:宫腔操作是宫腔粘连患者发病的主要原因,而影响术后妊娠结局的因素主要包括术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、宫腔操作次数、发病原因.
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宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗效果分析
目的：探讨综合治疗运用在宫腔镜下宫腔粘连分离术后的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年1月于本院行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者108例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组给予传统治疗，而观察组则运用综合治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、月经改善率及妊娠率均高于对照组，分离粘连次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将综合治疗运用在宫腔镜下宫腔粘连分离术中，不仅可以预防再粘连，使宫腔形态恢复，还能改善患者的月经情况，提高妊娠率，具有一定的推广和应用价值。
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宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床分析
目的 探讨宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床效果,为临床提供指导.方法 以来我院接受宫腔粘连分离术的90例患者(2010年10月~2016年10月)作为本次研究的观察对象,对90例宫腔粘连分离术患者的临床资料进行回顾性分析,结合术后防粘连使用方法的不同将其分为两组,其中48例患者术后放置宫内节育器(A组),42例患者术后宫内节育器+放置球囊支架(B组),两组宫腔粘连分离术患者均随访3个月,研究对比两组宫腔粘连分离术患者的临床疗效、宫腔恢复情况及月经情况.结果 B组宫腔粘连分离术患者的总有效率为92.86%,显著高于A组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);B组宫腔粘连分离术患者的再粘连率为11.90%,显著低于A组(37.50%),(P<0.05);B组宫腔粘连分离术患者的月经好转率为85.71%,显著高于A组(62.50%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对宫腔粘连分离术后患者采取球囊支架预防再粘连具有较好的治疗效果.
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宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术后再粘连的预防价值
目的 探讨宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术后再粘连的预防价值.方法 选取我院宫腔粘连患者79例,随机分为两组,全部患者均采用宫腔粘连分离术,观察组术后采用宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素治疗;对照组术后采用宫腔内持续放置水囊联合低剂量雌激素治疗,比较两组宫腔粘连分离术后再粘连发生率的差异.结果 两组患者术后再粘连发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组月经恢复正常率与术后1年妊娠率明显高于对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),手术前后,全部患者凝血功能指标未见异常改变,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无严重的药物不良反应.结论 宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素有助于改善宫腔粘连分离术后患者的月经恢复与妊娠结局情况,但对宫腔粘连分离术后再粘连无明显影响.
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宫腔镜宫腔粘连分离术后放置宫内节育器联合雌-孕激素序贯疗法辅助治疗
目的 探讨宫腔镜宫腔粘连分离术后放置宫内节育器联合雌-孕激素序贯疗法辅助治疗.方法 选取我院2014年1月～ 2016年4月收治的宫腔粘连患者96例作为研究对象,按数字表法将其随机分观察组(n=48)和对照组(n=48).所有患者均择期行宫腔镜下宫腔粘连切除术,对照组在术后放置宫内节育器,观察组在放置宫内节育器的基础上,联合使用雌孕激素序贯人工周期疗法进行治疗.所有患者均于治疗后3个月宫腔镜复查检查两组患者的宫腔黏连治疗效果,治疗前后采用美国生育协会对两组组患者宫腔粘连情况进行评分,术后随访1年比较两组患者术后宫腔再粘连发生率及妊娠率.结果 观察组宫腔黏连治疗有效率为95.83％(46/48)明显高于对照组79.17％(38/48),差异有统计学意义(P＜0.05);AFS对IUA的评分标准,包括IUA范围、粘连类型及月经情况评分.而观察组治察组术后1年宫腔再粘连发生率为6.25％(3/48)较对照组20.83％(10/48)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组妊娠率为22.91％(11/48)略高于对照组18.75％(9/48),但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜宫腔粘连分离术后放置宫内节育器联合雌-孕激素序贯疗法辅助治疗可明显改善患者宫腔及月经情况,预防再次粘连,提高妊娠率,值得临床上推广.
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宫腔镜下粘连分离术治疗Asherman综合症18例临床分析
目的：探讨宫腔镜诊治Asherman综合症的临床疗效，回顾性分析我院门诊2009年1月-2012年12月因Asherman综合症而就诊患者。结果18例患者均在宫腔镜下顺利完成粘连分离术，无一例并发症，术后3个月宫腔镜下复诊，宫腔成形完好15例，占83.3%，基本满意3例占16.7%。结论宫腔镜是诊治Asherman综合症的有效的方法，值得临床推广应用。
关键词： Asherman综合症 宫腔镜 宫腔粘连分离术 -
补肾活血法联合西药治疗对宫腔粘连术后子宫内膜血流及血清炎症因子的影响
目的 观察补肾活血法联合西药治疗对宫腔粘连术后子宫内膜血流及血清炎症因子的影响.方法 将96例宫腔粘连术后患者随机分为2组,对照组48例给予西药治疗,研究组48例给予补肾活血法联合西药治疗,2组均持续治疗3个月经周期.比较2组治疗后临床疗效,记录2组治疗前后子宫内膜厚度和子宫内膜血流参数,检测2组治疗前后血清炎症因子水平.结果 治疗后,研究组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);2组子宫内膜厚度均较治疗前显著升高(P均＜0.05),且研究组高于对照组(P＜0.05);2组子宫内膜血流参数阻力指数(RI)和搏动指数(PI)均较治疗前显著降低(P均＜0.05),且研究组均显著低于对照组(P均＜0.05);2组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前显著降低(P均＜0.05),且研究组均显著低于对照组(P均＜0.05).结论补肾活血法联合西药治疗宫腔粘连术后患者,能明显改善子宫内膜血流,降低血清炎症因子.
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宫腔镜下宫颈、宫腔粘连分离术后口服雌激素对患者月经、宫腔再粘连以及妊娠结局的影响
目的 观察大剂量雌激素对中重度宫腔粘连(IUA)宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后患者预防宫腔再粘连的疗效.方法 选取行TCRA的中重度IUA患者50例作为研究对象.根据术后服用雌激素剂量不同分为试验组和对照组各25例.试验组患者服用大剂量雌激素;对照组患者服用正常剂量雌激素.比较2组患者治疗后月经改善、宫腔再粘连、妊娠情况和药物不良反应.结果 试验组患者月经改善有效率为80.0%明显高于对照组的52.0%,差异有统计学意义(P<0.05).术后第4个月对患者进行随访,行宫腔镜探查.试验组术后宫腔再粘连发生率为24.0%(6/25)低于对照组的48.0%(12/25),差异有统计学意义(P<0.05).2组间妊娠率、分娩率比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大剂量雌激素能够有效预防中重度IUA患者TCRA术后宫腔再粘连,并且无明显不良反应.
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宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析
目的:观察宫腔镜下分离官腔粘连后3种抗粘连方法的预后情况.方法:2004年1月-2007年1月选择社旗县人民医院不孕症患者中经宫腔镜证实有官腔粘连并成功分离粘连者73例,随机分为置环组、球囊组和球囊加置环组,观察3种抗粘连方法术后月经量、宫腔镜下官腔情况及妊娠情况.结果:Ⅰ、Ⅱ度粘连的患者,3组处理方法的预后差异无显著性.对Ⅲ度及以上粘连的患者,治疗效果由高到低依次为球囊加置环组、球囊组、置环组.3组的治愈率和有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论:宫腔镜下分离宫腔粘连,对指导患者生育有极其重要的意义,对官腔Ⅲ度及以上粘连的患者,球囊加置环组的治疗效果好.
关键词： Asherman综合征 宫腔镜手术 宫腔粘连分离术 -
重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的效果比较
目的:探讨分析宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后预防再次粘连的方法,为临床应用提供参考.方法:选取2012年10月-2014年12月我院收治的重度宫腔粘连患者196例作为观察对象,按预防方式不同分为节育环组48例,几丁糖组58例,联合组90例.三组住院期间均实施宫腔镜下重度宫腔粘连分离术,其中节育环组术后放置节育环,几丁糖组术后于宫腔注入几丁糖(2ml),联合组术后于宫腔放置节育环并注入几丁糖.术后3个月于宫腔镜下观察患者宫腔恢复情况,并记录月经恢复情况.随访1~3年,统计各组患者妊娠情况.结果:联合组患者术后宫腔再粘连率低于节育环组和几丁糖组,月经改善率和妊娠率均高于节育环组和几丁糖组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对于重度宫腔粘连患者,在宫腔镜粘连分离术后放置节育环并注入几丁糖,可有助于提高宫腔粘连治疗有效率,减少再粘连发生.
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宫内放置生物防粘连膜与宫内节育器预防术后宫腔粘连临床观察
目的：分析宫内放置生物防粘连膜和宫内节育器预防术后宫腔粘连的临床效果。方法：选取2013年6月－2015年6月我院收治的宫腔粘连患者84例，随机分为两组，各42例。所有患者均进行腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术，对照组术后宫腔内放置节育器，观察组术后宫腔内放置生物防粘连膜，对比两组月经异常、宫腔粘连和腰部不适等发生率情况。结果：两组宫腔粘连发生率的差异不显著（P＞0．05）；观察组出现月经异常、腰部不适发生率低于对照组，差异显著（P＜0．05）。结论：宫内放置生物防粘连膜和宫内节育器应用于腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术均具有显著效果，均能有效预防宫腔粘连，而宫内放置生物防粘连膜的安全性更高，值得推广。
关键词： 宫腔粘连分离术 宫内放置生物防粘连膜 宫内节育器 -
戊酸雌二醇片致皮肤过敏反应一例
患者女,37岁.于2012年9月10日因"死胎"在当地医院行药物引产术,术后2次清宫.2012年10月4日复查彩色多普勒超声提示"宫腔内稍高回声团",门诊以"胎物残留"收入院.入院时体检:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸频率20次/min,血压116/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),全身皮肤黏膜无异常,无下腹痛,附件区未触及包块及压痛.入院后完善检查,于2012年10月5日行宫腔镜检查,术中见宫腔中部粘连带,行宫腔粘连分离术.术后用0.9％氯化钠注射液500 mL加克林霉素0.9g抗炎治疗3d,2012年10月8日上午8:45给予戊酸雌二醇片(商品名:补佳乐,拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)1 mg,1次/d,口服.患者用药2h后诉躯干、四肢多处皮肤起细小皮疹,伴瘙痒,无发热,呼吸平稳,精神、饮食尚可,大小便正常,遵医嘱停用戊酸雌二醇片.于2012年10月8日上午10:55肌肉注射盐酸异丙嚷25 mg,并以盐酸西替利嗪片10mg抗过敏治疗,3h后患者躯干、四肢皮疹渐消退,未诉瘙痒及其他不适.
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宫腔粘连及分离术后预防再粘连的研究进展
宫腔粘连(IUA)是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞,从而导致月经量减少、闭经、不孕与反复流产,是女性不孕症的原因之一.20世纪70年代以来,随着宫腔镜等技术的发展,宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)目前已成为治疗宫腔粘连以及由此导致不孕的标准方法[1].但是行TCRA术后宫腔再次粘连仍有可能发生,且一旦再发宫腔粘连,子宫内膜修复将无法顺利完成,临床表现为月经量无明显增加或仍然闭经,故TCRA术后需要采取一定防粘连措施.如何预防电切术后宫腔粘连的发生,如何促进术后子宫内膜修复、增殖,进而改善月经状况显得尤为重要.
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双腔气囊导尿管在宫腔粘连分离术中的巧用
宫腔镜检查以其直观、准确的特点，在妇科临床工作中已成为诊断及治疗宫腔病变的首选检查方法。宫腔镜也是诊断及治疗宫腔粘连标准的方法，而宫腔镜下分离宫腔粘连，其中中、重度及宫角部的宫腔粘连患者术后有60％会再次发生粘连。为了防止再次粘连，常规的抗粘连方法为术后放置宫内节育器及人工周期治疗，但多年临床效果欠佳。现在我科采用宫腔持续放置双腔气囊导尿管法替代常规方法，用于宫腔粘连分离术中后预防再次粘连，经临床1年来103例患者使用，效果满意，现将方法报告如下。
