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中 重度宫腔粘连术后应用不同剂量戊酸雌二醇辅助治疗的疗效观察
目的 观察中、重度宫腔粘连术后应用不同剂量戊酸雌二醇辅助治疗的疗效.方法 宫腔粘连术后患者60例分成两组:观察组30例口服戊酸雌二醇10mg/d,对照组30例口服戊酸雌二醇5mg/d,两组连续服用12d后追加屈孕酮10mg/d继续服药9d,停止用药9d后继续下一个疗程治疗,连续治疗3个疗程.术后随访3个月,观察患者月经改善情况、子宫内膜厚度变化和药物副作用,并在术后3个月复查宫腔镜评价疗效.结果 治疗3个月后观察组月经恢复正常76.67％比对照组60.00％显著提高(P＜0.05);两组术后子宫内膜厚度较治疗前均有增厚(P＜0.05),但观察组较对照组更明显(P＜0.05);观察组的治愈率及治疗总有效率分别56.67％、93.33％,显著高于对照组40.00％、80.00％(P＜0.05);两组患者治疗期间均未出现肝肾功能异常等严重毒副反应.结论 大剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗,可显著降低术后再粘连发生率,无明显毒副反应,是一种安全有效的辅助治疗方法.
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宫腔粘连分离后3种防粘连方法预后观察
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）又称Asherman综合征，是指因各种原因导致宫腔或颈管基底层内膜损伤，引起宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连。宫腔镜下行宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions，TCRA）是直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经，改善妊娠及分娩结局的标准方法［1］。宫腔再粘连是影响TCRA后疗效的主要因素，作者通过术后采取3种不同预防粘连措施，观察分离宫腔粘连的预后。报道如下。
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影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析
目的:探讨影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效的相关因素.方法:回顾分析2010年7月至2012年3月在温州医学院温州市第三临床学院收治的112例因不孕就诊的宫腔镜下分离术为主综合治疗的宫腔粘连患者的临床资料,根据术后第3周期雌孕激素序贯治疗撤退出血后宫腔镜二次探查结果分为三组.治愈组(n=62):月经恢复,由无到有,由少到多,宫腔形态正常,宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口；有效组(n=26):月经恢复,但月经量仍少,宫腔形态基本正常,宫腔镜下未见双侧宫角与输卵管开口,但宫腔形态基本恢复；无效组(n=24):月经未恢复,术后宫腔再粘连.比较三组的临床特点,分析影响宫腔粘连分离术预后的相关因素.结果:①不孕年限、术前月经情况比较:不孕年限两两比较无效组[(5.02士1.80)年]明显高于治愈组[(2.30士1.02)年]和有效组[(3.00±1.44)年],差异有统计学意义(P＜0.05).三组术前闭经率比较差异有统计学意义(P＜0.05),无效组为66.7％ (16/24),高于治愈组的14.5％ (9/62)和有效组的30.8％ (8/26).②术中情况比较:三组粘连范围、粘连性质存在显著相关(P＜ 0.01).粘连范围＞3/4两两比较无效组高于治愈组及有效组(P＜0.01).单侧宫角封闭及子宫下段粘连三组之间无明显差异(P＞ 0.05).双侧宫角封闭、子宫上段封闭三组比较,差异有统计学意义(P＜ 0.01).结论:不孕年限、术前月经情况、宫腔粘连范围、粘连性质、粘连的部位、宫角封闭情况与宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效有一定关系.
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重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后不同抗粘连方法的比较
目前，宫腔镜手术已成为临床上诊治宫腔粘连（intrauterine)adhensions，IUA）的优先选择手段[1]。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术，可安全、有效地分离或切除宫腔粘连处。但术后宫腔可再次发生粘连，其发生情况与术前的粘连程度紧密相关[2]。本次研究对患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置不同的宫内留置物，比较患者的月经恢复情况，从而确定其临床价值。报道如下。
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宫腔镜术后不同给药途径治疗中重度宫腔粘连的疗效对比
目的 探讨中重度宫腔粘连(IUA)分离术后经阴道和经口使用雌二醇预防宫腔再粘连的效果.方法 选择中重度IUA患者96例,所有患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术,同时宫腔留置Foley尿管水囊,术后随机分成观察组和对照组各48例,观察组予17β-雌二醇2mg/d塞阴,对照组予戊酸雌二醇4mg/d口服.两组行人工周期治疗3个月.结果 观察组术后月经量评分、子宫内膜厚度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后IUA评分、再粘连率及妊娠率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中重度IUA患者术后经阴道用雌二醇可改善月经量、增加子宫内膜厚度、降低再粘连率,且不良反应率较低.
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生长激素预防宫腔粘连分离术后再粘连的作用
80例宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术后,随机均分为对照组和研究组,对照组术后宫内放置圆形节育器、气囊导尿管,并口服雌孕激素周期治疗,研究组在此基础上术后连续5 d皮下注射重组人生长激素4 U。术后3个月后行宫腔镜检查并取环,了解宫腔形态,并随访子宫内膜厚度及月经改善情况。结果显示：①两组内膜改善情况,研究组内膜增加(1.73±0.83)mm,对照组内膜增加(1.10±0.66) mm,两组比较差异有统计学意义(t=3.73,P<0.01)；②对照组术后再粘连率为45.0%,研究组术后再粘连率为32.5%,两组比较差异无统计学意义；③两组在月经改善情况上差异无统计学意义。表明生长激素具有促进宫腔粘连分离术后子宫内膜生长的作用。
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尿管水囊联合雌激素治疗宫腔粘连的疗效观察
目的：观察Foley尿管水囊联合不同剂量雌激素用于宫腔粘连辅助治疗的效果。方法选取130例宫腔粘连患者为研究对象，所有患者均宫腔留置Foley尿管水囊，采用随机数字表法分为高剂量组和低剂量组各65例。低剂量组给予雌激素1日4mg，高剂量组给予雌激素1日12mg，所有患者均治疗1个月，术后3个月进行随访，观察月经恢复情况、内膜厚度增加情况及宫腔形态恢复情况，远期随访统计妊娠率。结果两组治疗后和治疗前子宫内膜厚度比较（P＜0．05）；两组间子宫内膜厚度、治疗效果、妊娠率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论水囊联合小剂量雌激素辅助宫腔粘连治疗，可促进子宫内膜厚度增加、提高治疗效果及妊娠率，雌激素剂量不影响宫腔粘连分离术后疗效。
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重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床观察
目的 比较宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)后放置节育环、反复宫腔镜检查不放置节育环对预防宫腔再粘连的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2012年10月江西省妇幼保健院生殖内分泌科收治的80例重度宫腔粘连患者的临床资料.均行TCRA,其中40例(对照组)术后宫腔内放置节育环,另40例(研究组)术后不放置节育环,进行反复宫腔镜检查.术后所有患者给予抗生素3.d,同时口服补佳乐4 mg,连用21 d,后5 d加用黄体酮胶囊200 mg,治疗3个疗程.观察术后宫腔恢复、月经改善及妊娠情况.结果 术后3个月,对照组和研究组术后宫腔再粘连率分别为47.5%和22.5%,月经改善率分别为65.0%和85.0%,妊娠率分别为30.0%和52.5%,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 重度宫腔粘连分离术后反复宫腔镜检查较术后上节育环更能有效预防宫腔再粘连,并可提高月经改善率及妊娠率.
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宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)主要是由刮宫和感染引起的,临床主要表现为闭经或月经过少、周期性腹痛等.宫腔镜下行IUA分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是在直视下有针对性地分离或切除IUA,是患者恢复正常月经、改善妊娠及分娩结局的标准方法,但术后可能发生宫腔再次粘连.2009年1月至2012年6月我院采用两种不同的治疗方法预防宫腔再次粘连,以探讨有效的预防方法.1 资料与方法1.1一般资料 选取上述期间江苏大学附属宜兴医院宫腔镜诊治中心收治的IUA患者62例,患者年龄21～ 42岁,平均(29.2±3.7)岁.患者因宫腔操作史后月经量减少,闭经病程达3月以上或继发不孕而就诊,经阴道B超或输卵管碘油造影后拟诊IUA,均经宫腔镜检查确诊并明确粘连程度.59例患者(95.16％)有宫腔操作史,其中37例有人工流产史,22例有药物流产史,18例有清宫术史,3例曾行子宫肌瘤切除术.37例患者月经量减少,4例闭经伴周期性腹痛,1例原发不孕,24例继发不孕.将研究对象随机分为两组,对照组(30例):宫腔内放置节育器(IUD)+口服戊酸雌二醇;研究组(32例):宫腔内注入透明质酸钠+宫腔内放置IUD+口服戊酸雌二醇.研究组平均年龄29.4岁,对照组28.9岁.两组患者的年龄、平均宫腔内操作次数及症状均无统计学意义(P=0.904),具有可比性.
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宫腔粘连分离术后妊娠结局的临床分析
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致子宫壁相互黏着形成的粘连临床表现为闭经或月经较少、周期性腹痛、继发性不孕与妊娠异常.宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前公认的标准治疗方法.但TCRA术后虽然月经基本改善,妊娠率仍较低,足月妊娠率则更低[1].生育问题是目前宫腔粘连患者就诊的根本目的.迄今对宫腔粘连性不孕尚无更好的治疗方案,而有关影响TCRA术后妊娠结局的因素已得到了广泛关注.本研究回顾分析了66例行TCRA的宫腔粘连患者的资料,探讨其妊娠结局及相关因素.
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3种预防官腔粘连分离术后复发方法的效果比较
目的 比较3种预防官腔粘连分离术后复发方法的临床疗效.方法 选择官腔粘连患者116例,随机分为A组35例、B组42例、C组39例,均行官腔粘连分离术.A组术后仅采用人工周期治疗,B组术后官腔放置宫内节育器和人工周期治疗,C组术后宫腔留置水囊管和人工周期治疗.官腔留置水囊管方法:水囊注水3～4mL,术后留置水囊管3d.人工周期治疗方法:戊酸雌二醇3 mg/12 h×21 d,后12 d加用甲羟孕酮10 mg/d;共2个周期,第2个周期于月经来潮第3天开始用药,如月经不来潮,则于第1个周期结束后7d开始用药.治疗结束且月经干净后3～7d行官腔镜检查,并记录患者月经情况.结果 治疗后A组2例无月经来潮,官腔镜示重度粘连;C组1例无月经来潮,官腔镜示无粘连,但内膜菲薄.A、B、C组治疗后宫腔再粘连患者分别为5例(14.29％)、6例(14.28％)、4例(10.25％),3组比较,P均＞0.05.结论 3种预防术后官腔粘连复发方法的临床疗效无显著差异.
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重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例
患者女,33岁,主因“清宫术后闭经2个月”于2009年1月4日首次入院.2008年因原发不孕行试管婴儿妊娠双胎,孕5个月自然流产,流产后1周行清宫术.术后闭经,有周期性下腹痛.月经史16/3～4/35～40 d,经量中等,无痛经,G1P0.2002年曾行腹腔镜检查发现“盆腔子宫内膜异位症”.其母有胃癌病史.患者体质量指数22.1,妇科内诊无异常.经阴道B超:子宫内膜0.4 cm.宫腔镜检查:宫腔呈窄桶状,宫深5.5 cm,双侧输卵管开口未见,未见正常内膜.于2009年1月6日行宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA).术中打开宫腔,显露双侧输卵管开口,宫壁内膜薄,残余正常内膜面积小于1/3.术后给予戊酸雌二醇(补佳乐)10 mg/d,连续口服2个月余.
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宫腔镜宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连112例
目的 研究宫腔镜宫腔粘连分离术治疗宫腔黏连的临床疗效.方法 选取2015年7月至2016年7月112例宫腔粘连患者,按中国宫腔粘连评分分级标准评分,评估宫腔粘连分级,同时记录手术时间和术中出血量等手术基本情况,行宫腔粘连分离术,对比术前情况和术后3个月的随访情况,分析其临床疗效.结果 宫腔粘连轻度19例,中度61例,重度32例;宫腔粘连分离术手术时间为(21.2±5.7)min,术中出血量为(20.5±1.8)ml.结论 宫腔粘连以中度为常见;宫腔粘连分级评分影响宫腔粘连分离术的临床疗效,轻度的有效率高,中度次之,重度差;宫腔镜宫腔粘连分离术为治疗宫腔粘连的有效方法.
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宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连效果观察
目的 观察宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连的效果.方法 对43例重度宫腔粘连患者实施宫腔粘连分离联合雌激素口服治疗,术后择期行二次宫腔镜探查,并采取相应治疗措施.回顾性分析患者子宫内膜厚度和月经的改善情况及粘连复发率.结果 疗程结束后随访3个月,患者的子宫内膜的厚度为(9.2±2.1)mm,较治疗前的(5.6±1.9)mm显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).月经情况明显改善,仅有2例(4.7%)患者复发.结论 宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连,能有效改善患者的月经情况与子宫内膜厚度,并可预防宫腔再次粘连.
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不同方式预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的效果分析
目的 探讨不同方式预防宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后宫腔再粘连的效果.方法 选取中、重度宫腔粘连患者60例,按TCRA术后预防粘连再复发方法分为对照组与研究组,每组30例.对照组TCRA术后宫内放置金属“O”环,同时服用戊酸雌二醇(E2V)和安宫黄体酮片(MPA)治疗;研究组宫内放置表面包裹Interceed的支撑球囊,同时服用E2V和MPA治疗,方法同对照组.比较两组治疗前及术后第1、3、6个月临床症状和宫腔镜结果.结果 术后第1个月,研究组临床总治愈率(20.00％)、总有效率(73.33％)高于对照组(16.67％、56.67％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后第3个月,研究组临床总治愈率(46.67％)、总有效率(80.00％)高于对照组(33.33％、63.33％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后第6个月,研究组总有效率(80.00％)高于对照组(53.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于中、重度宫腔粘连患者,宫腔镜下宫腔粘连分离术后,宫腔内放置表面包绕Interceed的支撑球囊较宫腔内放置宫内节育器的治疗效果更显著,预后更好.再次行TCRA对于临床治疗好转的患者可提高治愈率,但对临床治疗无效的患者无受益.
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重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防
目的 探讨宫腔镜定期检查预防重度宫腔粘连行粘连分离术后再粘连的效果.方法 回顾性分析行宫腔镜下粘连分离术37例重度宫腔粘连患者的临床资料,术后按不同的预防措施分为两组.A组21例,术毕放置球囊尿管3～4d后放置宫内节育器(IUD),并给予雌孕激素建立人工周期.B组16例,处理措施同A组并定期复查宫腔镜.两组患者均于术后3个月复查宫腔镜并取环,随访月经改善情况.再发中重度粘连者为C组,给予B组措施3个月,继续随访月经量改善情况.结果 术后3个月复查:B组较A组粘连率明显降低(P＜0.05),月经量明显改善(P＜0.05).A组宫腔再粘连率为57.14％ (12/21)；B组为12.50％(2/16)；其中A组中重度粘连所占比例为42.86％(9/21,中度6例,重度3例),B组为6.25％(1/16,中度1例).A组月经量改善率为57.14％(12/21)；B组为87.50％ (14/16)；术后6个月C组复查2例轻度粘连,2例中度粘连,7例经量明显改善,各组患者未见肝肾功能异常.结论 重度宫腔粘连分离术后,在放置球囊尿管、IUD及应用雌激素的基础上加用宫腔镜定期检查可有效防止宫腔再粘连发生,促进月经恢复.
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不同方案雌激素用于重度宫腔粘连术后的疗效观察
目的：回顾性分析结合雌激素及戊酸雌二醇分别用于重度宫腔粘连术后的疗效。方法选择重度宫腔粘连患者100例，行宫腔镜下宫腔粘连分离术后随机分为两组：A 组口服结合雌激素1.25 mg/ d，B 组口服补佳乐6 mg/ d，均连服21 d；两组服药后5 d 均配合黄体酮胶囊，且均服用3个月经周期，定期随访患者用药后的不良反应、月经改善情况、宫腔镜检查情况及术后妊娠结局。结果两组术后2个月宫腔镜检查情况、术后3个月月经改善情况及术后0.5～1.0年妊娠结局比较差异均未见统计学意义（P ＞0.05）。两组术后3个月服药期间均未见明显不良反应。结论本研究中两种方案雌激素用于重度宫腔粘连术后疗效比较差异未见统计学意义。
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不同剂量雌激素行人工周期对宫腔粘连术后的临床疗效观察
目的:观察应用不同剂量的雌激素(戊酸雌二醇)行人工周期对不同程度宫腔粘连分离术(TCRA)后的子宫内膜修复及临床预后的影响.方珐:选择宫腔粘连(IUA)患者164例,行TCRA后,放置球囊引流再放置宫内节育器(IUD),并随机分为两组,分别给予不同剂量戊酸雌二醇3 mg/d(低剂量组)或9 mg/d(高剂量组)行人工周期治疗,均服用3周期.治疗3月后B超测量子宫内膜厚度并宫腔镜检评价术后宫腔情况.结果:TCRA+球囊放置及上环术后辅以雌激素人工周期治疗3月后,子宫内膜厚度低剂量组由术前(5.15±0.42) mm增加至(6.40±0.38) mm,高剂量组由术前(5.20±0.45) mm增加至(7.65±0.40) mm,两组术后差异有统计学意义.低剂量组治疗有效率为82.9％,高剂量组治疗有效率为93.9％,两组间差异有统计学意义.结论:IUA患者术后使用高剂量雌激素组(9 mg/d)行人工周期治疗3月,能增加子宫内膜的再生能力并提高TCRA后的临床预后,效果优于低剂量雌激素组(3 mg/d),且是安全可靠的.
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宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床分析
目的:分析宫腔粘连宫腔镜分离术后两种防止再粘连方法的临床应用.方法:回顾性分析78例宫腔粘连患者的临床资料,其粘连程度均经宫腔镜检查确诊为轻、中、重度宫腔粘连,根据术后防粘连方法的不同将其分为球囊加透明质酸钠组(A组)和宫内置节育器组(B组).观察两组患者术后2个月的月经及宫腔形态恢复情况.结果:A组宫腔再粘连例数低于B组,治愈、有效例数均高于B组,无效例数低于B组.结论:球囊加透明质酸钠对预防宫腔再粘连效果明显.
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宫腔镜放置球囊导尿管治疗宫腔粘连
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称Asherman's综合征,是女性不孕症的因素之一[1].宫腔镜下经宫颈宫腔粘连分离术(transcervial resection of adhesions, TCRA)是直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经,改善妊娠及分娩结果的标准方法.
