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联合水囊及壳聚糖的综合方法治疗宫腔粘连的临床效果
目的:探讨联合水囊及壳聚糖的综合方法治疗宫腔粘连的临床效果.方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月在宜昌市第一人民医院行宫腔镜下粘连分离术的261例患者的临床资料.根据术后治疗方法的不同,将其分为3组.术后宫腔同时放置水囊及壳聚糖85例为水囊+壳聚糖组,宫腔放置宫内节育器(IUD)84例为IUD组,宫腔未放置任何辅助治疗的92例为对照组,多为轻中度粘连者.观察术后宫腔恢复及月经改善情况并随访妊娠结局.结果:水囊+壳聚糖组的完全治愈率高于宫内节育器组、对照组分别为(72.9％、56.0％、27.2％),水裳+壳聚糖组治疗总有效率明显优于其余两组,分别为(90.6％、80.0％、56.5％).3组的治愈率、有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).3组的月经改善率、妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论:宫腔粘连分离术后联合水囊及壳聚糖治疗可以有效提高宫腔疗效、改善月经情况及提高妊娠率.
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重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析
目的:评估重度宫腔粘连分离术后宫腔放置Foley尿管和宫内节育器两种方法对预防宫腔再粘连的疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2012年3月间郑州大学第二附属医院93例宫腔镜重度宫腔粘连分离术患者的临床资料.术后宫腔再次放置Foley尿管45例为观察组,宫腔放置节育器(IUD)48例为对照组,两组术后均行人工周期及医用几丁糖防粘连.观察术后宫腔恢复情况,月经情况.结果:观察组和对照组术后宫腔再粘连率分别为17.8％和41.7％(P＜ 0.05),月经好转率分别为84.4％和60.4％(P＜ 0.05).结论:重度宫腔粘连分离术后宫腔再次放置Foley尿管是一种有效的预防宫腔再粘连的辅助治疗方法.
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宫腔粘连分离术联合雌激素对宫腔粘连患者宫腔形态及月经恢复的影响
目的 探讨宫腔粘连分离术联合雌激素在宫腔粘连患者中的治疗效果.方法 选择2016年3月至2017年5月我院收治的宫腔粘连患者106例,随机分为两组各53例.两组均行宫腔粘连分离术治疗,观察组术后给予戊酸雌二醇8 mg/d,对照组给予戊酸雌二醇3 mg/d,后10 d均配合孕激素黄体酮进行周期治疗.比较两组患者的宫腔形态、 子宫及月经恢复情况、 妊娠及复发情况.结果 观察组的宫腔形态恢复总有效率高于对照组,子宫内膜厚度及子宫体积均大于对照组,同时月经恢复时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的复发率低于对照组,成功受孕率、 活产率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连患者具有良好的效果,而术后使用大剂量雌激素更利于患者宫腔形态、 子宫及月经的恢复,且能够在一定程度上提高妊娠率,减少宫腔粘连复发.
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术后雌孕激素联合放环周期治疗在重度宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者中的效果分析
目的 探讨术后雌孕激素联合放环周期治疗在重度宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者中的效果.方法 选取我院2016年1月至2016年11月收治的重度宫腔粘连并行宫腔镜下宫腔粘连分离术的65例患者,按照术后不同预防方式分为对照组(n=32)与联合组(n=33).对照组术后宫内放置节育环以预防术后再次粘连,联合组则在对照组基础上给予雌孕激素治疗.所有患者均在术后3个月复诊一次.结果 联合组治疗后的宫腔容积、 子宫内膜厚度和子宫血流均明显高于对照组(P<0.05);联合组术后宫腔再粘连率与月经改善率均明显优于对照组(P<0.05).结论 重度宫腔粘连患者行腹腔镜下宫腔粘连分离术后采用雌孕激素联合放环周期治疗可有效降低术后宫腔再粘连率,并显著改善宫腔与月经情况.
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宫腔粘连分离术后三种抗粘连方法的预后分析
目的 探讨三种不同方法 (单纯置宫内节育环、 单纯应用雌激素、 宫内节育环联合雌激素)预防宫腔粘连分离后再发粘连的临床疗效及预后.方法选取2013年1月至2016年12月我院收治的84例宫腔镜下行宫腔粘连分离术的患者作为研究对象,随机分为三组.手术后,A组24例患者单纯置宫内节育环,B组30例患者单纯应用雌激素,C组30例患者给予宫内节育环联合雌激素预防再发粘连.随访2个月后,观察与比较三组患者的宫腔粘连恢复情况及月经改善等情况.结果 C组的宫腔粘连恢复情况及月经改善情况均显著优于其他两组(P<0.05),C组的治疗总有效率显著高于其他两组(P<0.05),A、B两组间比较均无统计学差异(P>0.05).结论 宫内节育环联合雌激素抗粘连治疗具有显著的临床效果,能有效预防宫腔再发粘连,改善月经量,值得临床应用与推广.
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宫腔粘连分离术后患者妊娠的影响因素探讨
目的 探讨宫腔粘连分离术后患者妊娠的影响因素.方法 随机选取我院2016年8月至2017年8月行宫腔粘连分离术的160例患者,对术后可能影响患者妊娠的危险因素实施单因素和多因素Logistic回归分析.结果 患者行宫腔粘连分离术后其月经总体改善率、 总妊娠率和活产率分别为80.00％(128例)、58.13％(93例)和62.37％(58例).Logistic分析显示,患病时间、 粘连程度、 术后内膜厚度是影响患者术后妊娠的独立危险因素(P<0.05).结论 患病时间、 粘连程度和术后内膜厚度会对宫腔粘连患者术后妊娠产生一定的影响,治疗前正确评估患者的宫腔内活性内膜的分布有助于早期评估生殖预后.
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150例宫腔粘连分离术后不同预防方法的结局分析
目的:探讨宫腔粘连分离术(TCRA)后三种预防粘连方法的效果.方法:分析150例宫腔粘连(IUA)患者(轻度51例,中度63例,重度36例),成功行TCRA,按术后预防粘连方法的不同,分为凝胶组、宫内节育器(IUD)组和IUD+凝胶组.术后随访月经恢复情况并复查宫腔镜检查评估宫腔形态,根据复查结果,比较三组手术后的疗效.结果:轻度IUA患者,凝胶组、IUD组和IUD+凝胶组术后有效率均为100％,三组比较差异无统计学意义(P=1.000);中度IUA患者,术后有效率分别为80.95％、82.35％、84％,三组分别比较,差异无统计学意义(P=0.874);重度IUA患者,术后有效率分别为50％、55.56％、76.47％,凝胶组及IUD组比较,差异无统计学意义(P=0.745),而凝胶组、IUD组分别与IUD+凝胶组比较,差异有统计学意义(P=0.016;P=0.031).结论:对于轻中度IUA患者,三种方法预防粘连效果均较好,而对于重度IUA患者,IUD配合生物凝胶一起预防再粘连的效果明显优于单用IUD或单用生物凝胶.
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球囊联合人工周期及重复宫腔镜检查预防中重度宫腔粘连术后复发的效果
目的：观察球囊联合人工周期及重复宫腔镜检查预防中重度宫腔粘连分离术后复发的临床效果。方法67例中重度宫腔粘连患者随机分成两组，均施行宫腔镜下宫腔粘连切除术，观察组33例，术后宫腔放置球囊6～7 d，并给予戊酸雌二醇／黄体酮人工周期干预3个周期及反复进行宫腔镜检查，如再有粘连形成，给予钝性分离，直至宫腔形态正常；对照组34例，术后放置宫内节育器及人工周期干预3个周期。随访3个月，宫腔镜检查评估两组宫腔粘连复发及月经改善情况。结果治疗3个月，观察组宫腔再粘连率为30．30％（10／33），明显低于对照组的55．88％（19／34）（P ＜0．05）；观察组月经好转率为75．76％（25／33），明显高于对照组的50．00％（17／34）（P ＜0．05）。结论应用球囊联合人工周期及重复宫腔镜检查的综合治疗能有效预防宫腔再粘连，值得推广应用。
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术前激素治疗对重度宫腔粘连分离 术后再粘连的预防作用
目的 探讨术前激素治疗对重度宫腔粘连(IUA)分离术后宫腔再粘连的预防作用.方法 收集拟行宫腔粘连分离术(TCRA)治疗的重度IUA患者102例.根据随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组51例.对照组采用TCRA术治疗,术前未应用雌激素;观察组采用TCRA术治疗,术前口服雌激素治疗3个月.结果 术后3个月时,观察组月经改善率高于对照组,总再粘连率低于对照组,子宫内膜厚度较对照组厚,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后6个月、12个月时的妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前应用雌激素治疗可能对子宫内膜具有唤醒作用,提高其对雌激素的敏感性,有利于提高术后雌激素治疗的效果,促进月经改善,防止术后再粘连,值得临床借鉴.
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水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术患者子宫内膜功能的影响
目的 探讨宫腔镜下持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术患者子宫内膜功能恢复的影响.方法 回顾性分析2014年4月至2015年6月在该院接受宫腔粘连分离术患者的临床资料,所有患者均在术后给予宫腔内持续放置水囊,并根据其激素用量的不同分为低剂量雌激素治疗组和大剂量雌激素治疗组, 1个月为1个疗程,所有患者均接受3个疗程的治疗.观察两组患者月经恢复情况、再粘连发生率和宫腔形态满意率,比较两组患者B超内膜厚度、激素水平的差异.结果 大剂量激素治疗组患者月经改善率为97.8%,明显大于低剂量雌激素治疗组(85.0%),差异有统计学意义(χ2=4.575,P=0.032);两组患者再粘连发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.357,P=0.550);大剂量雌激素治疗组患者宫腔满意率为97.8%,明显高于低剂量雌激素治疗组(82.5%),差异有统计学意义(χ2=5.797,P=0.016);大剂量雌激素治疗组患者的子宫内膜厚度高于低剂量雌激素治疗组(t= -17.720,P<0.05);大剂量激素治疗组患者腺上皮和间质细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达水平均高于低剂量激素治疗组(t= -6.283、-6.784、-6.364、-6.037,P<0.05).结论 宫腔镜下持续放置水囊联合大量雌激素治疗可明显改善宫腔粘连分离术后患者的宫腔状况,促进宫腔粘连分离术后患者的子宫内膜功能的恢复.
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不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术术后再粘连及凝血功能的影响
目的 探讨不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)术后再粘连的预防作用及对凝血功能的影响.方法 回顾性分析2015年2月至2017年2月行TCRA治疗的114例宫腔粘连患者的临床及随访资料,根据给药剂量的不同将其分为低、中、高剂量组,各38例.低、中、高剂量组患者行TCRA术后均放置球囊支架,分别加用戊酸雌二醇1,2,4 mg/d治疗,治疗3个疗程.结果 高、中剂量组总有效率明显高于低剂量组(97.37％,94.74％比73.68％,P<0.05),宫腔再粘连率明显低于低剂量组(15.79％,15.79％比36.84％,P<0.05),但高、中剂量组比较无显著差异(P>0.05);3组患者治疗前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)水平均在正常范围内,差异均无显著性(P>0.05);高剂量组不良反应发生率明显高于低、中剂量组(44.74％比15.79％,10.53％,P<0.05),但低、中剂量组比较无显著差异(P>0.05).结论 TCRA术后应用2 mg戊酸雌二醇联合球囊支架的临床效果确切,可有效预防TCRA术后宫腔再粘连,且药品不良反应小,不影响凝血功能.
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生长激素、山莨菪碱预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究
目的:探讨生长激素、山莨菪碱预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床价值.方法:选取成功行宫腔镜下宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者65例,根据术后是否联合应用生长激素、山莨菪碱,将研究对象分成对照组(n=22)、生长激素(growⅣthhormone,GH)组(n=18)、GH+654-2组(n=25),对照组术后采取常规的综合治疗方法;GH组在对照组的基础上,联合皮下注射生长激素;GH+654-2组在GH组的基础上,术后口服山莨菪碱.术后3个月,比较3组患者的宫腔再粘连率、月经改善情况及月经周期同一时间的子宫内膜厚度.结果:比较3组患者的术前宫腔粘连程度、月经情况及子宫内膜厚度,差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后对照组、GH组、GH+654-2组的子宫内膜厚度分别为:(5.18士0.21)、(5.94±0.27)、(5.72±0.26) mm;月经改善率分别为:68.2％、88.9％、96.0％;GH组、GH+654-2组的子宫内膜厚度及月经改善率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但GH组与GH+654-2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组的宫腔再粘连率(31.8％)高于GH组(27.8％)与GH+654-2组(24.0％),但3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:生长激素、山莨菪碱联合以往的综合辅助治疗方法,能够增加宫腔粘连分离术后的子宫内膜厚度,有利于月经的恢复,对临床疗效的提高具有积极意义.
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宫腔镜下宫腔粘连分离术术中监护方法及操作要点
宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的标准术式.宫腔粘连手术子宫穿孔风险相对较高,特别是对于粘连封闭的宫腔,宫腔镜下难以判断手术的深度和范围,亦需要在监护导引下手术,目前采用的监护方法主要是二维超声监护、腹腔镜监护.超声监护无创实用,以轴向导引为原则,借助子宫内膜线及宫腔内粘连带上方腔隙内液性暗区导向.腹腔镜主要借助“透光试验”导向;必要时两者结合进行监护,以保障手术的质量,提高手术的安全性.
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宫腔镜术后水中毒救治1例
患者,女性,36岁,因月经量减少1年,加重2月入院,诊断为宫腔粘连(周边型).经充分术前准备后,在全麻下行宫腔镜、腹腔镜联合下宫腔粘连分离术.宫腔镜下示:宫腔较正常缩小1/4,宫底、右侧壁为纤维结缔组织覆盖,质坚韧,仅在左侧见局灶性内膜.
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宫腔粘连的诊疗现状与进展
宫腔粘连作为子宫内膜损伤性疾病,严重危害女性生殖生理健康,引起月经量减少、闭经以及不孕等一系列症状.随着宫腔镜技术的开展普及,宫腔粘连的确诊率得到很大提高,其在直视下明确粘连的性质、程度以及分期,并在微创伤环境下进行粘连分离手术,达到重建子宫腔解剖学形态的目标.但子宫内膜组织的解剖学结构不同于人体其他部位的黏膜组织,其损伤后的修复过程复杂,涉及多个环节.本文就目前宫腔粘连的诊疗现状进行阐述,并对临床关注的热点问题进行讨论,以期为宫腔粘连的临床诊疗提供思路.
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中重度宫腔粘连术后两种预防宫腔再粘连方法的临床效果比较
目的 比较中重度宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后两种预防宫腔再粘连方法的临床效果.方法 回顾性分析2014年9月至2016年11月在深圳市宝安区妇幼保健院确诊为中重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的120例患者的病例资料,随机分为A组57例、B组63例.两组患者术后均使用人工周期+阿司匹林肠溶片,A组术后宫腔放置宫内节育器+透明质酸钠,B组术后宫腔放置Foley球囊导尿管+透明质酸钠,比较两组患者术后宫腔形态、月经改善及妊娠情况.结果 中度IUA患者中,A组、B组的宫腔形态好转率分别为38.7 %、51.5 %,治愈率分别为19.4 %、36.4 %,再粘连率分别为67.7 %、45.5 %,月经改善有效率分别为54.8 %、81.8 %,妊娠率分别为36.4 %、54.5 %;重度IUA患者中,A组、B组的宫腔形态好转率分别为34.6 %、46.4 %,治愈率分别为11.5 %、28.6 %,再粘连率分别为84.6 %、60.7 %,月经改善有效率分别为38.5 %、71.4 %,妊娠率分别为11.1 %、22.2 %.以上各项疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中重度IUA分离术后使用Foley球囊导尿管+透明质酸钠组治疗效果优于宫内节育器+透明质酸钠,值得临床推广.
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中重度宫腔粘连术后应用防粘连膜的疗效分析
目的 分析对比中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)后应用防粘连膜(Interceed)预防再次宫腔粘连的治疗效果.方法 选择2013年10月至2014年10月在郑州大学第一附属医院经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连并成功实施宫腔粘连分离术的患者48例,其中A组24例术后采用防粘连膜,B组24例术后采用Foley球囊+节育器.分析比较两组患者辅助治疗的效果,术后月经恢复、宫腔再粘连以及术后1年内妊娠情况.结果 术后2月宫腔镜复查,A组显效率明显高于B组;月经量恢复情况A组优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年妊娠率A组(33％)高于B组(12.5％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中重度宫腔粘连患者TCRA术后宫内放置防粘连膜辅助治疗的效果优于留置Foley球囊+节育器的效果.
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重度宫腔粘连宫腔镜分离术后防止宫腔再粘连方法的比较
目的 探讨重度宫腔粘连(intrauterine adhensions,IUA)行宫腔镜下宫腔粘连分解术( transcervical resection of adhensions,TCRA)后预防宫腔再粘连的措施.方法 回顾性分析2007年5月至2010年11月宝鸡市妇幼保健院妇科内镜诊治中心住院治疗的123例患者的临床资料,其粘连程度均经宫腔镜检查确诊为重度宫腔粘连.A组54例,术后宫腔置入“O”型金属宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)并注入透明质酸钠2ml；B组69例,术后宫腔置入“O”型金属IUD并注入透明质酸钠2ml且联合明胶海绵填塞宫颈管.两组术后均给予抗生素预防感染和人工周期治疗3月；术后1、3、9个月均门诊宫腔镜复查,观察术后宫腔形态恢复情况及月经改善情况.结果 宫腔再粘连率B组低于A组(P＜0.05),月经改善率B组优于A组(P＜0.05).结论 宫腔内放置IUD并注入透明质酸钠且联合填塞明胶海绵条可有效预防宫腔镜电切术后再粘连,提高月经正常率.
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宫腔粘连分离术后复发为重度宫腔粘连的因素分析
目的:探讨宫腔粘连(IUA)分离术后再次发生IUA且成重度粘连的危险因素.方法:前瞻性建立IUA复发患者的临床队列,根据美国生殖学会IUA评分标准分为非重度组和重度组,首先逐一分析可能相关的因素,然后对有统计学意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析.结果:2015年1月至2016年6月共295例复发性IUA患者参加研究.多因素分析发现初次发现IUA时为重度、刮宫后闭经史、多次IUA分离手术史者复发成重度粘连的风险明显增高,其OR值分别为12.12(95％CI 5.30 ～27.7),3.24(95％ CI 1.60～6.57),1.69(95％CI 1.11 ～2.58).结论:初次发现IUA时为重度或有刮宫后闭经史的患者行IUA分离手术后易复发为重度粘连;多次IUA分离也是IUA复发并成重度粘连的危险因素.
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COOK球囊联合医用几丁糖预防重度宫腔粘连术后再次宫腔粘连的临床分析
目的:探讨宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后宫腔放置COOK球囊联合医用几丁糖对再次宫腔粘连的预防作用.方法:选择2013年6月至2016年6月在嘉兴市妇幼保健院治疗的重度宫腔粘连90例患者为研究对象,A组宫腔粘连分离术后宫腔放置医用几丁糖(30例),B组术后宫腔放置COOK球囊(30例),C组术后宫腔放置几丁糖加COOK球囊(30例),3组患者术后均人工周期修复内膜.术后2个月行二次宫腔探查,比较3组患者宫腔恢复情况、AFS评分改善率,半年后评估月经改善情况.结果:二次宫腔探查时A组再次宫腔粘连率为63.33％,B组再次宫腔粘连率为60.00％,C组再次宫腔粘连率为33.33％,A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组与A、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3组术后AFS评分改善率分别为(55.3±21.1)％、(55.5±21.7)％、(67.6±18.3)％,A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组与A、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3组月经改善率分别为66.67％,70.00％,93.33％,A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腔放置COOK球囊联合医用几丁糖的综合治疗方案能够有效预防重度宫腔粘连术后再次宫腔粘连,改善月经.
