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FSH促排卵人工授精周期应用GnRH拮抗剂对妊娠结局影响的meta分析
目的:探讨GnRH拮抗剂应用于FSH促排卵人工授精周期中的作用及临床价值.方法:全面检索数据库,获得相关临床随机对照(RCT)文献9篇,共纳入患者1 771名,其中拮抗剂组858名,对照组913名,对其进行质量评价、筛选和异质性检验,应用Rev Man5.0软件对各研究的原始结果进行统计处理.结果:拮抗剂组与对照组相比,周期妊娠率、多胎率、早期流产率、周期取消率无明显差异,卵泡过早黄素化显著降低(17.2％ vs 3.6％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在FSH促排卵的IUI中加用GnRH拮抗剂能有效地抑制内源性LH水平,显著降低卵泡黄素化,适用于既往周期有明确黄素化史的患者.
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GnRH拮抗剂对体外受精-胚胎移植中多囊卵巢综合征患者有效性的系统评价
目的 系统评价GnRH拮抗剂用于多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植的有效性.方法 计算机检索PubMed(1997～2010)、ProQust Medical Library(1997～2010)、外文生物医学期刊文献数据库(2000～2010)、CBM(1979～2010)、CNKI(1994～2010)、VIP(1989～2010)、万方数据库(1994～2010)和读秀学术搜索引擎,并手工检索相关中文杂志9种,查找比较GnRH拮抗剂与GnRH激动剂在体外受精-胚胎移植PCOS患者治疗中有效性的随机对照试验(RCT).由两位研究者按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevmMan4.2.7软件进行Meta分析.结果 共纳人6篇RCT,合计699例患者.其纳人研究质量A级3篇,B级3篇.Meta分析结果显示:与GnRH激动剂组比较,GnRH拮抗剂组在刺激天数[WMD=-1.23(-2.76,-0.31)]、Gn量[WMD=-4.87(-14.20,4.46)]、HCG日E2值[WMD=31.37(-263.40,-326)]、获卵数[WMD=1.34(-1.02,4.70)]、临床妊娠率[OR=1.27(0.77,2.10)]和流产率[PetoOR=0.67(0.38,1.18)]方面,两组差异均无统计学意义;仅GnRH拮抗剂组的OHSS率较低,两组差异有统计学意义[PetoOR=0.35(0.24,0.50)].结论 GnRH拮抗剂方案较之GnRH激动剂方案能减低OHSS发生,而在Gn量、获卵数、临床妊娠率方面,两种方案疗效相当.由于GnRH拮抗剂方案可缩短治疗时间,减少治疗费用,具有较好的安全性,对PCOS患者行体外受精-胚胎移植可能是较理想的选择.鉴于纳入研究存在质量和数量的不足以及方法学的差异,上述结论仅供临床参考,需要开展更多后效评价和不断更新.
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在GnRH拮抗剂方案中添加来曲唑对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植结局的影响
目的:探讨在促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案中添加来曲唑(LZ),对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:回顾性分析63个应用LZ结合小剂量促性腺激素(Gn)的IVF周期(Gn+ LZ组)和177个单纯应用大剂量Gn的IVF周期(Gn组)的临床结局.Gn+ LZ组在月经周期第2～6天给予LZ 5 mg/d,于月经周期第5天开始加用Gn 150～ 225 U/d.Gn组在月经周期第2天开始应用Gn 300 ～ 450 U/d.两组均在月经周期的第7天开始给予醋酸西曲瑞克(思则凯)0.25 mg/d,直至HCG日.结果:Gn+ LZ组的周期取消率显著高于Gn组(P=0.005),获卵数显著低于Gn组(P=0.000),但着床率显著高于Gn组(P =0.006).两组的妊娠率、临床妊娠率和继续妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).Gn+LZ组的Gn用量显著低于Gn组(P =0.000).结论:卵巢储备功能低下者在拮抗剂方案中添加LZ可以改善着床率,妊娠结局与应用单纯大剂量Gn相似,同时减少了患者Gn的用量.
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GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效观察与护理
目的 探讨GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效及护理要点.方法 对25例第一周期采用GnRH激动剂方案进行促排卵治疗未妊娠的卵巢低反应患者,第二周期采用GnRH拮抗剂方案,进行自身对照观察.结果 GnRH拮抗剂方案组比GnRH激动剂组的Gn使用天数短、Gn用量减少、获卵数和可用胚胎数有所增加,优胚数无明显差异,而治疗周期和药费明显低于GnRH激动剂方案组.结论 GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者效果相对满意,患者依从性较好.全面细致的护理有利于减轻患者负担,正确配合治疗,大限度地提高助孕成功率和患者的满意度.
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子宫内膜异位症药物治疗新进展
子宫内膜异位症的药物治疗可以说是一项挑战,近年来随着对传统治疗重要副作用的认识,许多学者对传统方案的改进进行研究,包括GnRH-a治疗的反加疗法,GnRH-a剂量、用药周期的调整等,同时新的治疗途径的探索,如GnRH拮抗剂,含药物的宫内节育器,芳香化酶抑制剂,地诺孕素,局部抗肿瘤药物的临床应用等.本文对这些内异症药物治疗方面的新进展作一综述.
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促性腺激素释放激素拮抗剂预防化疗大鼠卵巢功能损害的实验研究
目的:探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH拮抗剂)对化疗中大鼠卵巢的保护作用及作用机制.方法:选用40只3-4月龄雌性SD大鼠,随机分为空白对照组, GnRH拮抗剂(西曲瑞克)组,环膦酰胺(CTX) 组,西曲瑞克+CTX组,每组10只.用药后比较4组大鼠卵巢、子宫湿重和组织结构的变化,放射免疫方法测定4组大鼠促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平;采用免疫组化方法检测各用药组对 BCL-2蛋白,半胱天冬酶-3蛋白(caspases-3)在卵巢颗粒细胞中表达的影响.结果:光镜下可见CTX对卵巢组织破坏程度较大,使各期卵泡总数显著减少,血FSH 升高,E2 下降;西曲瑞克能明显改善CTX对卵巢的破坏,使总卵泡数不减并增加初级卵泡比例,FSH 升高、E2 下降不显著.BCL-2蛋白在西曲瑞克组、联合用药组强表达,与对照组相比无显著差异;在CTX组中BCL-2蛋白表达阴性或弱阳性,与对照组相比有显著差异性.caspases-3蛋白在CTX组强表达,与对照组相比有显著差异性,caspases - 3蛋白在西曲瑞克组、联合用药组中不表达或弱表达,与对照组相比无显著差异.结论:GnRH拮抗剂能够起到保护化疗中卵巢的作用,保护机制可能与增强BCL-2抗凋亡及抑制caspases -3凋亡途径有关.
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不同超排卵方案对卵巢反应不良患者的效果比较
目的 比较微量GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)长方案和GnRH激动剂超短方案、GnRH拮抗剂方案在卵巢反应不良患者中的效果,寻求更为适合的超排卵方案.方法 通过回顾性分析曾行标准的GnRH激动剂超短方案发生卵巢反应不良而再次行IVF的患者52例,比较微量GnRH-a长方案组和超短方案组、GnRH拮抗剂组的Gn(促性腺激素)用量、获卵数、胚胎数、妊娠率、周期取消率.结果 微量GnRH-a长方案组Gn总量多于超短方案组,胚胎数多于另两组,比较差异有统计学意义(P<0.05).微量GnRH-a长方案组、超短方案组、GnRH拮抗剂组周期取消率分别18.18%(2例)、3.8%(1例)、0%,妊娠率分别为22.22%、12%、33.33%,但比较差异无统计学意义(P>0.05) 3组获卵率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 微量GnRH-a长方案胚胎数多于另两种方案,GnRH拮抗剂方案有较高妊娠率及较少取消周期率,是卵巢反应不良者较好的可以尝试的方案.
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GnRH拮抗剂方案对卵巢低反应患者的应用效果
目的 比较拮抗剂方案与长方案在卵巢低反应妇女体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中的应用效果.方法 回顾性分析卵巢低反应患者在实施IVF-ET助孕中采用拮抗剂(GnRH-ant)方案212个周期与采用长方案的189个周期的临床资料.比较2组患者使用促性腺激素(Gn)天数、Gn量、成熟卵子率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、早期流产率等有无差异.结果 拮抗剂组患者的Gn时间(7.22±0.85)d和用量(1540±7.56)IU,明显低于长方案组患者;拮抗剂组患者的成熟卵子率(87.14％)、受精率(79.92％)、新鲜移植临床妊娠率(34.48％)高于长方案组,但差异无统计学意义(P＞0.05);拮抗剂组患者的早期流产率(30％)低于长方案组患者,差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 对于卵巢低反应的患者选择拮抗剂方案可以有效地降低Gn使用天数和用量,可以获得与采用长方案IVF-ET助孕相似的临床妊娠结局.
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GnRH拮抗剂和GnRH激动剂短方案在卵巢功能低下患者超促排卵中的应用比较
目的 探讨GnRH拮抗剂和GnRH激动剂短方案对卵巢功能低下患者行体外受精超促排卵治疗的临床结局的比较.方法 回顾性分析2015年1月~2016年5月在本中心采用GnRH-ant方案和GnRH-a短方案促排卵行IVF-ET治疗患者120例的临床资料,随机分成A组与B组,均为60个周期,比较两组的Gn用量,HCG日相关激素水平,获卵率、受精率、优胚率等实验室结果 及临床妊娠率.结果 A组的Gn总用量,HCG日雌二醇(E2)水平,获卵率,优胚率,妊娠率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).HCG日LH和P值的水平,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而两者在受精率及卵裂率,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对卵巢功能低下患者,GnRH拮抗剂方案较常规激动剂短方案能提高获卵率、优胚率和临床妊娠率,无疑是一种较可靠的用药方案.
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超促排卵过程中经阴道超声下小卵泡穿刺联合GnRH拮抗剂对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效分析
目的:分析在超促排卵过程当中对多囊卵巢综合征(POS)患者进行经阴道超声下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗剂的联合治疗效果.方法:从本院自2017年3月至2018年3月收治的多囊卵巢综合征患者中随机选择82例,组别分类按照治疗方法进行,对照组(41例)的治疗方法是传统腹腔镜下卵巢打孔术,观察组(41例)的治疗方法是经阴道超声下小卵泡穿刺联合GnRH拮抗剂,比较疗效.结果:在超促排卵情况上,对照组排卵数多于观察组;在优胚率和卵子成熟率方面,对照组显然低于观察组,差异较为显著.结论:在超促排卵过程当中对多囊卵巢综合征(POS)患者进行经阴道超声下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗剂,可以将持续妊娠率显著提高,疗效显著.
