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IVF助孕胚胎移植数目的探讨
IVF问世以来,解决了很多不孕家庭的生育问题.医源性多胎妊娠严重威胁母体和子代的生命健康,是辅助生殖技术主要的并发症.单周期多枚胚胎移植是造成多胎妊娠的主要原因,降低医源性多胎妊娠的根本性防范措施是实行单胚胎移植.然而由于单胚胎移植可能降低妊娠成功率,因此遭到部分生殖中心医生和患者的拒绝.本综述就中外目前实施移植政策、患者选择多胚胎移植原因、多胎妊娠风险、单胚胎移植方案妊娠率和国内推广单胚胎移植方案可行性进行探讨和分析,以期为我国临床生殖人员在胚胎移植数量选择时提供一定的参考价值.
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植入前胚胎遗传学诊断与筛查及减胎术的伦理探讨
人类辅助生殖技术不断进步,给众多患者带采希望.同时也引发与伦理学有关的各种讨论,本文就体外受精及胚胎移植技术(IVF-ET)治疗周期中产生的医源性多胎在胚胎植入前遗传学诊断与筛查技术的应用,以及选择性多胎妊娠减胎术的实施等方面涉及的伦理问题进行探讨.希望通过伦理思想反思,促进具体医疗行为自觉审视.
关键词： 医源性多胎妊娠 选择性减胎 胚胎植入前遗传学诊断与筛查 生殖伦理 -
医源性多胎妊娠的思考
医源性多胎妊娠是人类辅助生殖技术以及促排卵治疗中常见的并发症,其可导致一系列的母婴危害,严重威胁母婴健康.本文从医源性多胎妊娠的原因出发,分析其危害,探讨防治措施,进一步提出伦理学思考及社会思考,引起人们对多胎妊娠的关注.
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医源性多胎妊娠原因与防治
医源性多胎妊娠(IMP)是指经医疗干预而获得的多胎妊娠.随着辅助生殖技术(ART)的发展,其发生率明显升高.IMP与控制性卵巢刺激的应用及向宫腔内移植多个胚胎有直接关系.多胎妊娠妇女各系统负担加重,妊娠期母儿并发症发生率高、病情重,减胎术是改善妊娠结局的主要手段.从根本上讲,IMP重在预防,应严格掌握超排卵治疗的指征、严格掌握排卵诱导药物的使用和控制移植胚胎数目.
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医源性多胎妊娠患者的焦虑抑郁现状及影响因素分析
目的 调查医源性多胎妊娠患者的焦虑、抑郁现状,并分析影响其心理健康的相关因素.方法 选取本市某医院生殖中心体外授精-胚胎移植助孕获得多胎妊娠的患者进行调查,采用自编的一般情况调查表及焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)、ZUNG氏抑郁量表(self-rating depressive scale,SDS)来收集患者资料,用Epi Data 3.1、SPSS 16.0进行数据库的建立、数据的整理及统计分析.结果 本研究共调查240例医源性多胎妊娠患者,按照患者不孕类型分为原发不孕和继发不孕两组,两组间在不孕原因方面,差异有统计学意义(x2 =7.871,P =0.049).研究对象中焦虑检出率为47.50％、抑郁检出率为66.25％.多因素Logistic回归分析结果显示:继发不孕(OR =2.274,95％ CI:1.312 ～3.941,P=0.003)和注重男孩(OR=4.591,95％ CI:2.492～8.459,P＜0.001)是影响SAS评分的危险因素;既往无疾病史(OR=0.248,95％ CI:0.074～0.832,P=0.024)是SDS评分的保护因素,家庭人均月收入较高(OR=4.105,95％ CI:1.204 ～14.004.,P=0.024)、渴望生育男孩(OR=2.303,95％ CI:1.161 ～4.568,P=0.017)是SDS评分的危险因素.结论 继发不孕、渴望生育男孩是医源性多胎妊娠患者焦虑发 生的危险因素;高收入水平、渴望生育男孩是抑郁发生的重要危险因素.
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标准化健康教育对医源性多胎妊娠患者孕早期情绪的影响
目的 通过对医源性多胎妊娠患者孕早期进行标准化健康教育,改善患者焦虑、抑郁等负面情绪,提高患者对多胎妊娠的认知,从而积极应对、改善妊娠结局.方法 采用整群随机法选取2015年5月至2017年12月安徽医科大学第一附属医院生殖中心就诊的孕早期医源性多胎妊娠患者212例作为观察组,选取同期妇产科门诊就诊的计划内自然妊娠的孕早期单胎孕妇208例作为对照组,采用自编的一般情况调查表及焦虑自评量表(SAS)、ZUNG氏抑郁量表(SDS)对两组人群进行调查,制定标准化多胎妊娠健康教育手册,发放给医源性多胎妊娠的观察组患者,同时对其实施标准化健康教育.观察组患者进行自身干预前后的比较研究.用EpiData3.1、SPSS16.0进行数据库的建立、数据的整理及统计分析.结果 两组患者一般资料调查显示,在年龄、职业、文化程度和对腹中胎儿性别的渴望方面,差异有统计学意义(P<0.05),而在既往生育子女个数、体质指数、家庭人均月收入、婚姻状况和既往怀孕次数方面,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者SAS、SDS评分差异有统计学意义(P<0.05),医源性多胎妊娠患者焦虑抑郁检出率较自然妊娠的单胎孕妇高.标准化健康教育干预后,观察组患者的焦虑、抑郁状况改善,与干预前的SAS、SDS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医源性多胎妊娠的患者较自然妊娠的单胎孕妇有更严重的心理健康问题.通过对其进行标准化健康教育,可有效改善患者焦虑、抑郁等心理问题.
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辅助生殖技术并发症诊断及处理共识
促排卵治疗是辅助生殖技术(ART)的重要内容之一,但其改善临床妊娠率的同时,亦使卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠、多部位妊娠等并发症发生几率增高.本文从ART并发症的诊断、治疗及预防等方面进行阐述,结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,中华医学会生殖医学分会部分专家对ART并发症的诊断和处理达成共识,以指导规范的临床应用.
