外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌临床病理分析
目的:分析桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理学特性的影响.方法:2014年1月至2016年12月间瑞金医院外科1 416例单侧PTC并行甲状腺全切除术的病人纳入研究.依据术前血清中甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体浓度,将病人分为PTC伴HT组(A组)和PTC不伴HT组(B组).基于病理学检查,评估癌灶双腺叶累及、大肿瘤直径、甲状腺包膜浸润、多灶性和中央组淋巴结转移.结果:31.78％(450/1 416)的病人为PTC伴HT.A组双腺叶PTC累及比例(53.78％)显著高于B组(42.34％,P＜0.001),且多癌灶的比例(28.22％)也显著高于B组(22.77％,P=0.027).A组病人微小癌(直径＜1 cm)比例(51.11％)也显著高于B组(44.51％,P=0.020).但A组病人包膜侵犯率(6.89％)显著低于B组(10.77％,P=0.021).在中央组淋巴结转移方面,两组无统计学差异.结论:伴HT的PTC更易发生双腺叶癌累及和多灶癌,因此建议这类病人行全甲状腺切除术,以避免手术范围不足所引起的残留风险.
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机器人辅助直肠癌根治术(附179例报告)
目的:探讨机器人辅助直肠癌根治术的安全性、可行性及肿瘤根治性.方法:回顾性分析我科自2015年9月至2018年1月,采用达芬奇(R)机器人手术系统开展直肠癌根治术179例,其中肿块下缘位于腹膜反折以上者100例,以下者79例.结果:179例机器人辅助直肠癌根治术均获成功,共完成保肛手术158例.4例伴肝转移的Ⅳ期病人同时切除肝转移灶.平均手术时间(154±44) min,中位出血量50 mL,平均清扫淋巴结(15.4±5.4)枚.病人术后(4.0±2.1)d开始进食流质,术后平均住院(7.6±3.1)d.发生并发症5例(2.79％),均为吻合口漏,未再次手术.学习曲线分析显示,17例后跨越学习曲线.结论:机器人辅助直肠癌根治术安全可行,创伤小、恢复快,近期疗效好.
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胰十二指肠切除和胰体尾切除术后胰瘘预测的研究
目的:探讨2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组的术后胰瘘预测评分的应用价值.方法:本研究回顾性分析2014年1月至2016年12月我院249胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及156例胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)病人的资料.对可能与术后胰瘘发生有关的因素进行分析.根据预测评分中胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中出血量4项指标进行评分.同时应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析此评分对病人术后胰瘘发生的灵敏度和特异度.结果:249例PD病人中31例(12.4％)发生术后胰瘘.单因素分析结果显示,胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中失血量是术后胰瘘发生的危险因素.ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.894,P＜0.001,95％CI:0.839～0.949.预测评分的灵敏度和特异度分别为83.9％和77.1％.156例DP病人中44例(28.2％)发生术后胰瘘.单因素分析结果显示,胰管直径以及术中出血量是术后胰瘘发生的危险因素.ROC曲线结果显示.曲线下面积为0.567,P=0.190,95 ％CI:0.467～0.668.预测评分的灵敏度和特异度分别为84.1％和27.7％.结论:2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组术后胰瘘预测评分能准确地预测PD术后胰瘘的发生,但对DP术后胰瘘的预测没有作用.DP术后胰瘘的预测有待进一步研究.
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Cortactin表达与结肠直肠癌肿瘤出芽的相关研究
目的:分析皮层蛋白Cortactin在肿瘤组织的表达水平和肿瘤出芽程度与结肠直肠癌特征的相关关系.方法:检测97例结肠直肠癌病人癌组织Cortactin的表达水平和肿瘤出芽程度,分析其与病人临床特征的相关性.结果:Cortactin表达水平与结肠直肠癌病人T分期(P=0.017)和N分期(P＜0.001)显著相关.结肠直肠癌Cortactin表达水平较高的病人年龄较小(P=0.043).肿瘤出芽程度与病人T分期(P=0.031)、血浆CEA水平(P=0.038)以及结肠直肠癌高危因素(P=0.008)显著相关.Cortactin表达与结肠直肠癌肿瘤出芽程度显著相关(P=0.011).结论:Cortactin表达水平与结肠直肠癌出芽显著相关.提示Cortactin可能促进结肠直肠癌细胞出芽、恶性进展和预后不良.
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腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成的治疗体会
目的:探讨腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的治疗经验.方法:2012年1月至2017年12月我院收治的2 835例腹股沟疝病人,其中7例(0.25％)病人术后发生LEDVT.结果:7例腹股沟疝病人术后发生LEDVT,其中l例双下肢,4例左下肢,2例右下肢.经抗凝和对症支持治疗,均顺利出院.未发生肺栓塞和死亡.结论:腹股沟疝围术期,要高度重视LEDVT的发生.积极预防、迅速诊断和治疗是防治LEDVT的关键.
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乳汁葡萄球菌属细菌与哺乳期乳腺炎临床特征的关联分析
目的:探讨乳汁中的葡萄球菌属及该属各菌种与哺乳期乳腺炎临床特征的相关性.方法:2016年6月至2017年5月上海中医药大学附属曙光医院乳腺科的哺乳期乳腺炎病人63例,所有病人皆行双侧乳汁细菌培养,共126例乳汁样本.应用Spearman相关系数的简单相关分析和Apfiofi算法的关联规则分析,分析葡萄球菌属中菌种与临床特征的相关性.结果:乳汁细菌培养结果与哺乳期乳腺炎临床特征具有相关性.葡萄球菌属及金黄色葡萄球菌与哺乳期乳腺炎的临床特征具有相关性;而表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌则无相关关系.无菌只与哺乳期乳腺炎的乳房疼痛VAS评分、红肿压痛症状相关,但支持度低于葡萄球菌属细菌.结论:乳汁细菌培养是哺乳期乳腺炎诊断的有效方法.葡萄球菌属与哺乳期乳腺炎临床特征的相关性取决于该属菌种的不同致病性.
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食管空肠重叠法三角吻合用于胃癌腹腔镜下全胃和近端胃切除的临床疗效
目的:探讨食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中临床应用的可行性和安全性.方法:回顾性分析2017年10月至2018年3月间9例胃癌病人腹腔镜胃切除的临床资料.4例近端胃癌病人行腹腔镜近端胃切除和双通道重建.1例近端胃癌和4例胃体癌病人行腹腔镜全胃切除和Roux-en-Y吻合.9例均采用食管空肠重叠法三角吻合(改良重叠法).结果:本研究病人食管空肠重叠法三角吻合均成功完成.总手术时间为(273.9±48.2) min.食管空肠重叠法三角吻合时间为(40.9±13.3) min.术中出血量为(58.9±43.4) mL,淋巴结清扫数为(27.1±11.8)枚.上、下切缘病理检查结果均未见癌残留.术后首次肛门排气时间为(2.5±0.9)d,进流质时间为(4.8±1.3)d,术后住院时间为(7.9±1.8)d.病人均无术后并发症发生.结论:食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中的临床应用,可行且安全.
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单孔与三孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的回顾性研究
目的:评价单孔腹腔镜根治术治疗结肠直肠癌的安全性、可行性及临床疗效 方法:2017年1月至2017年12月.采取回顾性研究.上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科结肠直肠癌病人分成单孔和三孔腹腔镜手术组,对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数和术后并发症发生率,胃肠功能恢复时间、术后局部复发、远处转移.结果:78例中,单孔组40例,三孔组38例 单孔组中4例增加操作孔,1例中转开腹;三孔组3例增加操作孔.术中均无输尿管和阴道损伤,均来行造口 单孔组和三孔组手术时间分圳为(106.38±30.21) min和(109.49±34.93) min,术中出血量为(59.62±11.93) mL 和(42.63±6.62) mL,均无统计学差异术后排气时间为(3.15±1.08)d和(3.97±1.03)d(P＜0.01),疼痛VAS＜Ⅰ级时间为(1.40±0.50)(d和(4.11±0.89)d(P＜0.01).所有手术切缘均阴性,标本均达到完整切除要求,淋巴结检出数为(13.70±2.93)枚和(12.66±1.55)枚,无统计学差异.术后所有病例均未出现吻合口漏等严重并发症,单孔组切口感染1例随访6～18个月,未见肿瘤复发或转移.结论:单孔腹腔镜结肠直肠癌手术能达到三孔腹腔镜手术同样的安全性和根治性,且术后胃肠功能恢复快,疼痛时间明显缩短.
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单孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的现状
自20世纪90年代起,微创手术开始应用于结肠直肠癌,之后迎来了微创手术的迅速发展.2008年,Bucher等[1]和Remzi等[2]报道单孔腹腔镜结肠切除术,从此揭开微创手术的新篇章.由于技术难度颇高,当时单孔结肠直肠癌手术仅限于右半结肠.但随着技术的发展,现在左半结肠癌和直肠癌也可利用单孔手术完成.单孔手术的优势主要体现在以下几点:切口上,创伤更小.从腹部5个戳孔加一个5 cm切口,简化到仅3 cm左右的小切口,美容效果更好.从病人角度,许多病人认为仅做了个“小手术”,利于术后心理恢复.但除了美观,单孔手术究竟有多大的应用前景,面临着什么样的难点与挑战?就单孔腹腔镜结肠直肠癌手术逐一讨论.
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在争议中前行:完全结肠系膜切除术的安全性与有效性
结肠直肠癌是我国及全球范围内第三位常见的恶性肿瘤[1-2].手术是治疗结肠癌的主要方式.1909年,Jamieson和Dobson提出结肠癌手术需切除足够的肠管并清扫区域淋巴结后,标准化结肠癌手术初具雏形.然而,既往有关结肠癌手术的研究多强调淋巴结清扫,手术层面的重要性较少提及.全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的广泛实施,明显降低直肠癌局部复发率并有效改善长期预后[3],但手术对于结肠癌预后的作用一直未明显提高.2009年,Hohenberger等[4]基于胚胎学与解剖学理论提出完全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌的标准化术式.研究表明:CME可使结肠癌5年局部复发率从6.5％下降至3.6％,5年肿瘤相关生存率从82.1％提高至89.1％[5].CME提出近10年来,已先后有德国、英国、丹麦、意大利、日本、中国等作者对CME的安全性、标本质量以及长期疗效进行研究[6].
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机器人辅助低位直肠癌手术的优势
结肠直肠癌手术中,腹腔镜手术已是被广泛接受并大量应用的微创方法.但对于直肠癌,尤其是中、低位直肠癌,由于解剖空间有限以及腹腔镜器械本身灵活和精细程度不足等,腹腔镜手术相对困难且耗时,学习曲线延长,应用受到一定的限制[1-3].不仅如此,在环周切缘等标本切除质量方面,腹腔镜手术甚至存在达不到开腹手术效果的风险[4-5].机器人是新兴的微创手术方式,在世界范围内陆续开展.目前已有多项回顾性研究和小样本随机对照研究支持机器人辅助直肠癌根治术,在某些方面甚至优于广泛应用的传统腹腔镜手术[6-7].有关机器人与腹腔镜直肠癌手术比较的临床研究已陆续开展,将进一步明确机器人辅助直肠癌手术的优势所在.
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腹腔镜外科治疗在克罗恩病中的应用
炎症性肠病是一种以非可控性炎症反应为特点的肠道自身免疫性疾病.我国国民生活环境的改变特别是饮食结构和生活习惯的变化,导致近20年来克罗恩病的发病率逐渐上升.炎症性肠病已成为我国疾病负担重的胃肠道疾病之一[1].外科治疗是炎症性肠病的重要治疗方式之一,克罗恩病病人因肠腔狭窄、腹腔脓肿、肠瘘、消化道出血等并发症需手术治疗[2].克罗恩病病人手术后恢复往往较慢,部分病人常需行二次手术.腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,笔者将就国内、外腹腔镜技术在克罗恩病治疗的研究进展,结合我院的诊治经验进行归纳总结.
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结肠直肠肿瘤经自然腔道取标本手术适应证选择的规范与共识
经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)在我国外科领域开展以来,仅短短几年里就经历一次飞跃式发展,从早期的“反对质疑”成为当下的“全民热议”[1-6].然而,NOSES作为一项创新性极强的技术,其开展和推广须在规范的前提下进行,这也是健康、有序发展的重要保证[7].基于此,在笔者的倡议下,中国NOSES联盟全体专家成员共同参与起草了中国首部《结直肠肿瘤NOSES专家共识》(以下简称《共识》)[8].该《共识》的发表对NOSES的规范开展起到积极的推动作用.尽管如此,在NOSES的临床开展中,仍有很多问题亟待解决和完善,如何合理选择NOSES的适应人群更是关键所在.因此,很有必要针对“如何掌握NOSES适应人群”以及“如何选择NOSES手术方式”深入阐述和剖析,对NOSES的进一步推广具有重要意义.现笔者结合《共识》中的具体要求和NOSES的临床开展现状进行探讨.
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纳米炭染色在T1期结肠直肠癌补救性手术中的应用
我国结肠直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势.随着国内结肠直肠癌筛查工作的不断推进,越来越多的T1期结肠直肠癌得以发现并接受内镜切除,而后续病理检查证实存在区域性转移的高风险因素需行补救性手术.这就导致术中肿瘤定位及淋巴结清扫范围存在一定问题.我院2017年1月至2018年6月共行5例纳米炭引导下的T1期结肠直肠癌补救性手术,效果满意.现报道如下.
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减孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的研究
自腹腔镜手术成为结肠直肠癌推荐手术方式以来,以传统腹腔镜结肠直肠切除术为基础的各种腹腔镜改良手术方式层出不穷.经自然腔道内镜及单孔腹腔镜手术成为研究的热门,但受其操作难度所限,其学习性及推广性受到一定的约束.为了更好地从传统腹腔镜向其过渡,减孔腹腔镜结肠直肠切除术(reduced port laparoscopic colorectomy,RPLC)进入外科医师的视线.凭借其降低单孔腹腔镜手术的难度以及与单孔腹腔镜手术相差无多的微创效益,得到广大外科医师的青睐.
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Ⅳ期乳腺癌寡转移局部治疗的研究进展
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升.2015年,我国的癌症数据显示,女性中乳腺癌发病率已高居首位,死亡率列第5位[1].尽管乳腺X线摄影等检查的应用和推广,提高了早期乳腺癌的检出率,但仍有5％～10％的乳腺癌病人首诊即为Ⅳ期[2].Ⅳ期恶性肿瘤通常被认为不可治愈.以化疗、靶向治疗和内分泌治疗为主的全身治疗是这部分病人的标准治疗模式.Fisher等[3]在动物模型中发现,原发灶切除后,转移灶会出现快速增长现象.因此,局部治疗在转移性乳腺癌中并非常规治疗手段,其目的往往局限于姑息治疗和减轻症状.同时,笔者发现,并非所有Ⅳ期病人都呈广泛性转移,提出对于部分孤立性转移的病人,是否可通过局部治疗达到类似根治的疗效.近年来,随着寡转移概念的提出,业界开始重新审视转移性乳腺癌病人,特别是Ⅳ期寡转移病人的治疗模式,相应的临床研究也不断开展.本文就相关文献进行系统回顾,探讨局部治疗对于Ⅳ期寡转移乳腺癌的价值.
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循环肿瘤DNA在乳腺癌诊治中应用的研究
随着乳腺癌“精准医疗”进入个体化时代,一方面需针对乳腺癌的高度异质性进行实时监测,寻找更有效的诊断、疗效和预后预测方面的指标,另一方面也需对病人肿瘤组织标本进行基因检测,指导个体化临床肿瘤综合治疗[1].循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA,ctDNA)检测作为一种新兴的“液体活检”技术,近来以其微创或无创、可重复、高灵敏度和特异度等优点,备受关注[2].作为组织学基因检测的补充,ctDNA检测在肿瘤的早期诊断、肿瘤负荷监测、治疗反应和耐药预测等方面具有潜在的应用价值.本文就ctDNA检测在乳腺癌诊治方面应用的进展作一综述.
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直肠癌前切除术中切缘的重要性
距肛门8 cm以内的直肠癌病人行前切除术时.既要保证彻底清除病变区域的肿瘤组织.又要避免对肛门功能的损伤.这就对外科医师在行前切除术时下切缘的长度提出要求.国内、外文献关于直肠癌前切除术下切缘长度对局部复发率影响的结论并不一致.因此,容易导致外科医师在术中对直肠肿瘤下切缘的判定产生疑惑.本文通过回顾国内、外有关直肠前切除术下切缘和环切缘的报道,研究切缘长度与局部复发和生存率之间的关系.以便为外科医师对直肠肿瘤的诊治提供借鉴.
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单发性乙状结肠子宫内膜异位症误诊为乙状结肠癌(附1例报告)
肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis,BE)为一种深部浸润型子宫内膜异位症,其临床表现与其他子宫内膜异位症相似,发病率较低.少数BE可累及整个浆肌层甚至穿透肠黏膜[1],并可出现胃肠道症状.大部分BE表现为多发性病灶,仅少部分表现为单发、孤立病灶[2].BE在临床上与肠道肿瘤鉴别较难,术中亦可能被误认为恶性肿瘤浸润.我院于2017年11月收治1例术前诊断为乙状结肠癌的单发性乙状结肠子宫内膜异位症病人,现结合文献报告如下.
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结肠直肠癌的异质性
结肠直肠癌是一个异质性的群体,在疾病发展过程中会出现不同的临床进程和表现.结肠直肠癌可分为不同的病理类型和分子亚型.在疾病进展中,同一个体的不同时期、不同病灶间,都会出现明显的异质性.充分认识这些异质性对正确诊断和处理病人非常重要.本文拟从结肠直肠癌的分类、发病机制、分子分型等方面阐述结肠直肠癌的异质性,旨在为结肠直肠癌的精准、个体化治疗提供参考.
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早期结肠直肠癌的治疗策略
结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤.新的报道统计,我国CRC的发病数占所有恶性肿瘤的第5位[1].在过去的20年间,随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,CRC的发病率和死亡率呈现上升趋势[2].早期CRC约占全部病例的12.5％[3].不同期别的CRC预后存在显著差异,其中早期CRC的5年生存率超过90％[4-5],显著高于Ⅲ、Ⅳ期CRC[6].因此,早期CRC的及早诊断和规范治疗十分重要.由于癌症的筛查特别是覆盖全国的早期肠癌筛查并未开展,我国CRC的早期发现较难落实.在笔者的临床实践中,早期发现的CRC非常有限.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
