临床医学研究生教育的两个关键-创新与循证
摘要： 生命科学是21世纪具活力和影响的领域之一,是世界各国竞相争夺的战略要点之一.作为生命科学重要组成部分的临床医学,其自身发展必然受到相关影响,特别是在高层次人才的培养问题上受到诸多关注.当前我国把科教兴国作为现代化建设的基本国策,大力提倡素质教育,强调培养具有创新意识、创新能力的高素质、高水平人才,只有这样才能带动和促进整体科技水平的提高和发展,使国家在21世纪激烈的国际竞争中立于不败之地.然而我国目前绝大多数临床学科在知识内容和科技水平上仍处于跟踪发达国家的阶段,缺乏具有创新意识和创新能力的高水平人才.针对这种形式,高等医学教育不得不面对这个十分突出的问题,即如何使我国临床医学研究生教育成为高素质、高水平人才培养的摇篮,其教育核心是什么?下面就此问题展开阐述.
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冠心病合并糖尿病和(或)高血压患者经皮冠状动脉 介入治疗前后胱抑素C水平临床观察
目的 评价冠心病合并糖尿病和(或)高血压患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后胱抑素C(CysC)水平变化情况,分析CysC在冠心病合并糖尿病,高血压诊断造影剂肾病(CIN)的临界值及评价CysC与肌酐诊断CIN的一致性.方法 选取2016年10月至2018年5月该院收治的冠心病合并糖尿病和(或)高血压患者227例,分为单纯冠心病组(52例)、冠心病合并高血压组(74例)、冠心病合并糖尿病组(51例)和冠心病合并糖尿病及高血压组(50例),记录各组患者PCI前及PCI后72 h血清CysC、肌酐等,统计分析PCI前后各组患者CysC水平变化情况,计算并评价比较各组患者CIN发生率,计算CysC在冠心病合并糖尿病及高血压诊断CIN的临界值,并评价CysC与肌酐诊断CIN的一致性.结果 冠心病合并糖尿病及高血压病组患者PCI前后CysC水平均高,然后依次为冠心病合并糖尿病组、冠心病合并高血压组、单纯冠心病组,各组患者PCI前后CysC水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各组患者PCI后CysC水平与同组PCI前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).4组患者CIN发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);CysC和肌酐在冠心病合并糖尿病及高血压诊断CIN的一致性一般(κ=0.592,P=0.001),PCI后CysC水平较PCI前升高28.59％ 可诊断CIN,受试者工作特征曲线下面积大为92.50％,灵敏度为90.00％,特异性为82.50％.结论 冠心病合并糖尿病和(或)高血压患者PCI前后CysC水平均不同,冠心病合并糖尿病及高血压患者CysC水平高.冠心病合并糖尿病和(或)高血压患者CIN发生率不同,冠心病合并糖尿病及高血压患者高(达20.00％).CysC对CIN具有较高的诊断价值.
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肝衰竭患者转归影响因素的回顾性分析
目的 了解影响肝衰竭患者预后的相关因素.方法 收集2013年6月至2018年6月西安交通大学第一附属医院收治的247例肝衰竭患者的临床资料,对其性别、年龄、肝衰竭分型及病因、各项实验室检测指标、并发症、治疗及转归情况等进行统计学分析.结果 前清蛋白、血清钠、总蛋白、年龄、腹腔积液、伴发感染、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、国际标准化比值、肌酐、总胆红素等12个变量是肝衰竭预后的影响因素.前清蛋白、血清钠、总蛋白是肝衰竭预后的保护因素[优势比(OR)>1,P<0.05];年龄、腹腔积液、伴发感染、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、国际标准化比值、肌酐、总胆红素是肝衰竭预后的危险因素(OR<1,P<0.05).多因素logistic回归模型分析结果显示,患者总胆红素水平越高、血清钠水平越低则预后越差(OR=0.992、1.140,P=0.000、0.007);发生肝性脑病、肝肾综合征患者预后较差(OR=0.063、0.267,P=0.000、0.043).结论 肝衰竭患者的预后受多种因素的影响,这些因素特别是总胆红素、血清钠水平,以及肝性脑病和肝肾综合征等并发症的发生及发展可作为判断肝衰竭患者预后和调整治疗方案的依据.
关键词： 肝功能衰竭 预后 回顾性研究 logistic分析 -
改良McBride联合Chevron截骨术治疗 中度拇外翻畸形的临床研究
目的 探讨改良McBride联合第一跖骨颈V型截骨术(Chevron截骨术)治疗中度拇外翻畸形的临床及影像学疗效.方法 回顾性分析2004年6月至2017年10月该院采用改良McBride联合Chevron截骨术治疗的拇外翻畸形46例(78足),患者的临床资料,比较手术前后拇外翻角和1～2跖骨间角变化.根据美国足踝外科协会足拇趾、跖趾关节、趾间关节评分评估患者的功能预后.随访6～24个月,平均(19.8±2.3)个月.结果 46例(78足)患者中获随访32例(52足),其中男6例(8足)女26例(44足);年龄26～65岁,平均(46.3±4.2)岁.随访中未发现不愈合者,出现负重行走时第一跖趾关节下轻度疼痛3例[4足,7.7％(4/52)].拇外翻角由术前平均(32.7±5.6)°减少为术后平均(12.8±2.6)°,1～2跖骨间夹角由术前平均(13.6±6.7)°减少为术后平均(8.1±0.8)°,美国足踝外科协会评分由术前平均(45.8±3.6)分提高至术后平均(89.5±3.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05).32例(52足)患者功能评级:优26例,良22例,可4例,差0例,优良率为92.3％(48/52).结论 改良McBride联合Chevron截骨术可显著降低软组织手术的复发率;同时,截骨面稳定,愈合率高,对矫正中度拇外翻畸形效果显著.
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单次右美托咪啶注射对甲状腺手术患者全麻 复苏期呛咳和血流动力学的影响
目的 观察单次使用右美托咪啶对行甲状腺手术患者全身麻醉(全麻)复苏期呛咳和血流动力学的影响.方法 选取2016年3月至2017年9月四川简阳市人民医院收治的美国麻醉医师协会分级Ⅰ ～ Ⅱ级在全麻下择期行甲状腺切除术患者90例,根据计算机软件编排1～90的随机数字分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组45例.2组患者均采用统一的全麻方案,在手术结束前分别给予右美托咪啶0.5μg/kg或生理盐水.观察2组患者复苏期呛咳的发生、围手术期血流动力学[患者入室后(T0)、给予右美托咪啶/生理盐水前(T1)、给予后即刻(T2)、第1次睁眼(T3)、拔管时(T4)、进入麻醉后复苏室(PACU)后5 min(T5)、出PACU(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)]等变化.结果 D组患者发生呛咳和严重呛咳人数,拔管前、拔管中呛咳程度分级均明显低于C组,苏醒时间、拔管时间均明显长于C组,T4时Ramsay镇静评分明显高于C组,发生血压异常者明显少于C组,T2时MAP明显低于C组,T3～T5时HR及MAP均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者T4时、拔管后5 min自主呼吸频率和患者在PACU停留时间,以及低氧合、心动过缓、屏气、喉痉挛、再次手术、术后恶心及呕吐发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 甲状腺手术患者全麻后单次使用右美托咪啶能降低复苏期呛咳发生率及其严重程度,能稳定复苏期血流动力学,不增加麻醉后并发症的发生.
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超声触发载多西紫杉醇纳泡对兔VX2乳腺癌 肿瘤模型的靶向抗肿瘤作用及监控
目的 研究超声触发载多西紫杉醇纳泡(LDLN)对兔VX2乳腺癌肿瘤模型的靶向抗肿瘤作用及监控.方法采用瘤块包埋法建立兔VX2肿瘤模型,将60只荷瘤兔随机平均分为6组:对照组(C组)、LNLD组、单纯药物组(Doc组)、药物联合超声组(Doc+US组)、单纯纳泡联合超声组(PLM+US组)、LDLN联合超声组(LNLD+US组),给予各组不同的药物注射及处理方法.各组治疗前后均行超声检查观察肿瘤的生长变化情况,计算并比较各组的肿瘤体积及体积抑瘤率(T IR).光镜下观察各处理组对兔VX2乳腺瘤组织细胞形态学的影响.结果在一定强度的超声作用下,LNLD+US组的TIR高于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05);各给药组瘤组织内出现不同程度坏死区.结论超声触发LDLN对兔VX2乳腺癌肿瘤模型具有靶向抗肿瘤及监控的双重作用.
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重庆某公交公司男司机年龄、体重指数、血脂与 高血压的研究及相关性分析
目的 分析重庆某公交公司公交车男司机年龄、体重指数(BMI)、血脂、血压(BP)水平的分布情况,以及相关因素对高血压的影响.方法 选取2018年6-10月在该院健康管理中心进行体检的某公交公司的男司机4014名,记录年龄,测量身高、体重、BP、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等,采用χ2检验及logistic回归模型进行统计学分析和描述.结果 4014名男司机高血压患病率为20.40％(819/4014),且随年龄增加,高血压患病率增加,差异有统计学意义(χ2=99.653,P<0.05).4014名男司机超重率为41.01％(1646/4014),肥胖率为17.02％(683/4014).随着BMI升高,高血压及高LDL-C血症比例升高,且体重过低、体重正常、超重、肥胖组男司机高血压患病率比较,差异有统计学意义(χ2=309.953,P<0.05).年龄、BM I、LDL-C水平均与BP水平均呈正相关(P<0.05).结论 公交车男司机高血压患病率及超重、肥胖比例较高,且BMI、年龄、LDL-C升高均与高血压发生率呈正相关.
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胱抑素C、同型半胱氨酸、尿微量清蛋白/肌酐比值联合 检测在高血压早期肾损害诊断中的价值
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)和尿微量清蛋白/肌酐比值(ACR)联合检测对原发性高血压早期肾损害的诊断价值.方法 选取2017年8月至2018年6月该院心内科收治的原发性高血压伴早期肾损害住院患者140例,根据尿液常规检查结果分为尿蛋白阴性组(N组,76例)和尿蛋白阳性组(P组,64例).选取同期该院门诊健康体检者50例作为健康对照组(NC组).检测各组研究对象血清CysC、Hcy水平及尿ACR,并比较3项指标联合检测、单独及两两联合检测诊断尿蛋白阴性高血压患者早期肾损害的阳性率.结果 N组、P组患者CysC、Hcy水平及尿ACR均明显高于NC组,且P组患者上述指标明显高于N组,差异均有统计学意义(P<0.05).N组、P组患者血清Hcy阳性率均高于血清CysC及尿ACR,血清CysC阳性率高于尿ACR.3项指标联合检测诊断尿蛋白阴性高血压患者早期肾损害阳性率高达100％,明显高于单项及两两联合检测.结论 血清Hcy对高血压早期肾损害的诊断价值高于血清CysC和尿ACR,3项指标联合检测诊断高血压早期肾损害的价值显著高于单一检测或两两联合检测.
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先天性高胰岛素血症1例家系ABCC8基因突变分析
目的 对1例临床诊断为先天性高胰岛素血症(CHI)患儿进行基因检测,用于CHI的分型及治疗指导.方法 收集CHI家系外周血样,提取家系成员样本DNA,采用靶向基因高通量测序方法寻找先证者致病突变,采用聚合酶链反应技术和Sanger测序对家系其他成员进行分析.结果 该家系先证者腺苷三磷酸结合盒转运蛋白C8(ABCC8)基因存在2个突变,分别为位于第1外显子的c.96 C>G(p.Asn32Lys)和位于第10外显子的c.1501 G>A(p.Glu501Lys)杂合错义突变.其他患者(先证者哥哥)也存在ABCC8基因c.96 C>G、c.1501 G>A杂合突变,其母亲、父亲分别为该2个杂合突变的携带者.结论 该患儿是一例ABCC8基因复合杂合突变导致其编码的腺苷三磷酸敏感性钾离子通道功能受损的CHI.
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外源性褪黑素治疗阿尔茨海默病患者睡眠障碍有效性和 安全性的随机临床试验的荟萃分析
目的 评价外源性褪黑素治疗阿尔茨海默病(AD)患者睡眠障碍的疗效及安全性.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane数据库、中国知网、维普资讯中文期刊服务平台及万方数据知识服务平台等数据库,收集外源性褪黑素治疗AD患者睡眠障碍的随机对照试验,检索时间从建库至2018年5月.由2名研究者按Cochrane系统评价方法进行文献筛选、评价质量及提取资料,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析、发表偏倚分析及敏感度分析等.结果 共纳入6项研究,共340例患者.采用外源性褪黑素治疗对增加AD患者夜间总睡眠时间无显著影响[平均差(MD)=15.75,95％ 可信区间(95％CI):-6.17～37.67,P=0.16],其对减少白天与夜间睡眠的比例也无显著影响(MD=-0.12,95％CI:-0.26～0.02,P=0.09),对AD患者认知功能的改善同样不明显(M D=0.30,95％C I:-0.32～0.91,P=0.34),然而发生不良事件概率与安慰剂相似(优势比=1.67,95％C I:0.98～2.83,P=0.06).结论 褪黑素对改善AD患者睡眠质量及认知功能均无显著影响.
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循证护理在急诊PCI术中复合保温护理中的应用
目的 探讨循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)复合保温护理中的应用效果.方法 选取2018年1-6月清华大学附属北京清华长庚医院导管室行急诊PCI患者80例作为研究对象,采用便利抽样法分为对照组和观察组,每组40例.对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上给予循证护理.比较2组患者急诊PCI结束后的生命体征、寒战发生情况、患者满意度等.结果 观察组患者血氧饱和度、满意度均明显高于对照组,心率、收缩压、舒张压及寒战发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 循证护理可有效提高急症PCI复合保温的效果,降低寒战发生率,减少并发症的发生,提高患者满意度.
