阴道半封闭术治疗老年严重盆腔器官脱垂临床分析
摘要： 目的：评估阴道半封闭术加会阴体重建治疗老年严重盆腔器官脱垂的安全性和有效性。方法对2008年8月至2012年5月解放军总医院妇科收治的老年严重盆腔器官脱垂患者行阴道半封闭术35例，观察术中术后情况、术后随访及生活质量。结果盆腔器官脱垂分度（POP-Q）评估显示Ⅲ期5例，Ⅳ30例。手术麻醉方式：硬膜外25例（71．4％），全麻10例。平均手术时间（52．0±6．4）分钟；平均出血量为（63．0±10．8）mL；术后平均住院时间为（4．0±1．8）天。随访6～48个月，期间无复发，未出现新发尿失禁病例，主观满意率为100％。结论对于无性生活要求、并有严重盆腔器官脱垂的高龄妇女，阴道半封闭术加会阴体重建是一种安全、有效的手术。
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HR-HPV检测与p16和ki67在宫颈腺上皮病变中的诊断价值
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染及免疫组化p16、ki67在宫颈腺癌及原位腺癌诊断中的价值.方法 选取2016年1月至2017年12月在绍兴市妇幼保健院诊断的宫颈腺上皮病变82例,其中原位腺癌(A IS)18例、浸润性腺癌(ICA)23例、良性腺上皮病变(BEG)41例,分析其中HR-HPV分型和免疫组化p16、ki67的表达特点.结果 ①ICA及AIS中HR-HPV阳性率为85.37％(35/41),其中HPV16/18型占94.28％(33/35);BEG中HR-HPV阳性率为36.59％(15/41),其中HPV16/18型占66.67％(10/15),差异有统计学意义(χ2值分别为20.50、6.65,均P<0.05).②ICA与AIS的比较中,单一感染HPV16型分别为27.27％(3/11)和72.73％(8/11),与单一感染HPV18型[66.67％(10/15)、33.33％(5/15)]比较,差异有统计学意义(χ2=3.94,P<0.05).③p16联合ki67在ICA及AIS中的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.12％ 、97.37％ 、96.97％ 、94.87％.④35例HR-HPV阳性的ICA及AIS病例均显示p16阳性,6例呈HR-HPV阴性的ICA病例p16均阴性.35例HR-HPV阳性ICA及AIS中33例HPV16/18及p16阳性(94.29％),15例HR-HPV阳性BEG中2例HPV16/18及p16阳性(13.33％),两者比较差异有统计学意义(χ2=7.59,P<0.05).结论 ICA及AIS的发生发展与HR-HPV(16/18)感染密切相关,呈现p16、ki67的强阳性高表达.HR-HPV(16/18)感染与p16阳性存在高度一致性.单一HPV18型感染多见于ICA,单一HPV16型感染多见于AIS.宫颈活检或锥切标本为AIS且伴单一HPV18感染时,需要警惕ICA的可能.
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西安市城区托幼机构孤独症谱系障碍儿童智力结构分析
目的 分析在西安市城区托幼机构就读的轻中度孤独症谱系障碍(ASD)儿童智力水平和结构特点.方法 2017年12月至2018年1月在西安市6城区随机抽取的12所幼儿园共5178名儿童中进行调查.以西安市城区托幼机构中21名ASD儿童为孤独症组,按照同性别、同年龄1:1配对,在同班级健康儿童中选择21名儿童为健康对照组,在西安市儿童医院康复训练中心选择21名智力障碍儿童为智力障碍对照组.对三组儿童均用Griffiths发育评估量表-中文版评估智力水平,比较孤独症组与两对照组的智力差异.结果 除手眼协调领域外,孤独症组儿童在运动、个人-社会、语言、表现及实际推理5个领域得分均低于健康对照组儿童,高于智力障碍对照组儿童,差异均有统计学意义(F值分别为24.95、24.25、27.83、17.51、14.67,均P<0.01).结论 托幼机构轻中度ASD儿童智力水平的多个领域较正常儿童落后,但较智力障碍儿童有优势,为其制订合适水平的个体化教育目标,需要以智力测试的评估结果为基础.
关键词： 孤独症谱系障碍 智力 Griffiths发育评估量表 托幼机构 -
缺铁性贫血对6～36月龄婴幼儿智力发育的影响
目的 探讨缺铁性贫血(IDA)对婴幼儿智力发育的影响.方法 选择2017年1月至2018年8月在乐清市人民医院儿童保健门诊行健康检查的870例6月龄至3岁婴幼儿为研究对象,均给予血常规检查,比较不同月龄段小儿贫血的检出率,采用Bayley婴幼儿智力量表行智力发育指数、运动发育指数的测评.结果 6～11月龄儿童IDA的检出率为16.09％(65/404),12～23月龄和24～36月龄组IDA的检出率分别为4.07％(10/246)和1.36％(3/220),随年龄增长,IDA检出率逐渐下降(χ2=43.31,P<0.05);男童和女童IDA的检出率无显著性差异(χ2=0.09,P>0.05);IDA患儿智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)分别为(97.25±7.84)和(104.36±9.18)分,明显低于无缺铁性贫血儿童的(109.22±8.10)和(112.25±10.03)分(均P<0.05).结论 6月龄至3周岁儿童ID A随年龄增长,其患病率逐渐下降,ID A影响婴幼儿智能行为发育,应积极预防纠正.
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孤独症男童社交技能特点与睾酮水平的关系
目的 研究孤独症谱系障碍(ASD)男童社交技能结构特点及其与血清睾酮的相关性.方法 对2016年3月至2017年12月在深圳罗湖区妇幼保健院就诊的200名4～11岁ASD男童及从该地区所属幼儿园和小学招募的正常对照男童,进行血清睾酮检测,用马特森儿童社会技能评价量表(M ESSY)评估社交技能中适当社交行为、敌对社交行为及不恰当自信/过度自信等3个维度.用儿童同理心-系统化商数问卷(EQ-SQ)评估共情商(EQ)和系统化商(SQ).分析MESSY量表结果与血清睾酮水平及共情能力的相关性.结果 ASD男童社交技能明显差于正常儿童(t=5.83,P<0.01),适当行为少于正常儿童(t=2.60,P<0.05),敌对行为以及不恰当自信/过度自信行为多于正常儿童,差异均有显著性.ASD儿童不恰当自信/过度自信行为与共情呈负相关(r=-0.28,P<0.05),与睾酮水平呈正相关(r=0.33,P<0.05),适当行为和敌对行为与共情和睾酮水平无明显相关(均P<0.05).结论 ASD男童具有较多的不恰当自信/过度自信行为以及敌对行为等社交障碍,并且受睾酮水平和共情能力影响,需在治疗中加以重视.
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高龄孕妇全产程硬膜外镇痛的安全性探讨
目的 探讨高龄孕妇全产程使用硬膜外镇痛的安全性.方法 选取2018年3月1日至5月31日在广州市妇女儿童医疗中心定期产检、足月单胎头位分娩的533例孕妇为研究对象,其中年龄≥35岁、产程中使用硬膜外镇痛的143例孕妇为高龄镇痛组;年龄≥35岁、产程中未使用硬膜外镇痛的103例孕妇为高龄非镇痛组;年龄<35岁、产程中使用硬膜外镇痛的287例孕妇为非高龄镇痛组,比较高龄镇痛组孕妇与其余两组孕妇产程情况及母儿近期结局.结果 高龄镇痛组和高龄非镇痛组剖宫产率比较无差异(P>0.05);高龄镇痛组孕妇的第一产程时限为(520.74±242.323)m in、第二产程时限为(36.15±36.453)m in、产时发热率为18.4％ 、阴道助产率为22.1％,均显著高于高龄非镇痛组孕妇(t/χ2值分别为-10.017、-2.721、17.195、10.920,均P<0.05),而两组新生儿窒息率、住院率、酸中毒发生率、严重酸中毒发生率比较无显著性差异(均P>0.05).高龄镇痛组与非高龄镇痛组新生儿窒息率、住院率、严重酸中毒发生率比较均无显著性差异(均P>0.05).结论 高龄孕妇可以安全地全产程使用硬膜外镇痛,不增加母儿不良妊娠结局的发生率.
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绝经后女性体内E2/T与骨转换指标的关系
目的 探究绝经后女性体内雌二醇(E2)/睾酮(T)与骨密度(BMD)和骨转换指标的相关性.方法 选取2016年6月至2017年6月期间在永康市第六人民医院体检中心进行常规体检的45～80岁的270例绝经妇女为研究对象,均为自然绝经且绝经1年以上.测定BMD,根据BMD值将研究对象分为骨质疏松组(BMD≥-2.5s)、低骨组(-1.0s
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舒芬太尼与丙泊酚静脉复合麻醉对宫颈癌患者免疫功能的影响
目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚对子宫颈癌患者免疫功能的影响.方法 选取2015年2月至2017年12月在台州市肿瘤医院择期接受手术治疗的130例宫颈癌患者作为研究对象,并使用随机数字表法将其分为观察组和对照组.在手术麻醉时,观察组选择舒芬太尼复合丙泊酚,对照组为芬太尼复合丙泊酚.对两组患者的手术相关、免疫功能指标进行分析.结果观察组患者睁眼用时及拔管用时均明显小于对照组(t值分别为7.274、5.934,均P<0.05);观察组患者术后2h、6h、1d和2d时的视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组(t值分别为8.273、10.926、9.158、10.400,均P<0.05).两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均为先降后升,皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)为先升后降,术后第7天恢复至术前水平,两组在组间、时间及交互作用均具有统计学差异(TNF-α:F值分别为17.694、23.577、21.586,均P<0.05;皮质醇:F值分别为29.301、39.019、34.762,均P<0.05;IL-6:F值分别为34.589、53.261、46.221,均P<0.05).术后两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞呈现先降后升的趋势,两组在组间、时间及交互作用均具有统计学差异(CD3+:F值分别为47.012、54.321、53.011,均P<0.05;CD4+:F值分别为32.681、66.359、47.096,均P<0.05;CD8+:F值分别为32.114、53.628、37.116,均P<0.05;CD4+/CD8+:F值分别为60.022、66.336、65.851,均P<0.05;NK细胞:F值分别为29.333、49.320、51.128,均P<0.05),观察组在术后第7天基本恢复至术前水平,但是对照组仍低于术前水平(t值分别为3.02、10.56、4.93、2.12、1.36,均P<0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚用于宫颈癌患者手术 ,术后的镇痛效果良好 ,且术后患者免疫功能恢复较快.
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复合参考区间在妊娠期亚甲减诊断中的应用
目的 探讨妊娠期妇女年龄、孕周、甲状腺过氧化物酶抗体与促甲状腺激素(TSH)水平的相关性;建立TSH和游离甲状腺素(FT4)二维复合参考区间,探讨其在诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的适用性.方法 选择2016年1月至2017年7月在四川省妇幼保健院进行产前检查的人群中,符合纳入标准的健康妊娠妇女2556例,检测空腹血清TSH、FT4及甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平.分别将妊娠早、中、晚期TSH和FT4经过正态转换,得到TSH和FT4的Skewness系数和Kurtosis系数.用以上系数根据Mahalanobis距离原理建立二维复合参考区间公式.结果 ①妊娠期妇女TSH水平与FT4呈负相关(r=-0.305,P<0.001),与TPO-Ab呈正相关(r=0.255,P<0.001);②以传统参考区间作为诊断标准,诊断SCH 190例,TPO-Ab阳性组诊断出43例;以二维复合参考区间作为诊断标准,诊断SCH 44例;TPO-Ab阳性组诊断出20例.结论 基于妊娠期妇女TSH和FT4水平建立的二维复合参考区间可能更适于诊断SCH,能减少误判风险,使疾病诊断趋于精准.
关键词： 亚临床甲状腺功能减退症 妊娠 复合参考区间 促甲状腺激素 游离甲状腺素 -
早期干预对早产儿认知发育的影响
目的 探讨早期干预对早、晚期早产儿认知发育的影响,建立早产儿随访管理体系,探索有效的早期干预技术,改善早产儿预后.方法 收集2016年1月1日至6月30日在常州市妇幼保健院儿保科早产儿高危儿门诊就诊出生的早产儿95例进行追踪随访,其中早期早产儿55例,晚期早产儿40例.所有研究对象于纠正胎龄满40周时进行新生儿行为神经评估(NBNA),早期早产儿作为实验组,根据NBNA评估结果 ,制定感知功能及运动功能的个体化早期干预方案,实行家庭-医院-家庭早期干预模式,晚期早产儿作为对照组进行常规被动操干预指导.所有研究对象于纠正胎龄6个月时应用Gesell发育量表进行发育评估.结果95例早产儿的NBNA评估结果显示:早期早产儿的发育程度显著落后于晚期早产儿(χ2=12.671,P=0.001).通过一段时间的干预,早期早产儿在Gesell发育量表的"大运动行为"、"语言行为"及"个人社交行为"亚量表的评分显著优于晚期早产儿(t值分别为3.846、3.499、2.018,均P<0.05).结论 基于NBNA评估的早期干预可有效改善早产儿预后,但是晚期早产儿也必须给予足够重视.
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2013至2017年丹凤县剖宫产率及剖宫产指征构成分析
目的 探讨2013至2017年丹凤县剖宫产率和剖宫产指征的变化情况,为降低剖宫产率提供有效可行的措施.方法 对2013年1月至2017年12月在丹凤县医院、丹凤县中医院及丹凤县妇幼保健院住院分娩的15771例孕妇的临床资料进行回顾性分析,比较五年间剖宫产率的变化、剖宫产指征构成比的变化,以及剖宫产率变化对新生儿窒息发生率的影响.结果2013至2017年剖宫产率总体呈下降趋势,分别为35.40％ 、35.33％ 、31.70％ 、30.90％ 、29.25％;2017年与2013年相比,剖宫产率的下降差异有统计学意义(χ2=29.627,P=0.000).在剖宫产指征构成比中,瘢痕子宫居首位,并且呈逐年增加趋势(28.29％ ～39.91％),因头盆不称(13.72％ ～10.09％)、产程异常(16.67％ ～10.09％)、引产失败(4.57％ ～3.36％)及社会因素(9.53％ ～43.7％)导致的剖宫产占比明显下降,因胎儿窘迫(14.4％ ～15.02％)、胎盘因素(23.3％ ～37.％)、双胎妊娠(10.9％ ～13.5％)、妊娠并发症(1.88％ ～4.04％)原因手术的占比略有升高,并且剖宫产率的下降与新生儿窒息的发生率无关联(P>0.05).结论 丹凤县五年间剖宫产率呈下降趋势 ,瘢痕子宫为剖宫产指征构成比中的首要因素 ,并且在逐年增加 ,控制剖宫产率并不会增加围产儿的不良结局.
