Dynesys内固定系统治疗腰椎管狭窄症的中长期疗效观察
摘要： 目的 评估Dynesys内固定系统作为非融合器械治疗腰椎管狭窄症的中长期临床安全性和有效性.方法 回顾性分析自2008-06-2011-09行腰椎管开窗减压+椎旁肌人路Dynesys内固定治疗腰椎管狭窄26例,所有患者经非手术治疗无效,且无明显骨质疏松.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评估,并通过动态侧位X线片评估非融合节段的椎间活动度及椎间隙高度.结果 所有患者均获得随访36～66个月,平均45.8个月.术后所有患者症状均不同程度缓解,无切口感染;随访期间均未出现脊髓神经损伤症状加重,无内置物松动、移位、断裂.术后各时间点腰痛VAS评分、ODI指数、椎间活动度、椎间隙高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).非融合节段均保留了一定的椎间活动度,活动范围2°～6°,平均4.1°.非融合固定节段椎间隙高度由术前(6.32±0.43)mm恢复为末次随访时(8.55±0.28)mm,邻近节段椎间隙高度未见明显变化.结论 Dynesys内固定系统联合开窗减压治疗腰椎管狭窄症中长期随访疗效满意.
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PKP联合针灸治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折伴肋间神经痛的疗效分析
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合针灸治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折伴肋间神经痛的疗效.方法 纳入自2014-07-2015-01诊治的32例骨质疏松性胸椎压缩骨折伴肋间神经痛,16例采用PKP联合针灸治疗(观察组),16例单纯采用PKP治疗(对照组).比较2组术后3d、术后1个月、术后1年的疼痛VAS评分、ODI指数.结果 32例手术均顺利完成并获得12个月随访.观察组术后3d、1个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后12个月VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在术后3d、1个月、1年的ODI指数均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP联合针灸治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折伴肋间神经痛疗效明显,能有效缓解患者疼痛,提高患者的生活质量.
关键词： 骨质疏松性胸椎压缩骨折 肋间神经痛 经皮椎体后凸成形术 -
肩关节后脱位的诊断与处理(附五例报告)
目的 分析肩关节后脱位的诊疗情况,提高对该病的认识.方法 对5例肩关节后脱位进行分析,指出其X线、CT等影像学特点,并进行随访观察,使用Constant评分法进行评分.结果 患者均获得明确诊断,并成功复位.随访1年以上,无再脱位,功能良好,Constant评分84～92分.结论 肩关节后脱位容易漏诊,对可疑患者应行肩部CT检查,以明确诊断,早期复位可获得良好功能.
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颈椎手术并发脑脊液漏的治疗
目的 探讨颈椎手术并发脑脊液漏(CSFL)的治疗方法.方法 对颈椎手术215例中并发CSFL 12例,术中采用硬膜破损缝合、筋膜片修补、明胶海绵压迫,配合术后引流管口缝合,保持切口干燥及腰椎蛛网膜下腔持续引流等方法治疗.结果 8例术后未见明显脑脊液被引流出,切口一期愈合.4例于术后5、6 d拔除引流管后仍持续有较多脑脊液渗出,其中2例采用腰椎蛛网膜下腔持续引流,于7 d和14 d后切口愈合;1例采用缝合法治愈;1例缝合后切口处出现大小2 cm×2 cm波动性包块,3周后消失.结论 颈椎手术并发CSFL根据硬脊膜损伤不同给予相应的修复是首选方法,术后控制引流量、并发症能有效防治术后脑脊液漏的发生.
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核磁共振对产后骶髂关节炎的诊断价值
目的 探讨核磁共振(MRI)在产后骶髂关节炎诊断中的价值.方法 回顾分析17例产后骶髂关节痛的MRI的影像学表现.17例双侧骶髂关节T1WI、T2WI、STIR序列扫描.结果 17例均为单侧骶髂关节受累,15例关节旁骨髓T1WI低信号、T2WI、STIR高信号；10例T1WI滑膜部关节软骨内出现混杂信号；13例T1WI、T,WI骨板信号增高；10例关节囊及附着点、周围软组织STIR呈高信号.结论 结合病史及MRI影像改变,MRI能对产后骶髂关节炎做出早期诊断.
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Multiloc髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折并肱骨头内翻畸形
目的 探讨Multiloc髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折并肱骨头内翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-06-2016-06采用Multiloc髓内钉内固定治疗的15例肱骨近端骨折并肱骨头内翻畸形,记录患者术后12个月疼痛VAS评分及肩关节功能Contant-Murley评分.结果 15例均获得随访,随访时间平均13(12～23)个月.术后继发内翻角平均2.9°(0°～4.6°),无肱骨头缺血性坏死及内翻畸形发生.术后12个月肩关节功能Contant-Murley评分平均83.6(69～88)分;优11例,良3例,功能不佳1例.术中置入Calcar螺钉者术后继发内翻角度明显小于未置入Calcar螺钉者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Multiloc髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折并肱骨头内翻畸形具有固定确切、骨折愈合良好、并发症少、肩关节功能恢复满意等优点,能有效减少术后继发的肱骨头内翻畸形.
关键词： 肱骨近端骨折 肱骨头内翻畸形 Multiloc髓内钉 内固定 -
股骨近端交锁髓内钉治疗股骨粗隆间骨折
目的 探讨股骨近端交锁髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 行PFN内固定手术治疗股骨粗隆间骨折73例.结果 本组受到6～20个月的随访,无骨愈合不良或者髋内翻,无内固定松动或折断.按照王福权等髋关节功能标准评定.本组病例优良率达100%.结论 PFN手术操作简单、用时短、出血量少、固定可靠、患者术后恢复好,是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法.
关键词： 股骨近端:交锁髓内钉 股骨粗隆间骨折 -
前后联合入路治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折
目的 探讨前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折的手术方法及疗效.方法 回顾性分析自2009-03-2012-03经前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折42例的临床资料.结果 所有患者术后获8～24个月(平均16个月)随访.32例切口一期愈合,10例二期愈合,10～21 d拆线.除1例出现骨不愈合再次行自体髂骨植骨后愈合,其余骨折均获骨性愈合,时间17～21周,平均19周.除3例骨折关节面出现1.5 mm移位外,其余骨折均未发生明显短缩、成角及旋转等畸形.疗效采用Mazur踝关节功能评分标准评价:优18例,良15例,可7例,差2例,优良率78.6％.结论 采用前后联合入路并根据三柱理论治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折可获得满意的疗效.
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不稳定型骨盆骨折大出血的处理
目的 探讨采用外固定支架固定骨盆骨折和双侧髂内动脉主干及其易损伤主要分支双重结扎双重措施控制不稳定型骨盆骨折大出血的临床疗效和可行性.方法 不稳定型骨盆骨折大出血23例,先用外固定支架固定骨盆骨折,再经盆腔行双侧髂内动脉主干及其易损伤主要分支双重结扎.结果 19例24 h内大出血全部得到控制,4例死亡.17例获得12～18个月随访,骨盆骨折全部正常愈合,后期盆腔内脏器未见缺血表现.结论 采用外固定支架固定骨盆骨折和双侧髂内动脉主干及其易损伤主要分支双重结扎双重措施,可以彻底控制不稳定型骨盆骨折导致的大出血.由于侧支循环的广泛存在和重建,结扎双侧髂内动脉主干及其易损伤主要分支对骨盆骨折愈合和盆腔内脏器血供无明显影响.
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半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效.方法 利用自体双束半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗RDP 23例25膝.结果 所有患者均获得随访,膝部弥漫性疼痛均消失,上下楼梯时前膝痛消失或缓解,膝关节伸曲功能正常.Lvsholm评分术前平均(78.2±4.0)分,术后(94.2±3.4)分.结论 采用本手术方法治疗RDP有可靠的疗效,手术创伤小,操作简单,康复快,可有效地防止髌骨脱位的复发.
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上中胸椎骨折脱位的诊断与治疗
目的 探讨上中胸椎骨折脱位的损伤特点、诊断和治疗.方法 对63例上中胸椎骨折脱位,手术治疗55例,非手术8例.结果 随访47例,随访时间1～8年.完全性瘫痪28例术后无恢复,不完全性瘫痪11例中有不同程度恢复,无神经损伤8例元变化.结论 上中胸椎骨折脱位脊髓损伤发生率高、合并症多,血气胸诊断一旦明确应优先处理,此类患者采取后路减压、复位和固定融合术可取得较好的效果.
