Imaging diagnosis and interventional radiology in systemic vasculitis with particular emphasis on Takayasu arteritis: Part 1
摘要： This is a review article describing some new and interesting aspects in the diagnosis and treatment in systemic vasculitis and demonstrating several cases that we have encountered. Particular emphasis will be put on Takayasu arteritis (also known as aortitis syndrome) most commonly observed in Japan and other oriental countries. CT and MRI better demonstrate the vessel wall abnormality of Takayasu arteritis than angiography. Importance of plain chest radiograph should also be kept in mind; it could provide a clue in the diagnosis of Takayasu arteritis in its early stage.
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Graves病介入栓塞治疗的病理研究
目的 观察Graves病栓塞后的甲状腺组织动态病理变化.方法 15例甲状腺动脉150 mm聚乙烯醇(PVA)微粒及平阳霉素栓塞治疗的Graves病患者,于术前、术后7天、3个月、6个月、1年、3年分别行甲状腺穿刺活检,共行44次穿刺活检,其中动脉栓塞术前15例、栓塞术后7天2例、3个月3例、6个月6例、1年5例次、3年13例次.结果 栓塞后7天主要表现为凝固性坏死;栓塞后3～6个月表现为纤维组织增生变性和淋巴细胞浸润,滤泡灶性坏死为主;栓塞后1～3年主要表现为问质纤维组织增生明显和滤泡萎缩,部分散在增生滤泡被纤维间质分隔包裹,难以形成腺小叶结构,滤泡周围血管网减少.结论 经甲状腺动脉栓塞治疗Graves病,甲状腺组织的病理变化是在栓塞后近期内主要表现为急性缺血坏死,然后表现为持续的慢性炎性破坏、滤泡萎缩、部分滤泡增生被明显增生的纤维组织分隔包裹的变化过程.提示微循环栓塞能肯定地破坏甲状腺组织,达到治疗Graves病较好的疗效.
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MSCTA在自发性蛛网膜下腔出血超急性期诊疗中的应用
目的 探讨多排螺旋CT三维血管成像(MSCTA)在自发性蛛网膜下腔出血 (SAH) 超急性期诊疗中的作用、评价MSCTA在SAH患者病因诊断学中的价值.方法 回顾分析经CT平扫及腰穿明确诊断的自发性蛛网膜下腔出血48例患者,在超急性期(24 h内)行多排螺旋CT血管造影检查,并与DSA全脑动脉造影检查比较.结果 48例患者中MSCTA发现动脉瘤34例,显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉和与周围血管及颅骨的关系清晰、确切;动静脉畸型(AVM)7例,显示畸形血管团的部位、大小、供血动脉来源,引流静脉的分支情况,空间立体结构清晰.颈内动脉海绵窦瘘(ICCF) 1例,显示扩张的海绵窦大小、形态、范围及纡曲的引流静脉,可显示ICCF的瘘口;静脉性血管畸形(CVM)3例;不明原因3例.对脑血管病的检出敏感性为95%,特异性为100%.结论 MSCTA是简单、快速、无创、安全、可靠的脑血管成像技术,在一定程度上可替代DSA检查,可作为SAH超急性期患者病因诊断的首选检查方法.
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声触诊组织量化技术诊断肝纤维化
目的 探讨通过超声弹性成像声触诊组织量化(VTQ)技术判断不同分期肝纤维化的价值.方法 收集311例慢性乙肝致肝纤维化患者,根据肝纤维化病理分期,分为A组(S1期,161例)、B组(S2期,66例)、C组(S3期,39例)、D组(S4期,45例)；另选100名健康志愿者作为对照组.回顾性分析各组的肝脏超声弹性成像VTQ值.结果 A、B、C、D组及对照组VTQ值分别为(1.41±0.24)m/s、(1.66±0.42)m/s、(2.01±0.60)m/s、(2.44±0.81)m/s、(1.06士0.17)m/s,A、B、C、D组与对照组间差异均有统计学意义(P均＜0.01),A、B、C、D组间两两比较差异有统计学意义(P均＜0.01).当VTQ阈值为1.20、1.51、1.60、1.93 m/s时,诊断S1期、S2期、S3期及S4期肝纤维化的敏感度、特异度及准确率分别为88.40％、84.02％、93.30％,73.32％、73.91％、79.54％,82.12％、73.11％、84.58％和73.29％、85.33％、85.41％.结论 肝脏超声弹性成像VTQ值为判断肝纤维化分期较为准确的指标.
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实时三维超声心动图评价经皮冠状动脉介入术后患者左心局部功能及同步性
目的 通过实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后供血心肌节段的功能及同步性.方法 选取46例急性心肌梗死患者进行实时三维超声心动图检查,应用QLab软件进行脱机分析,测量PCI治疗前、后左心室局部心功能,并获得17节段的容积时间曲线.结果 与术前相比,PCI术后部分节段局部舒张末容积(REDV)减小,各节段局部收缩末容积(RESV)均减小,REF均有所增加,Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-Dif％及Tmsv-16-Dif％均减低(P均＜0.05).结论 PCI术后,通过实时三维超声心动图测量左心室局部功能及同步性,能够准确评价其疗效.
关键词： 超声心动描记术 三维 心室功能 左 经皮冠状动脉介入治疗 -
经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果
目的 采用经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果.方法 对15例剖宫产术后瘢痕妊娠接受子宫动脉栓塞术治疗的患者于术前及术后1周进行经阴道超声检查,记录妊娠囊大小及血流信息.结果 4例(26.67%)治疗后妊娠囊大小无变化;11例(73.33%)缩小;孕囊型回声无变化或无回声区透声欠佳;包块型回声更不均匀,部分包块内见坏死区.治疗前的环状血流变为杂乱的点状血流或血流信号消失.结论 子宫动脉栓塞是一种安全有效地防止子宫瘢痕妊娠大出血的预防性治疗方法,经阴道彩色多普勒超声检查可以评价治疗效果.
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动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死:时间窗选择
目的评价尿激酶动脉内溶栓治疗急性脑梗死的安全性和疗效.方法 217例急性脑梗死患者接受动脉内尿激酶溶栓治疗,患者发病时间3～36 h,6 h以内23例(10.6%).结果脑血管造影示颈内动脉系统闭塞119例( 54.83%),椎基动脉系统闭塞43例(19.82%);无血管闭塞55例(25.35%).溶栓后成功再通103例(63.58%),不成功再通59例(36.42%).3个月后恢复良好56例(25.80%),轻度伤残51例(23.50%),重度伤残59例(27.19%),植物状态22例(10.14%),死亡29例(13.36%).并发颅内出血8例(3.69%)、再灌注损伤73例(33.64%)、再栓塞6例( 2.76%). 结论经动脉尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑梗死安全有效; 急性脑梗死溶栓治疗时间窗可适当延长.
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对比分析彩色多普勒超声诊断肉芽肿性乳腺炎与乳腺浸润性导管癌
目的 对比分析肉芽肿性乳腺炎(GLM)与乳腺浸润性导管癌(IDC)的超声特点.方法 回顾性分析经病理检查证实的26例GLM与28例IDC的超声检查结果,分析其声像图特征.结果 GLM病灶形态多不规则、边界不清晰、血流信号中等或较丰富,与IDC较相似.GLM病灶L/T值明显高于IDC,53.85％ (14/26)的GLM病灶后方回声增强,而35.71％ (10/28)IDC病灶后方回声衰减,且IDC患者PSV、阻力指数值及腋窝淋巴结肿大发生率均明显高于GLM.本组26例GLM中,术前超声仅诊断4例为炎症,28例IDC术前超声检查均诊断为恶性肿瘤.结论 GLM与IDC的声像学表现既有相似之处,同时亦各具特征,详细检查、综合分析有助于提高术前诊断的准确率.
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采用不同栓塞材料的支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析
目的 探讨在支气管动脉栓塞术(BAE)中采用不同栓塞材料治疗大咯血的临床疗效.方法 对59例内科治疗无效的大咯血患者,于术前常规CTA后行BAE；对其中18例单纯应用明胶海绵(GS组),41例应用海藻酸钠微球(KMG)联合GS或弹簧圈(KMG组)进行栓塞.所有病例随访12个月以上,并对疗效进行对比分析.结果 对所有患者均成功实施BAE.58例患者BAE术后24 h内停止咯血,有效率98.31％(58/59).12个月内9例复发咯血(GS组6例,KMG组3例),总复发率15.25％(9/59).术后3个月内两组各2例患者复发咯血,复发率差异无统计学意义；术后3～12个月KMG组复发率(1/41,2.44％)低于GS组(4/18,22.22％,P=0.03).结论 BAE术中合理选择栓塞材料可有效降低术后大咯血的复发率.
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部分脾动脉栓塞术后肝脏血流改变的CT灌注成像
目的 观察肝硬化门静脉高压伴脾脏功能亢进患者部分脾动脉栓塞术(PSE)后的肝脏血流改变.方法 肝硬化门静脉高压伴脾脏功能亢进患者20例,肝功能A级16例,B级4例;脾肿大轻度5例,中重度15例.分别在脾脏栓塞前2 d及术后1个月接受肝脏CT灌注成像,测量以下参数:肝总血流灌注量(HBF)、肝总血容量(HBV),肝动脉灌注指数(HPI),门静脉灌注量(PVP),肝动脉灌注量(HAP),平均通过时间(MTT),毛细血管表面通透性(PS).对术前、术后参数进行统计学分析.结果 PSE前、后的各项灌注参数为:HBF 129.30/116.30 ml/(min·100 ml)(P＞0.05),HBV 18.50/19.90 ml/100 ml(P＞0.05),HPI 0.23/0.45(P＜0.05),PVP 102.80/67.80 ml/(min·100 ml)(P＜0.05),HAP 27.46/48.53 ml/(min·100 ml)(P＜0.05),MTT 15.40/14.60 s(P＞0.05),PS 36.10/37.30 ml/(min·100 ml)(P＞0.05).结论 肝硬化门静脉高压伴脾脏功能亢进患者在PSE术后HPI升高,PVP降低.研究肝脏CT灌注成像参数可对制定个体化治疗方案、选择治疗手段和评价疗效提供帮助.
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重组人p53腺病毒注射液瘤内注射联合125Ⅰ粒子植入治疗肝细胞癌残余灶
目的 评价重组人p53腺病毒(rAd-p53)注射液瘤内注射联合125Ⅰ粒子组织间植入对肝细胞癌(HCC)残余灶的治疗效果.方法 38例经过TACE及物理消融治疗后HCC患者,共发现肝癌残余灶69个.对17例30个病灶进行rAd p53瘤内注射联合125Ⅰ粒子植入治疗(联合治疗组)；对21例39个病灶进行单纯125Ⅰ粒子植入术(单纯125Ⅰ粒子植入组).对比观察两组患者肿瘤大小变化及不良反应.结果 治疗后1、2和6个月,两组的有效率差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间比较,完全缓解、部分缓解、稳定和进展差异无统计学意义.结论 rAd-p53瘤内注射联合125Ⅰ粒子植入对HCC残余灶的短期治疗效果优于单纯125 Ⅰ粒子植入术.
