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假丝酵母菌性外阴阴道病不同基因型致病菌株药物敏感性比较

祁文瑾；李白鸾；钱源
关键词： 念珠菌病 外阴阴道 妊娠 基因型 微生物敏感性试验

摘要： 目的 对妊娠与非妊娠假丝酵母菌性外阴阴道病(VVC)致病菌株进行基因分型,并初步探讨不同基因型菌株对抗真菌药物是否存在敏感性差异.方法 选取2011-2014年在昆明医科大学第一附属医院妇产科门诊就诊的VVC患者373例,其中非妊娠VVC患者197例,妊娠(10 ～ 40周)VVC患者176例.以科玛嘉显色培养基和VITEK 2系统鉴定致病菌菌种,采用改良的微量平板稀释法进行克霉唑、制霉菌素和咪康唑的体外药敏实验,特异引物PCR对致病白假丝酵母菌基因分型,并对不同基因型致病菌的体外药敏结果进行比较.结果 非妊娠VVC患者检出白假丝酵母菌166株(84.26％),妊娠VVC患者检出白假丝酵母菌134株(76.14％),妊娠VVC患者自假丝酵母菌检出率低于非妊娠VVC患者,差异有统计学意义(x2=3.901,P=0.048).妊娠与非妊娠VVC患者致病白假丝酵母菌克霉唑、咪康唑小抑菌浓度(MIC)值均低于非白假丝酵母菌(妊娠:Z克霉唑=6.275,P＜0.001;Z咪康唑=5.102,P＜0.001;非妊娠:Z克霉唑=3.095,P=0.002;Z咪康唑=2.169,P=0.030);妊娠VVC致病白假丝酵母菌咪康唑、制霉菌素MIC值低于非妊娠VVC患者(Z =3.074,P=0.002;Z=4.982,P＜0.001).妊娠VVC致病白假丝酵母菌对克霉唑、咪康唑敏感率较高(≥91.04％),少有耐药菌株;非妊娠VVC致病白假丝酵母菌菌株对克霉唑敏感率达96.38％.妊娠VVC患者A基因型菌株113株,B基因型菌株10株,C基因型菌株11株;非妊娠VVC患者分别为152、5、9株,两组患者不同基因型白假丝酵母菌菌株构成比比较,差异无统计学意义(x2 =4.189,P=0.114).妊娠VVC患者A基因型菌株的咪康唑MIC值高于非妊娠VVC患者A基因型菌株(Z=2.804,P=0.005),而制霉菌素MIC值低于非妊娠VVC患者A基因型菌株(Z =4.869,P＜0.001).妊娠VVC致病白假丝酵母菌B、C基因型菌株全部对克霉唑、咪康唑敏感,而A基因型菌株敏感率分别为91.15％、89.38％;非妊娠VVC致病白假丝酵母菌B基因型菌株全部对克霉唑、制霉菌素敏感,C基因型菌株全部对克霉唑、咪康唑敏感,而A基因型对克霉唑、制霉菌素、咪康唑敏感率分别为94.74％、69.08％、80.30％.结论 非妊娠VVC患者可优先选择克霉唑治疗,妊娠VVC患者可优先选择咪康唑治疗.妊娠与非妊娠VVC患者白假丝酵母菌均以A基因型为多见,且不同基因型白假丝酵母菌对抗白假丝酵母菌药物的敏感性存在差异.

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