术中唤醒麻醉下功能定位切除脑功能区胶质瘤及其致痫灶
摘要： 目的 探讨唤醒麻醉下功能定位切除脑功能区胶质瘤及其致痫灶的方法及疗效.方法 24例脑功能区胶质瘤继发癫痫的患者进行喉罩插管、全麻下开颅,术中停药唤醒麻醉,在清醒状态下通过皮层诱发电位及皮层电刺激的方法进行脑功能区感觉、运动及语言区定位,皮层脑电监测定位致痫区,辅助以术中B超定位肿瘤及切除程度,在术中神经电生理监测保护脑功能区的前题下切除肿瘤及妥善处理致痫灶,再于全麻下关颅.结果 24例患者均顺利经过全麻-唤醒-再全麻的手术过程,术后无痛苦及恐惧回忆,其中15例术中保留喉罩,9例术中拔除喉罩进行语言定位后再插管.神经电生理监测技术定位出大脑功能区20例,皮层功能定位阴性4例,皮层脑电监测发现瘤周皮层致痫灶19例,给予多处软膜下横切术和(或)皮层低功率电凝热灼术.肿瘤全切18例,次全切6例,术后3d开始出现原有神经功能障碍加重13例,均于1个月内逐渐恢复,好于术前.癫痫发作完全消失16例,明显减少8例.结论 唤醒麻醉下联合多种定位技术能大程度地切除肿瘤,有效保护了脑功能及妥善处理了致痫灶,提高了功能区肿瘤的手术疗效.
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电视胸腔镜辅助小切口在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中的应用价值
目的 研究电视胸腔镜辅助小切口在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中的应用价值.方法 选择2016年1月至2018年1月佳木斯市中心医院治疗的肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者94例,按随机数字表法分为实验组47例和对照组47例,实验组采用电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术治疗,对照组采用传统手术肺癌根治术治疗,比较两组手术治疗效果与临床应用价值.结果 实验组手术切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组淋巴结清扫数、手术时间与对照组比较,差异未见统计学意义(P>0.05).结论 电视胸腔镜辅助小切口在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌治疗中效果显著,能够缩短患者住院时间,促进患者康复,在临床中应用价值较高.
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乳腺癌前哨淋巴结阳性患者腋窝非前哨淋巴结转移的相关因素分析
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)阳性患者腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关因素.方法 选取2017年3月至2018年3月于山西大医院经前哨淋巴结活检术(SLNB)呈SLN阳性,并随即成功进行腋窝淋巴结清扫(ALND)的乳腺癌患者98例为研究对象.根据患者腋窝NSLN状态分为NSLN阳性组(32例)与NSLN阴性组(66例).采用单因素分析以及多因素Logistic回归分析法分析两组患者各项临床指标及病理指标与乳腺癌腋窝NSLN转移的关系.结果 NSLN阳性组SLN数目、NSLN阳性数目多于NSLN阴性组,但差异未见统计学意义(P>0.05);NSLN阳性组SLN阳性数目、NSLN数目多于NSLN阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).经单因素分析发现,肿瘤直径长、组织学分级高、雌激素受体(ER)+、孕激素受体(PR)+、人表皮生长因子受体-2(HER-2)无扩增、有脉管癌栓、SLN阳性数为2枚、分子分型为Luminal B型是导致乳腺癌NSLN转移的影响因素(P<0.05).经非条件Logistic多因素分析发现,肿瘤直径长、组织学分级高、ER+、PR+、HER-2无扩增、有脉管癌栓、SLN阳性数为2枚及分子分型为Luminal B型是导致乳腺癌NSLN转移的独立危险因素(OR>1,P<0.05).结论 组织学分级高、ER+、PR+、HER-2无扩增、有脉管癌栓、SLN阳性数为2枚及分子分型为Luminal B型是导致乳腺癌NSLN转移的独立危险因素.
关键词： 乳腺癌 前哨淋巴结阳性 腋窝非前哨淋巴结转移 危险因素 -
胎儿胸腔积液60例临床分析
目的 探讨胎儿胸腔积液的临床特点、宫内治疗及妊娠结局.方法 回顾性分析2013年6月至2018年6月在郑州大学第一附属医院就诊的60例经超声诊断为胸腔积液胎儿的临床资料.结果 经超声诊断的胸腔积液胎儿常伴有其他超声异常,如腹腔积液、全身水肿、颈部水囊瘤形成、羊水过多等.60例胸腔积液胎儿中,26例于产前或引产后行染色体或基因芯片分析,共8例染色体异常,包括Turner综合征、21-三体、单亲二体、基因变异等.染色体正常且继续妊娠胎儿14例,其中10例行胸腔穿刺术,2例行羊水减量术,2例期待治疗.该14例继续妊娠胎儿中,3例后期积液消失或稳定(1例目前仍追访中,2例出生后随访至今体健);2例积液进行性加重者终止妊娠;2例胎儿出生后因全身状况差及家属放弃抢救而夭折;7例出生后经积极对症治疗,积液后期消失,随访至今健康状况良好.结论 染色体异常是胎儿胸腔积液一种常见的遗传学病因,多在孕早期发现.对于染色体正常的胸腔积液胎儿,不合并水肿或其他异常则可继续观察或予以宫内干预.宫内行胎儿胸腔穿刺术不仅有助于诊断,还可提高胎儿的存活率.
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腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中的应用效果比较
目的 探讨腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中的实际应用效果.方法 回顾性分析2017年4月至2018年4月临沂市中医医院收治的40例接受子宫肌瘤手术治疗患者的临床资料,根据麻醉方式分为对照组(20例)与观察组(20例).比较两组的麻醉效果和安全性.结果 观察组优良比为19/20,对照组优良比为15/20,差异未见统计学意义(P>0.05);麻醉后15 min,观察组患者收缩压和舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生比(5/20)低于对照组(10/20),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对子宫肌瘤手术患者采取持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉均具有较好的麻醉效果,但腰硬联合麻醉的安全性更好,可作为临床首选麻醉方案.
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急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与其经皮冠状动脉介入术后梗死相关血管预后的相关性
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者红细胞分布宽度(RDW)与其经皮冠状动脉介入术(PCI)术后梗死相关血管预后的相关性.方法 选择2016年10月至2018年4月山西医科大学第一医院收治的238例AMI患者,检测其RDW值,并观察RDW与PCI术后发生梗死相关血管事件的相关性.结果 共有214例受试者完成了随访.RDW异常组梗死相关血管事件的发生率高于RDW正常组,差异有统计学意义(P<0.05).单因素相关性分析显示,RDW与再发心肌梗死、靶血管再次血运重建呈正相关(P<0.01);多元回归分析显示,PCI术后发生梗死相关血管事件的风险随RDW的升高而升高.结论 RDW异常的受试者梗死相关血管事件的发生率升高,且随RDW的升高而升高,因此RDW可以作为观察AMI患者PCI术后梗死相关血管预后的指标.
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3D-slicer软件在颅内动脉瘤诊断中的应用价值及与DSA的对比研究
目的 比较3D-slicer软件与数字减影血管造影(DSA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2016年9月至2018年2月郑州大学第一附属医院收治的98例疑似动脉瘤患者的临床资料,所有患者均行CT血管造影检查和DSA检查,以DSA检查结果及测量数据为金标准,将全部患者CT血管造影原始数据导入3D-slicer软件中进行体积渲染、减影、分割,对颅内血管进行三维重建以清晰显示动脉瘤,并精确测量各项参数,分析3D-slicer软件在颅内动脉瘤诊断中的临床价值.结果 98例患者DSA共检测出50例患者共57个动脉瘤,6例患者为多发动脉瘤.3D-slicer处理后48例患者共检测出53个动脉瘤,对于每例患者诊断的敏感度为96.0％、特异度为97.9％.与DSA对照组比较,3D-slicer处理测量的动脉瘤平均瘤颈及平均大直径测量结果差异未见统计学意义(P>0.05).结论 3D-slicer软件进行术前虚拟重建,可以取得大量立体解剖信息,有助于神经外科医生独立快速诊断,并为制定个体化手术方案提供帮助.
关键词： 颅内动脉瘤 3D-slicer软件 数字减影血管造影 应用价值 -
镇江地区孕妇妊娠晚期B族链球菌感染情况及其对母婴预后的影响
目的 探讨镇江地区妊娠晚期孕妇B族链球菌(GBS)感染情况及其对母婴预后的影响.方法 选择2016年1月至2018年8月镇江地区10458例孕35～37周孕妇为研究对象,采用聚合酶链式扩增(PCR)及荧光标记探针对其阴道和肛周拭子分泌物进行GBS特定基因(CAMP)检测,判定为阳性的100例孕妇为观察组,随机抽取同期GBS阴性孕妇150例为对照组,计算患者带菌率并分析终妊娠结局以及新生儿感染情况.结果 镇江地区孕妇妊娠晚期GBS带菌率为4.84％,观察组先兆早产、胎膜早破、新生儿感染、新生儿肺炎、低体质量儿发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 妊娠晚期GBS感染增加了先兆早产、胎膜早破、新生儿感染、新生儿肺炎、低体质量儿发生率.
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血型不合夫妇孕妇血清IgG抗A(B)抗体与新生儿溶血病关系的研究
目的 探讨夫妇ABO血型不合孕妇血清中抗-A(B)IgG抗体与婴儿发生新生儿溶血病(HDN)之间的关系.方法 对2016年6月至2018年5月在肇庆市第二人民医院进行产检并分娩的孕妇常规使用微柱凝胶法(MGT)检测夫妻双方ABO及RhD血型(排除Rh阴性血型),筛选出783例ABO血型不合夫妇的孕妇,按夫妇ABO血型组合进行分组,使用凝聚胺法(MPT)对孕妇血清进行抗-A(B)IgG抗体效价检测,对其婴儿的血型及HDN发生情况进行追踪检测与确诊后,分析孕妇IgG抗A(B)抗体效价变化与HDN发生的关系.结果 783对ABO血型不合夫妇的孕妇母婴血型不相合率为49.55％.783例ABO血型不合夫妇孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价≥1:32者250例,占31.93％,其中O型孕妇组的抗-A(B)IgG抗体效价≥1:32者占22.86％(179例),高于A型组与B型组,差异有统计学意义(P<0.05).250例IgG抗-A(B)抗体效价≥1:32的孕妇中,有17.60％(44例)的新生儿发生了HDN;当IgG抗A(B)抗体效价≥1:512时,发生HDN的新生儿高达84.62％(11例),HDN发病率与孕妇血清中的IgG抗A(B)抗体效价水平呈正相关.结论 夫妇ABO血型不合与ABO-HDN的发生密切相关,孕妇IgG抗A(B)抗体效价越高,HDN发病概率越高.建议将丈夫血型纳入常规的产检项目,对夫妇ABO血型不合的孕妇进行抗-A(B)IgG抗体效价的检测,能有效地评估母婴血型差异及HDN发生的风险.
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糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后继发新生血管性青光眼的原因分析
目的 探讨增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割术(PPV)后发生新生血管性青光眼(NVG)的原因.方法 选取2015年1月至2017年12月于长治市人民医院行PPV治疗的PDR患者199例(203眼).比较行PPV前应用抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗与未应用抗VEGF治疗者NVG发生率,比较行PPV前曾行全视网膜激光光凝(PRP)治疗与未行PRP治疗者NVG发生率.并回顾性分析PPV术后发生NVG的原因.结果 199例(203眼)中发生NVG者7例.其中,PPV前应用抗VEGF治疗者中发生NVG 4例,未应用抗VEGF治疗者发生NVG 3例,二者比较差异未见统计学意义(P>0.05).PPV前曾行PRP治疗者中发生NVG 1例,未行PRP者发生NVG 6例,二者比较差异未见统计学意义(P>0.05).在发生NVG的7例患者中,术后均未及时行眼底荧光血管造影及视网膜光凝.术后发生视网膜再脱离1例,围术期血糖不平稳5例.结论 术中视网膜光凝效果、术后视网膜再脱离及多次手术、围术期血糖不平稳均是术后NVG的主要原因.
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92例老年慢性心力衰竭患者死亡相关因素分析
目的 分析影响老年慢性心力衰竭患者死亡的相关因素,为临床治疗老年心力衰竭提供依据.方法 选择2009年12月至2015年12月在嘉应学院医学院附属医院就诊住院的老年心力衰竭死亡患者(全因死亡)且资料完整者92例为研究组,并随机抽取100例治疗好转的心力衰竭患者作为对照组.分析两组患者血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血钾、血钠水平及性别、年龄、病程、病因、依从性、经济状况的差异.结果 研究组RDW、hs-CRP、NT-proBNP、Cr、UA水平及年龄、病程、依从性差及经济状况差患者比例高于对照组,而Hb、血钾、血钠水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组与对照组男女比例、LVEF、血糖水平比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 RDW、hs-CRP、NT-proBNP、Cr、UA、Hb、血钾、血钠水平及依从性和经济条件是老年心力衰竭患者死亡的重要预测因子.
