中国实用医刊杂志
Chinese Journal of Practical Medicine 중국실용의간
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4756
- 国内刊号： 11-5689/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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电视胸腔镜辅助小切口在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中的应用价值
目的 研究电视胸腔镜辅助小切口在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中的应用价值.方法 选择2016年1月至2018年1月佳木斯市中心医院治疗的肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者94例,按随机数字表法分为实验组47例和对照组47例,实验组采用电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术治疗,对照组采用传统手术肺癌根治术治疗,比较两组手术治疗效果与临床应用价值.结果 实验组手术切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组淋巴结清扫数、手术时间与对照组比较,差异未见统计学意义(P>0.05).结论 电视胸腔镜辅助小切口在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌治疗中效果显著,能够缩短患者住院时间,促进患者康复,在临床中应用价值较高.
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乳腺癌前哨淋巴结阳性患者腋窝非前哨淋巴结转移的相关因素分析
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)阳性患者腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关因素.方法 选取2017年3月至2018年3月于山西大医院经前哨淋巴结活检术(SLNB)呈SLN阳性,并随即成功进行腋窝淋巴结清扫(ALND)的乳腺癌患者98例为研究对象.根据患者腋窝NSLN状态分为NSLN阳性组(32例)与NSLN阴性组(66例).采用单因素分析以及多因素Logistic回归分析法分析两组患者各项临床指标及病理指标与乳腺癌腋窝NSLN转移的关系.结果 NSLN阳性组SLN数目、NSLN阳性数目多于NSLN阴性组,但差异未见统计学意义(P>0.05);NSLN阳性组SLN阳性数目、NSLN数目多于NSLN阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).经单因素分析发现,肿瘤直径长、组织学分级高、雌激素受体(ER)+、孕激素受体(PR)+、人表皮生长因子受体-2(HER-2)无扩增、有脉管癌栓、SLN阳性数为2枚、分子分型为Luminal B型是导致乳腺癌NSLN转移的影响因素(P<0.05).经非条件Logistic多因素分析发现,肿瘤直径长、组织学分级高、ER+、PR+、HER-2无扩增、有脉管癌栓、SLN阳性数为2枚及分子分型为Luminal B型是导致乳腺癌NSLN转移的独立危险因素(OR>1,P<0.05).结论 组织学分级高、ER+、PR+、HER-2无扩增、有脉管癌栓、SLN阳性数为2枚及分子分型为Luminal B型是导致乳腺癌NSLN转移的独立危险因素.
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胎儿胸腔积液60例临床分析
目的 探讨胎儿胸腔积液的临床特点、宫内治疗及妊娠结局.方法 回顾性分析2013年6月至2018年6月在郑州大学第一附属医院就诊的60例经超声诊断为胸腔积液胎儿的临床资料.结果 经超声诊断的胸腔积液胎儿常伴有其他超声异常,如腹腔积液、全身水肿、颈部水囊瘤形成、羊水过多等.60例胸腔积液胎儿中,26例于产前或引产后行染色体或基因芯片分析,共8例染色体异常,包括Turner综合征、21-三体、单亲二体、基因变异等.染色体正常且继续妊娠胎儿14例,其中10例行胸腔穿刺术,2例行羊水减量术,2例期待治疗.该14例继续妊娠胎儿中,3例后期积液消失或稳定(1例目前仍追访中,2例出生后随访至今体健);2例积液进行性加重者终止妊娠;2例胎儿出生后因全身状况差及家属放弃抢救而夭折;7例出生后经积极对症治疗,积液后期消失,随访至今健康状况良好.结论 染色体异常是胎儿胸腔积液一种常见的遗传学病因,多在孕早期发现.对于染色体正常的胸腔积液胎儿,不合并水肿或其他异常则可继续观察或予以宫内干预.宫内行胎儿胸腔穿刺术不仅有助于诊断,还可提高胎儿的存活率.
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腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中的应用效果比较
目的 探讨腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中的实际应用效果.方法 回顾性分析2017年4月至2018年4月临沂市中医医院收治的40例接受子宫肌瘤手术治疗患者的临床资料,根据麻醉方式分为对照组(20例)与观察组(20例).比较两组的麻醉效果和安全性.结果 观察组优良比为19/20,对照组优良比为15/20,差异未见统计学意义(P>0.05);麻醉后15 min,观察组患者收缩压和舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生比(5/20)低于对照组(10/20),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对子宫肌瘤手术患者采取持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉均具有较好的麻醉效果,但腰硬联合麻醉的安全性更好,可作为临床首选麻醉方案.
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急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与其经皮冠状动脉介入术后梗死相关血管预后的相关性
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者红细胞分布宽度(RDW)与其经皮冠状动脉介入术(PCI)术后梗死相关血管预后的相关性.方法 选择2016年10月至2018年4月山西医科大学第一医院收治的238例AMI患者,检测其RDW值,并观察RDW与PCI术后发生梗死相关血管事件的相关性.结果 共有214例受试者完成了随访.RDW异常组梗死相关血管事件的发生率高于RDW正常组,差异有统计学意义(P<0.05).单因素相关性分析显示,RDW与再发心肌梗死、靶血管再次血运重建呈正相关(P<0.01);多元回归分析显示,PCI术后发生梗死相关血管事件的风险随RDW的升高而升高.结论 RDW异常的受试者梗死相关血管事件的发生率升高,且随RDW的升高而升高,因此RDW可以作为观察AMI患者PCI术后梗死相关血管预后的指标.
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3D-slicer软件在颅内动脉瘤诊断中的应用价值及与DSA的对比研究
目的 比较3D-slicer软件与数字减影血管造影(DSA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2016年9月至2018年2月郑州大学第一附属医院收治的98例疑似动脉瘤患者的临床资料,所有患者均行CT血管造影检查和DSA检查,以DSA检查结果及测量数据为金标准,将全部患者CT血管造影原始数据导入3D-slicer软件中进行体积渲染、减影、分割,对颅内血管进行三维重建以清晰显示动脉瘤,并精确测量各项参数,分析3D-slicer软件在颅内动脉瘤诊断中的临床价值.结果 98例患者DSA共检测出50例患者共57个动脉瘤,6例患者为多发动脉瘤.3D-slicer处理后48例患者共检测出53个动脉瘤,对于每例患者诊断的敏感度为96.0％、特异度为97.9％.与DSA对照组比较,3D-slicer处理测量的动脉瘤平均瘤颈及平均大直径测量结果差异未见统计学意义(P>0.05).结论 3D-slicer软件进行术前虚拟重建,可以取得大量立体解剖信息,有助于神经外科医生独立快速诊断,并为制定个体化手术方案提供帮助.
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镇江地区孕妇妊娠晚期B族链球菌感染情况及其对母婴预后的影响
目的 探讨镇江地区妊娠晚期孕妇B族链球菌(GBS)感染情况及其对母婴预后的影响.方法 选择2016年1月至2018年8月镇江地区10458例孕35～37周孕妇为研究对象,采用聚合酶链式扩增(PCR)及荧光标记探针对其阴道和肛周拭子分泌物进行GBS特定基因(CAMP)检测,判定为阳性的100例孕妇为观察组,随机抽取同期GBS阴性孕妇150例为对照组,计算患者带菌率并分析终妊娠结局以及新生儿感染情况.结果 镇江地区孕妇妊娠晚期GBS带菌率为4.84％,观察组先兆早产、胎膜早破、新生儿感染、新生儿肺炎、低体质量儿发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 妊娠晚期GBS感染增加了先兆早产、胎膜早破、新生儿感染、新生儿肺炎、低体质量儿发生率.
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血型不合夫妇孕妇血清IgG抗A(B)抗体与新生儿溶血病关系的研究
目的 探讨夫妇ABO血型不合孕妇血清中抗-A(B)IgG抗体与婴儿发生新生儿溶血病(HDN)之间的关系.方法 对2016年6月至2018年5月在肇庆市第二人民医院进行产检并分娩的孕妇常规使用微柱凝胶法(MGT)检测夫妻双方ABO及RhD血型(排除Rh阴性血型),筛选出783例ABO血型不合夫妇的孕妇,按夫妇ABO血型组合进行分组,使用凝聚胺法(MPT)对孕妇血清进行抗-A(B)IgG抗体效价检测,对其婴儿的血型及HDN发生情况进行追踪检测与确诊后,分析孕妇IgG抗A(B)抗体效价变化与HDN发生的关系.结果 783对ABO血型不合夫妇的孕妇母婴血型不相合率为49.55％.783例ABO血型不合夫妇孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价≥1:32者250例,占31.93％,其中O型孕妇组的抗-A(B)IgG抗体效价≥1:32者占22.86％(179例),高于A型组与B型组,差异有统计学意义(P<0.05).250例IgG抗-A(B)抗体效价≥1:32的孕妇中,有17.60％(44例)的新生儿发生了HDN;当IgG抗A(B)抗体效价≥1:512时,发生HDN的新生儿高达84.62％(11例),HDN发病率与孕妇血清中的IgG抗A(B)抗体效价水平呈正相关.结论 夫妇ABO血型不合与ABO-HDN的发生密切相关,孕妇IgG抗A(B)抗体效价越高,HDN发病概率越高.建议将丈夫血型纳入常规的产检项目,对夫妇ABO血型不合的孕妇进行抗-A(B)IgG抗体效价的检测,能有效地评估母婴血型差异及HDN发生的风险.
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糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后继发新生血管性青光眼的原因分析
目的 探讨增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割术(PPV)后发生新生血管性青光眼(NVG)的原因.方法 选取2015年1月至2017年12月于长治市人民医院行PPV治疗的PDR患者199例(203眼).比较行PPV前应用抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗与未应用抗VEGF治疗者NVG发生率,比较行PPV前曾行全视网膜激光光凝(PRP)治疗与未行PRP治疗者NVG发生率.并回顾性分析PPV术后发生NVG的原因.结果 199例(203眼)中发生NVG者7例.其中,PPV前应用抗VEGF治疗者中发生NVG 4例,未应用抗VEGF治疗者发生NVG 3例,二者比较差异未见统计学意义(P>0.05).PPV前曾行PRP治疗者中发生NVG 1例,未行PRP者发生NVG 6例,二者比较差异未见统计学意义(P>0.05).在发生NVG的7例患者中,术后均未及时行眼底荧光血管造影及视网膜光凝.术后发生视网膜再脱离1例,围术期血糖不平稳5例.结论 术中视网膜光凝效果、术后视网膜再脱离及多次手术、围术期血糖不平稳均是术后NVG的主要原因.
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92例老年慢性心力衰竭患者死亡相关因素分析
目的 分析影响老年慢性心力衰竭患者死亡的相关因素,为临床治疗老年心力衰竭提供依据.方法 选择2009年12月至2015年12月在嘉应学院医学院附属医院就诊住院的老年心力衰竭死亡患者(全因死亡)且资料完整者92例为研究组,并随机抽取100例治疗好转的心力衰竭患者作为对照组.分析两组患者血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血钾、血钠水平及性别、年龄、病程、病因、依从性、经济状况的差异.结果 研究组RDW、hs-CRP、NT-proBNP、Cr、UA水平及年龄、病程、依从性差及经济状况差患者比例高于对照组,而Hb、血钾、血钠水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组与对照组男女比例、LVEF、血糖水平比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 RDW、hs-CRP、NT-proBNP、Cr、UA、Hb、血钾、血钠水平及依从性和经济条件是老年心力衰竭患者死亡的重要预测因子.
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高通量血液透析和常规血液透析应用于慢性尿毒症的效果比较
目的 分析高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的效果.方法 选取2016年6月至2018年6月大同市第五人民医院收治的80例慢性尿毒症患者为研究对象,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例.对照组采取常规血液透析治疗;观察组采取高通量血液透析治疗.比较两组患者血液透析前后的相关指标及两组患者感染、低血压等不良反应发生情况.结果 治疗后,两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾等指标比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组血清甲状旁腺激素(IPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等指标低于对照组,血红蛋白(Hb)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组透析治疗期间不良反应发生率(25.0％)高于观察组(7.5％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规血液透析相比,高通量血液透析对中大分子毒素的清除效果更好,且能够减少透析相关并发症发生,是治疗慢性尿毒症的有效手段.
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腹横肌平面阻滞复合氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察
目的 探讨腹横肌平面阻滞复合氟比洛芬酯对妇科腹腔镜术后患者镇痛的效果.方法 将2017年1月至2018年5月惠州市妇幼保健计划生育服务中心妇科收治的80例行腹腔镜手术治疗的患者随机分成观察组与对照组,每组40例.对照组仅给予腹横肌平面阻滞麻醉,观察组给予腹横肌平面阻滞麻醉复合氟比洛芬酯镇痛,观察两组患者术后镇痛效果及术后并发症发生情况.结果 观察组术后2、12、24 h静息疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及咳嗽VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为5.00％,低于对照组的22.50％(χ2=5.165,P<0.05).结论 采取腹横肌平面阻滞麻醉复合氟比洛芬酯镇痛,可为行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者提供持续有效的镇痛,同时还能够降低妇科患者术后并发症发生率,值得推广.
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压控下递增型呼气末正压在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者初始有创机械通气中的应用
目的 探讨压控下递增型呼气末正压(PEEP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者初始有创机械通气中的临床应用.方法 选取2015年3月至2017年2月于滨州市中心医院行有创机械通气的78例AECOPD患者为研究对象,并按随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(38例).初始上机时对照组外源性PEEP(PEEPe)设为0.8内源性PEEP(0.8 PEEPi),观察组在0、1、2、3 h PEEPe分别设为0、2 cmH2O(1 cmH2 O=0.098 kPa)、3 cmH2 O、0.8 PEEPi.比较两组初始有创机械通气后1、2、3 h气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼出潮气量(Vte)、动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及上机有效率.结果 通后气1、2 h,观察组Ppeak、Pmean低于对照组,Vte高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2、PaO2、SpO2与对照组比较,差异未见统计学意义(P>0.05).通气后3 h,观察组Ppeak、Pmean、PaCO2低于对照组,Vte、PaO2、SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).独立样本卡方检验显示,观察组上机有效率为86.8％(33/38),对照组为65.0％(26/40),差异有统计学意义(P=0.025).结论 递增型PEEP适合于AECOPD患者初始机械通气时.部分AECOPD患者初始上机时PEEP需设置为0.
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早产儿与足月儿坏死性小肠结肠炎的临床特征比较
目的 对比分析早产儿与足月儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征,为NEC的救治提供理论依据.方法 采用回顾性分析的方法,选取黄石市中心医院2015年3月至2018年3月收治的110例NEC患儿,根据患儿分娩孕周将其分为早产儿组(95例)与足月儿组(15例),分析患儿的临床资料,比较两组患儿的临床表现、主要合并症与并发症、实验室检查结果、围生期因素等临床特征.结果 早产儿组NCE发病率高于足月儿组,差异有统计学意义(P<0.05);两组疾病分期分布情况、主要合并症与并发症检出情况比较,差异未见统计学意义(P>0.05);NEC患儿均以血便、腹胀为主要临床表现,且患儿发病后合并肠穿孔、尿潴留等风险高;早产儿组呼吸暂停、胎膜早破、血红蛋白降低等发生率均高于足月儿组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早产儿与足月儿NEC在患病率、临床表现、围生期因素、实验室检查等方面有一定差异,临床应结合患儿胎龄分析病情,加强早产儿NEC早期患病风险的评估,结合患儿临床表现、实验室检查结果,尽早诊断并合理干预,降低病死率,改善预后.
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超声测量视神经鞘面积评估颅脑外伤患者颅内压的价值
目的 探讨超声测量视神经鞘面积对颅脑外伤患者颅内压评估的有效性和可行性.方法 采用前瞻性临床试验,选取2015年6月至2018年6月收住常熟市第一人民医院重症监护病房并植入有创颅内压探头的颅脑外伤患者36例为研究对象.于术后1、3、5 d行床旁超声经眼眶测量眼球后3 mm视神经鞘直径,分别于横轴位和矢状位测量其长轴和纵轴直径,根据长纵轴直径计算视神经鞘面积,同时记录监测的颅内压数值.结果 超声测量视神经鞘长纵轴直径、面积均与颅内压有显著相关性(r=0.493、0.507、0.551,P=0.000、0.000、0.000).视神经鞘面积与颅内压的相关性高于长纵轴直径.视神经鞘长轴直径5.60 mm、纵轴直径5.75 mm、面积26.52 mm2为颅内压增高(>20 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)的临界值,其诊断的敏感性分别为73.7％、73.7％、73.7％,特异度分别为86.5％、91.1％、92.1％.结论 超声测量视神经鞘长纵轴直径、面积均与颅内压有较好的相关性,均对颅内压增高有较高的预测价值,视神经鞘面积较长纵轴直径与颅内压有更好的相关性,具有临床应用价值.
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地西他滨联合HAD方案和FLAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病的效果观察
目的 探讨地西他滨联合HAD方案和FLAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病的效果及不良反应发生情况.方法 选择2012年1月至2016年3月在临汾市人民医院就诊的58例复发难治性急性髓系白血病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组29例.A组给予地西他滨联合HAD方案化疗,B组给予FLAG方案化疗.观察比较两组临床有效率、不良反应发生情况和中位生存时间.结果 两组有效率比较差异未见统计学意义(χ2=1.957,P=0.162),但A组完全缓解率高于B组(χ2=4.549,P=0.033).A组中位生存时间为15.2个月,B组为10.7个月,差异有统计学意义(χ2=4.037,P=0.045).两组白细胞计数低中位值、粒细胞缺乏中位时间、感染部位、转氨酶异常、胆红素升高、肌酐升高、恶心呕吐等不良反应发生率比较差异均未见统计学意义(P均>0.05).结论 地西他滨联合HAD方案治疗复发难治性急性髓系白血病可提高患者的完全缓解率,延长生存时间,且未增加不良反应发生率,值得进一步研究探讨.
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开放手术和关节镜下松解术治疗腕管综合征的效果比较
目的 探讨开放手术和关节镜下松解术对腕管综合征的临床治疗价值.方法 选择济宁医学院附属医院2016年1月至2018年9月收治的腕管综合征患者96例,按随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组48例.研究组行关节镜下松解术治疗,对照组行开放手术治疗.比较两组治疗效果、手术情况及近期预后.结果 两组术后臂肩手障碍调查量表(DASH)评分显示腕关节功能均较术前改善(P<0.05),但两组术前、术后DASH量表评分比较差异均未见统计学意义(P均>0.05);研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组(P均<0.05);研究组术后不良反应发生率(4.35％)低于对照组(21.74％),P<0.05.结论 在确保临床疗效的基础上应用关节镜下松解术治疗腕管综合征可获得更优的手术质量及预后,有利于保障患者的生活质量及维持良好的医患关系.
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多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果
目的 探讨多西他赛联合顺铂化疗同步放疗对中晚期宫颈癌患者的临床治疗效果及应用价值.方法 选取2015年1月至2017年6月运城市中心医院肿瘤内科收治的中晚期宫颈癌患者90例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.两组均给予放疗,对照组给予单纯顺铂化疗,观察组采取多西他赛联合顺铂化疗.记录并比较两组治疗效果.结果 观察组治疗总有效率为46.67％,对照组为22.22％,差异有统计学意义(χ2=5.9541,P<0.05).观察组发生胃肠道反应6例,骨髓抑制11例,肝、肾功能异常3例,放射性肠炎7例;对照组发生胃肠道反应4例,骨髓抑制13例,肾功能异常2例,放射性肠炎6例,两组不良反应发生情况比较差异未见统计学意义(χ2=0.4500、0.2273、0.2118、0.0899,P>0.05).结论 多西他赛联合顺铂化疗同步放疗在中晚期宫颈癌患者中可以增强治疗效果,且不增加不良反应,值得在临床推广应用.
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经导管射频消融术对阵发性房颤患者左房功能及预后的影响
目的 探讨经导管射频消融术对阵发性房颤患者左房功能及预后的影响.方法 选取2016年6月至2017年6月安阳地区医院收治的阵发性房颤患者70例为研究对象,根据患者治疗意愿分为观察组(38例)和对照组(32例).对照组给予环肺静脉消融(CPVA)术进行治疗,观察组给予肺静脉口节段性电隔离(SPVI)术进行治疗,比较两组治疗效果及对患者左房功能和预后的影响.结果 观察组手术时间、放电时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组X线曝光时间比较差异未见统计学意义(P>0.05).观察组并发症发生率(9.38％)低于对照组(12.50％),但差异未见统计学意义(P>0.05).治疗后两组左室射血分数、舒张晚期心肌组织运动峰速均升高,左房前后径降低,且观察组左房前后径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后左房面积、舒张早期心肌组织运动峰速与治疗比较差异未见统计学意义(P>0.05).观察组复发率(10.53％)低于对照组(15.62％),但差异未见统计学意义(P>0.05).结论 经导管射频消融术可显著改善阵发性房颤患者左房功能,但SPVI术较CPVA术更能减少对左房的损伤,预后好,值得在临床上推广应用.
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超声引导下胸椎旁神经阻滞与胸神经Ⅱ阻滞对乳腺癌根治术后镇痛的效果比较
目的 比较超声引导下胸椎旁神经(TPVN)阻滞与胸神经Ⅱ(PecsⅡ)阻滞对乳腺癌根治术后的镇痛效果.方法 选择2016年9月至2017年9月在安阳市中医院行乳腺癌根治术的患者85例,按随机数字表法将其分为TPVN(42例)和PecsⅡ组(43)例.TPVN组在超声引导下进行TPVN阻滞,麻醉药物采用25 ml罗哌卡因,浓度为0.5％;PecsⅡ组在超声引导下进行PecsⅡ阻滞,麻醉药物、浓度与剂量与TPVN组相同.所有患者在术后采用经静脉患者自控镇痛(PCIA).比较两组术后疼痛、镇痛时间及舒芬太尼使用情况,并比较两组胸椎节段痛觉减退情况.结果 PecsⅡ组术后1、5、8 h视觉模拟量表(VAS)评分及术后24 h舒芬太尼用量均低于TPVN组(P<0.05);PecsⅡ组术后镇痛时间及阻滞皮区到达第2胸椎(T2)的比例高于TPVN组(P<0.05).结论 超声引导下PecsⅡ阻滞应用于乳腺癌根治术中麻醉效果确切,可减轻患者的疼痛,延长镇痛时间.
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逆行腋窝淋巴示踪术降低腋窝清扫术后乳腺癌相关上肢淋巴水肿风险:一项随机对照试验的系统评价和Meta分析
目的 评估逆行腋窝淋巴示踪(ARM)术降低乳腺癌相关上肢淋巴水肿(BCRL)发生率的可行性.方法 检索Pubmed、Cochrane library、WanFang Date、CNKI、VIP,筛选关于BCRL和ARM的随机对照研究的相关文献,提取相应的腋窝清扫术(ALND)后上肢淋巴水肿的数据,利用Revman 5.3软件行Meta分析.结果 ARM组的上肢淋巴水肿发生率低于对照组,相对危险度为0.16(95％CI:0.10～0.25,P<0.01).结论 ARM可能有助于降低ALND后BCRL的发生率.但保留的上肢淋巴结或许存在转移,需要更多的研究评估其安全性.
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不同病程冠状动脉完全闭塞病变介入治疗技术的差异分析
目的 比较不同病程冠状动脉完全闭塞病变介入治疗技术的差异.方法 选择2017年1月至2018年6月梅州市中医医院收治的冠状动脉完全闭塞并行介入治疗的患者50例,根据病程分为非慢性完全闭塞(Non-CTO)组(32例)和慢性完全闭塞(CTO)组(18例);对两组患者的冠状动脉病变特征、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中使用的技术及器械进行回顾性分析.结果 两组冠状动脉病变血管数比较,差异未见统计学意义(P>0.05).病变血管方面,Non-CTO组左前降支病变发生率高于CTO组(P<0.05),而CTO组中左回旋支及右冠状动脉病变发生率高于Non-CTO组(P<0.05).Non-CTO组患者手术成功者占比(28/32)高于CTO组(13/18),差异有统计学意义(P<0.05);Non-CTO组患者大部分经过桡动脉入路完成手术,而CTO组则大部分需要经股动脉入路完成手术;CTO组在导丝使用数目、使用微导管及对侧造影技术的比例多于Non-CTO组(P<0.05),CTO组中有2例还需经过逆向技术完成手术.结论 对冠状动脉慢性完全闭塞患者进行介入操作,技术要求高、成功率低,需要联合多手段完成,如采用股动脉入路为介入治疗提供强支撑,使用不同导丝提高冠状动脉闭塞病变的通过性,使用微导管、对侧造影术及逆向导丝技术等提高手术成功率.
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微创全胃切除术和腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗胃癌的效果比较
目的 比较微创全胃切除术和腹腔镜辅助根治性全胃切除术对胃癌患者的临床疗效.方法 选取2016年2月至2017年8月于大同煤矿集团有限责任公司总医院行全胃切除术的184例胃癌患者为研究对象.其中93例行腹腔镜根治性全胃切除术者作为微创全胃切除组,91例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术者作为腹腔镜辅助组.比较两组手术情况和术后恢复情况;比较两组术后生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况.结果 腹腔镜辅助组手术时间、食管空肠吻合时间均短于微创全胃切除组,而切口长度长于微创全胃切除组(P<0.05);微创全胃切除组术后止痛时间为(2.26±1.04)d,低于腹腔镜辅助组的(2.71±0.87)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 微创全胃切除术和腹腔镜辅助根治性全胃切除术均安全可行,手术效果良好,腹腔镜辅助根治性手术的手术时间和食管空肠吻合时间短,但术后疼痛时间长.
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介入治疗先天性心脏病224例临床分析
目的 分析经皮介入治疗先天性心脏病患儿的效果.方法 选取山西省人民医院2006年2月至2017年2月收治的224例先天性心脏病患儿为研究对象,均采用经皮介入治疗,观察患儿临床疗效及手术安全性.结果 ①室间隔缺损封堵术术后3 d、1个月、1年,患儿左心房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均较术前增高(P均<0.05),每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)均较术前降低(P均<0.05);术后1个月、1年,左室短袖缩短率(FS)较术前降低(P均<0.05).②房间隔缺损封堵术术后3 d、1个月、1年,患儿LVEDD、SV、CO、LVEF、FS均较术前增高(P均<0.05);术后1个月、1年,LA、LVESD均较术前增高(P<0.05);术后3 d,LA、LVESD较术前增高(P>0.05).③动脉导管未闭封堵术术后3 d、1个月、1年,LA、LVEDD、LVESD、SV、CO均较术前降低(P均<0.05);术后1年LVEF、FS均较术前降低(P<0.05).④经皮球囊肺动脉瓣成形术术后3 d、1个月、1年,SV、CO均较术前增高(P均<0.05);术后3 d,LVEDD、LVEF均较术前增高(P均<0.05);FS术后3 d、1个月较术前增高(P<0.05).224例患儿术后并发症发生率为5.36％.结论 根据患儿疾病分类选择合适的经皮介入治疗方法治疗先天性心脏病安全有效,可明显改善患儿左心功能及心脏血流动力学,且并发症发生率均较低.
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甲泼尼龙静脉滴注对难治性支原体肺炎患儿肺泡灌洗液炎症因子表达的影响
目的 观察甲泼尼龙静脉滴注对难治性支原体肺炎(RMPP)患儿肺泡灌洗液(BALF)中炎症因子表达的影响.方法 选择2015年5月至2018年5月长治市妇幼保健院收治的难治性支原体肺炎患儿114例为研究对象,按照密封信封法分为研究组(在基础治疗上给予甲泼尼龙+阿奇霉素治疗3d后行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗)和对照组(在基础治疗上给予阿奇霉素治疗3 d后行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗),每组57例.比较两组患儿临床症状改善时间、BALF中白细胞介素(IL)等炎性介质水平、常规炎症指标和治疗安全性.结果 研究组体温恢复、咳嗽缓解、肺部啰音和阴影消失时间及住院时间均少于对照组(P<0.05).研究组BALF中IL-2、IL-4、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ水平均低于对照组(P<0.05).治疗后,两组患儿红细胞沉降率、C反应蛋白及中性粒细胞百分比均降低(P均<0.05),且研究组上述炎症指标均低于对照组(P均<0.05).研究组不良反应总发生率(7.02％)与对照组(5.26％)比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 甲泼尼龙辅助治疗可有效降低RMPP患儿BALF炎症因子水平,改善炎症反应,促进患儿康复.
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早期乳腺癌术中放疗的影响因素分析
目的 探讨早期乳腺癌患者术中放疗(IORT)的疗效及其影响因素.方法 从2013年至2014年郑州大学第一附属医院收治的行保乳术IORT的早期乳腺癌患者中选取研究对象.通过体格检查和影像学检查评估患者局部复发率、切口并发症发生率.结果 共有78例患者纳入研究,其中1例患者为双侧乳房肿瘤,接受双侧乳房治疗.9例患者术后又接受了体外照射治疗(EBRT).所有患者随访4.9～48.3个月,中位随访时间42.5个月.随访发现,出现切口并发症5例(6.4％),其中切口感染3例,切口水肿2例,未见切口脂肪液化或血肿.3例(3.8％)患者出现局部复发.Wilcoxon秩和检验结果显示,年龄、肿瘤直径、放疗剂量、始源器直径不是影响IORT并发症的危险因素(P=0.32、0.43、0.21、0.13).结论 短期随访发现,IORT对早期乳腺癌患者是一种较为安全的治疗方式.年龄、肿瘤直径、放疗剂量、始源器直径不是早期乳腺癌IORT并发症发生率的影响因素.
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叶酸联合维生素B6及腺苷钴胺对中青年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的影响
目的 研究叶酸联合维生素B6、腺苷钴胺降低中青年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的治疗效果.方法 将2017年10月至2018年3月在许昌市中心医院神经内科就诊的中青年脑梗死患者189例纳入研究,所有患者均合并高同型半胱氨酸血症(HHcy).依据降低血浆Hcy治疗方案,将患者分为观察组和对照组.观察组96例,应用叶酸联合维生素B6、腺苷钴胺降低血浆同型半胱氨酸治疗;对照组93例,单用叶酸降低血浆同型半胱氨酸治疗.记录两组患者治疗前及治疗后1、3个月的血浆Hcy变化情况;计算两组患者治疗3个月时,血浆Hcy的下降幅度和降低血浆Hcy的治疗有效率;记录两组不良反应发生情况.结果 治疗后1、3个月,观察组血浆Hcy水平分别为(23.3±4.1)、(15.4±3.2)μmol/L,低于治疗前的(29.3±5.5)μmol/L;对照组治疗后3个月血浆Hcy水平为(18.2±5.4)μmol/L,低于治疗前的(30.5±6.1)μmol/L,观察组治疗后1、3个月血浆Hcy水平低于对照组(P<0.05).治疗后3个月,观察组降低Hcy治疗有效率为79.2％,高于对照组的58.1％(P<0.05);但两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 叶酸联合维生素B6、腺苷钴胺能安全有效降低中青年脑梗死患者的血浆Hcy水平,值得临床推广应用.
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SDF-1、CXCR4、MVD联合检测在多发性骨髓瘤患者预后评估中的应用
目的 探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、受体趋化因子(CXCR4)、微血管密度(MVD)联合检测在多发性骨髓瘤患者预后评估中的应用.方法 选取2015年4月至2018年6月在晋城大医院进行多发性骨髓瘤治疗的76例患者作为研究组,另选取同期30例骨髓象正常者作为对照组.比较两组SDF-1、CXCR4、MVD表达水平及相关关系,并分析年龄、性别、国际分期系统(ISS)分期、免疫球蛋白分型及SDF-1、CXCR4、MVD与患者预后之间的关联.结果 研究组SDF-1及CXCR4阳性程度均高于对照组(P均<0.05),且研究组MVD水平也高于对照组(P<0.05);研究组SDF-1及CXCR4表达与MVD水平呈正相关关系(P<0.05).分析患者预后影响因素表明,患者年龄、ISS分期、免疫球蛋白分型及SDF-1及CXCR4表达水平、MVD计数能够作为判断该疾病预后的因素.结论 SDF-1、CXCR4、MVD对多发性骨髓瘤病情的发展可能起一定的促进作用,且均为影响患者预后的因素,故通过检测患者体内SDF-1、CXCR4、MVD水平,可对其预后进行有效评估.
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新生儿阑尾炎临床特点分析
目的 回顾性分析新生儿阑尾炎的临床特点、诊治方法,减少误诊、误治的发生.方法 收集郑州大学第三附属医院2007年1月至2017年8月新生儿阑尾炎患儿临床资料共12例,分析其临床表现、辅助检查、诊治及预后.结果 新生儿阑尾炎患儿中早产儿6例,足月儿6例;男9例,女3例.首发症状以反应差(9例)、腹胀(9例)、发热(7例)、纳差(7例)、呕吐(6例)为主.12例患儿血白细胞计数升高,且均有中性粒细胞比例及C反应蛋白升高.10例行腹水培养,7例呈阳性,其中大肠埃希菌3例,肺炎克雷伯菌2例,屎肠球菌2例.影像学以腹部立位片及彩色多普勒超声为临床常用检查.8例行剖腹探查确诊,3例经腹部彩色多普勒超声确诊,1例经腹部CT确诊.手术治疗11例,保守治疗1例,术中发现阑尾穿孔8例;10例术中送病理检查,结果以急性化脓性阑尾炎多见.治愈9例,死亡3例.出院患儿随访失访1例,余8例无术后并发症及其他消化系统合并症.结论 新生儿阑尾炎患儿早期症状不典型且穿孔率、死亡率高,临床医生应提高对该病的认识以减少误诊、误治.
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鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎效果观察
目的 探究鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床效果.方法 选取开平市中心医院2015年6月至2018年5月收治的100例变应性真菌性鼻窦炎患者作为研究对象,以患者接受治疗的意愿为依据,将其分为单一组48例和联合组52例.单一组采用鼻内镜下手术治疗,联合组采用鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗,比较两组症状积分和术后不同时间点的鼻腔鼻窦结局测试-20量表(SNOT-20)评分.结果 联合组息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂等症状积分均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,单一组和联合组的SNOT-20评分均保持在较高水平,差异未见统计学意义(P>0.05);术后3、6、12个月,联合组SNOT-20评分均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎,可以有效改善患者的症状和预后,促进患者康复.
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宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果
目的 探讨宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的效果.方法 选择2017年8月至2018年7月于广东医科大学附属厚街医院接受治疗的52例中重度宫腔粘连患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和实验组,每组26例.对照组于宫腔镜下宫腔粘连分离术后单独使用圆形节育环;实验组于宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置宫腔球囊支架,7 d后取出支架再放置圆形节育环.两组均在第1次月经周期月经干净后3 d取出宫内节育环.观察两组术后48 h出血量、宫腔恢复情况、月经量及持续时间、再粘连发生率及并发症发生率.结果 实验组宫腔粘连复发率(0)、术后并发症发生率(3.85％)均低于对照组(23.08％、30.77％),差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后48 h出血量[(46.28±3.54)ml]、术后月经量[(26.21±1.06)ml]及月经持续时间[(6.58±0.56)d]均优于对照组[(79.25±5.64)ml、(20.31±1.56)ml、(4.02±1.36)d],差异有统计学意义((P<0.05).结论 对中重度宫腔粘连患者,宫腔镜下宫腔粘连分离术后采用宫腔球囊支架治疗,可降低患者术后宫腔粘连的复发率,且术后48 h出血量较少,安全性高,值得临床推广应用.
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医院感染漏报原因及干预措施分析
目的 了解医院感染的漏报情况,分析漏报原因,探讨减少医院感染漏报的干预措施.方法 对运城市中心医院2013—2015年出院患者的病历资料进行回顾性分析.结果 2013—2015年共有出院患者154957例,其中医院感染1595例,感染率为1.03％;漏报89例,漏报率为5.6％.医院感染漏报发生部位排名前3位的依次是下呼吸道感染、上呼吸道感染、术后切口感染.主要科室分布为:内科有放疗科、血液内科、肾内科、风湿免疫科,以下呼吸道感染及上呼吸道感染为多;外科以术后切口感染及下呼吸道感染为多.漏报的主要原因为医务人员对医院感染诊断标准掌握不准确,对医院感染工作不重视,医院感染的填报流程不合理.结论 提高医务人员对感染的诊断能力,精简医院感染病例上报流程,加强医务人员对感染的重视度,增加其上报感染病例的自觉性,可有效减少医院感染的漏报率.
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低剂量沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭的短期效果观察
目的 探讨低剂量沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的短期效果.方法 选取2017年7月至2018年7月郑州大学第一附属医院收治的在常规治疗基础上将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物换用低剂量沙库巴曲缬沙坦的70例扩张型心肌病心力衰竭患者,因基础血压较低等情况无法上调沙库巴曲缬沙坦剂量,连续应用低剂量沙库巴曲缬沙坦3个月后观察治疗后有效率、心脏彩色多普勒超声、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)变化及不良反应发生情况.结果 治疗后显效29例,有效32例,无效9例,总有效率为87.14％(61/70).治疗后患者心脏结构改善,NT-proBNP下降,转换前后比较差异有统计学意义(P<0.05);使用低剂量沙库巴曲缬沙坦3个月内因心力衰竭再住院5例,发生不良反应5例,不良反应发生率为7.14％.结论 低剂量沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭患者短期内仍可提高其心功能,改善心脏结构,安全性高.
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布地奈德气雾剂治疗成人晚发型哮喘的效果及对患者痰液中炎症因子、EOS及NEU水平的影响
目的 探讨布地奈德气雾剂治疗成人晚发型哮喘的效果及对患者痰液中炎症因子、嗜酸性粒细胞(EOS)及中性粒细胞计数(NEU)水平的影响.方法 选取2017年4月至2018年4月晋中市第二人民医院收治的成人晚发型哮喘患者100例作为研究对象,其中成人晚发型轻中度哮喘患者50例纳入A组,重度哮喘患者50例纳入B组,另选取同期健康体检者50例纳入C组.100例患者根据病情给予布地奈德气雾剂治疗,分别采集患者治疗前及激素治疗后的诱导痰液,检测痰液中炎症因子浓度、EOS及NEU水平.结果 A组4例嗜酸细胞性哮喘及3例混合性哮喘转变为寡细胞性哮喘;B组2例嗜酸细胞性哮喘转变为混合性哮喘,2例嗜酸细胞性哮喘转变为中性粒细胞性哮喘.治疗前后,A、B两组气道炎症分型比较差异未见统计学意义(P>0.05).治疗前,A、B组气道内EOS比例高于C组,A组NEU低于C组,B组NEU高于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组EOS、NEU水平低于治疗前,B组EOS水平低于治疗前且NEU水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,A、B组气道白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A、B组IL-17、IL-5、IL-6、IL-8水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 激素对不同严重程度的成人晚发型哮喘患者痰液中炎症因子、EOS及NEU水平有一定的调节作用,对以后临床治疗成人晚发型哮喘有一定的指导作用.
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黛力新联合奥美拉唑治疗老年糖尿病合并功能性消化不良的效果分析
目的 探讨黛力新联合奥美拉唑治疗老年糖尿病合并功能性消化不良的疗效.方法 选取2016年5月至2018年5月山西省人民医院收治的老年糖尿病合并消化不良患者72例,随机分为对照组和研究组,每组36例.对照组应用常规方法治疗,研究组在对照组基础上加用黛力新联合奥美拉唑进行治疗.结果 研究组治疗效果优于对照组,治疗满意度高于对照组,且研究组患者的身体状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黛力新联合奥美拉唑治疗老年糖尿病合并功能性消化不良效果显著,不仅可以控制患者的消化不良症状,同时可以改善糖尿病患者的身体状况.
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硫酸氢氯吡格雷联合替格瑞洛对冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后患者PLT、Lp-PLA2及心功能的影响
目的 探讨硫酸氢氯吡格雷联合替格瑞洛对冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的血小板计数(PLT)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)及心功能的影响.方法 选取2017年5月至2018年5月聊城市第三人民医院收治的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后患者,随机分为观察组和对照组,每组40例.两组术后均给予常规治疗,在此基础上,对照组给予硫酸氢氯吡格雷治疗,观察组给予硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛联合治疗,均治疗2个月.检测两组治疗前后血小板聚集率、血清Lp-PLA2水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)与左室收缩末期内径(LVESD)等心功能相关指标.结果 治疗后2个月,两组血小板集聚状况明显改善,血清Lp-PLA2水平较治疗前降低,LVEDD、LVESD、LVEF均较治疗前改善(P均<0.05).治疗后2个月,观察组血小板集聚改善状况优于对照组、血清Lp-PLA2水平低于对照组,LVEDD、LVESD、LVEF均较对照组改善(P均<0.05).结论 硫酸氢氯吡格雷联合替格瑞洛可有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后患者的心功能,较单独使用硫酸氢氯吡格雷具有更强的治疗效果,值得临床推广应用.
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斑蝥酸钠维生素B6注射液联合顺铂治疗肺癌合并胸腔积液的效果
目的 分析并探讨斑蝥酸钠维生素B6注射液联合顺铂治疗肺癌合并胸腔积液的临床效果及对其生存期的影响.方法 选取2013年10月至2017年10月于运城市中心医院接受治疗的肺癌合并胸腔积液患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组给予胸腔灌注斑蝥酸钠维生素B6注射液联合顺铂,对照组仅给予顺铂.比较两组治疗有效率、不良反应发生情况及生存期.结果 观察组有效率(68.33％)高于对照组(50.00％),P<0.05.两组治疗后生活质量均有改善,且观察组改善更加明显(P<0.05).观察组胃肠道反应发生率(12.50％)低于对照组(32.50％),P<0.05;观察组发热发生率(72.50％)及胸痛发生率(57.50％)均高于对照组(75.00％、67.50％),但差异未见统计学意义(P>0.05).观察组无进展生存期为(9.73±1.37)个月,总生存时间为(16.41±1.49)个月,长于对照组的(8.27±1.27)、(15.17±1.52)个月,P<0.05.结论 斑蝥酸钠维生素B6注射液联合顺铂在肺癌合并胸腔积液患者中的临床效果显著,不良反应发生率低,值得推广应用.
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维生素D在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用
新的证据表明,维生素D在许多成人神经系统疾病中起着重要的作用,且对新生儿和儿童的神经元发育和剪枝也很重要.新生儿维生素D缺乏的概率特别高,部分原因是妊娠期间母体维生素D缺乏的高发病率.一些临床研究已经证明,母亲维生素D缺乏,其娩出婴儿也会处于新生儿脑损伤的高危状态;且近的临床研究表明,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病原因倾向于维生素D缺乏.然而,关于产前或产后补充维生素D是否可以改变新生儿HIE的患病率或严重程度的数据是有限的.本文综述了目前支持维生素D的神经保护作用的数据,并着重讨论了这些因素的作用.
