中国实用医刊杂志
Chinese Journal of Practical Medicine 중국실용의간
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4756
- 国内刊号： 11-5689/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经TIPS途径介入治疗门静脉系统血栓
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)途径介入治疗门静脉系统血栓的可行性、安全性和治疗效果.方法 13例门静脉系统血栓合并门脉高压症患者中8例门静脉主干完全堵塞,5例门静脉主干及分支有不同程度栓塞.结果 13例患者中12例成功行TIPS治疗,1例失败,技术成功率为92.3％,平均门脉压力从术前42 cm H2O降至24 cm H2O,平均降低18 cm H2O,上消化道出血、腹水减少或消失,症状缓解.结论 经TIPS途径介入治疗门静脉系统血栓有技术可行性,且具有创伤小、操作安全等优点,内科保守治疗无效又无外科手术适应证的患者应考虑选用本项技术,门静脉系统血栓形成患者通过该方法治疗可以获得较好的近中期效果.
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腹腔镜与开腹胃肠道间质瘤楔形切除术的疗效对比分析
目的 探讨腹腔镜胃楔形切除治疗胃肠道间质瘤的治疗效果、安全性及可靠性.方法 收集2011年5月至2012年5月就诊的90例胃肠道间质瘤患者,根据手术方式的不同将其分为开腹组与腹腔镜两组,每组各45例,比较两组一般资料、病理资料、术中及术后情况及随访情况.结果 开腹组的一般资料、病理资料及随访情况与腹腔镜组相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).开腹组手术时间、术中并发症及术后并发症与腹腔镜组相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).开腹组的手术切口长度明显长于腹腔镜组,术中出血量明显多于腹腔镜组,术后排气时间明显晚于腹腔镜组,术后住院时间长于腹腔镜组,经比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势,且疗效满意.
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进藏汉族大学生早期复极综合征分析
目的 探讨进藏汉族大学生早期复极综合征(ERS)的发生率及其原因.方法 采用北京美高仪心电工作站收集的2682例汉族大学生心电图资料,经过问卷调查,随机抽取300例在西藏生活过的汉族大学生为观察组(A组),未进过西藏的汉族大学生300例为对照组(B组),观察分析两组心电图ERS的发生情况.结果 A组ERS发生率:男性为8.33％,女性为7.14％；B组ERS发生率:男性为3.36％,女性为1.61％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在西藏生活过的汉族大学生ERS发生率明显高于内地大学生,提示在高原生活过的汉族大学生ERS的发生率增高,此可能与高原缺氧有关.
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瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者血脂及C-反应蛋白的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者血脂及炎症因子C-反应蛋白的影响.方法 将70例患者随机分为治疗组和对照组,每组35例,对照组以硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板作为常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙治疗,比较两组用药前后C-反应蛋白水平及血脂变化.结果 两组治疗后C-反应蛋白及血脂水平均较前降低,治疗组下降明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛不但能降低血脂,还可减轻其炎性反应,稳定动脉粥样斑块.
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磁共振快速动态增强诊断眶部海绵状血管瘤35例价值分析
目的 研究眼眶海绵状血管瘤的动态MRI征象,探讨磁共振动态增强扫描诊断和鉴别诊断海绵状血管瘤的价值.方法 对35例经手术病理证实的眼眶海绵状血管瘤患者的磁共振征象进行回顾性分析.所有患者均行MRI动态增强扫描.结果 35例海绵状血管瘤患者中32例显示“渐进性强化”征象,3例显示整体均匀强化.结论 “渐进性强化”是诊断海绵状血管瘤的特异性征象.
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肛周脓肿细菌培养及药敏分析
目的 了解肛周脓肿主要致病菌情况,分析致病菌分布特点及药物敏感情况,以便合理选择抗生素.方法 硬膜外麻醉或骶麻成功后,常规消毒铺巾,用一次性注射器穿刺抽取脓液2ml进行培养及药敏试验,并对结果进行统计分析.结果 脓液培养阳性78例(96.3％),培养出88株细菌,革兰阴性菌75株,占85.23％,大肠埃希菌43株(其中19株产超广谱β-内酰胺酶),占48.86％,肺炎克雷伯菌16株,占18.18％;革兰阳性菌12株,占13.63％,霉菌1株,占1.14％.药物敏感试验结果显示:G-菌对厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦、妥布霉素高度敏感,G+菌对利奈唑烷、万古霉素高度敏感.结论 埃希菌属、克雷伯菌属为肛周脓肿主要致病菌,肛周脓肿首选对大肠杆菌敏感率高的广谱抗生素.
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肺部病变声像图特征研究与诊断
目的 探讨肺部肿瘤、非肿瘤的声像特征及其诊断价值.方法 90处肺部病变,对其超声征象特征进行前瞻性观察、研究,并与X线、CT、病理结果进行比较研究.结果 ①归纳出肺部肿瘤、非肿瘤的声像图特征:团块征、分叶征、结节征、舌征、支气管充气征、森林-阳光征等十二个征象；②超声对肺部疾病诊断的准确率为88.2％,对肿瘤诊断的敏感性为97.67％,特异性为69.57％,对非肿瘤诊断的敏感性为85.3％,特异性为93.4％.结论 ①超声诊断对肺部疾病的诊断与鉴别诊断有重要价值；②B超对CT、X线诊断有不可忽视的补充和修正价值,联合诊断可大大提高诊断准确率.
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特殊部位异位妊娠69例临床分析
目的 探讨特殊部位异位妊娠的诊断和治疗方法.方法 对69例特殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 特殊部位异位妊娠69例,占异位妊娠总例数的4.96％;以输卵管间质部妊娠多见占40.58％ (28/69),剖宫产瘢痕妊娠30.43％ (21/69),宫角妊娠17.40％ (12/69),卵巢妊娠5.80％(4/69),残角子宫妊娠2.90％ (2/69),宫颈妊娠2.90％(2/69),69例患者术前定位诊断率为72.46％；治疗方式开腹手术24.63％(17/69),腹腔镜手术34.78％(24/69),药物保守治疗40.58％ (28/69)；28例药物保守治疗中宫腔镜下注射甲氨蝶呤(MTX)2例,介入治疗结合清宫16例,药物治疗结合清宫术10例,69例均治疗成功,无手术并发症.结论 特殊类型异位妊娠因其临床特征不典型易致诊断困难,提高对本病的认识及B超的术前定位诊断能明显提高预后；药物保守治疗结合手术治疗是处理特殊部位异位妊娠的主要方法.
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腺病毒介导睫状神经营养因子基因转染嗅鞘细胞移植治疗颅内段视神经损伤
目的 研究腺病毒介导睫状神经营养因子(CNTF)转染嗅鞘细胞移植对大鼠颅内段视神经损伤的修复作用.方法 构建额下显微外科入路大鼠颅内段视神经损伤动物模型并分组,观察损伤后不同时间点各组大鼠闪光视觉诱发电位(F-VEP)的改变,通过荧光金逆行标记的方法,检测损伤后不同时间点各组大鼠荧光金标记的视网膜神经节细胞(RGC)计数.结果 F-VEP检测显示大鼠伤后P1波振幅降低,峰潜时延长(P＜0.05),腺病毒介导CNTF转染嗅鞘细胞移植组较对照组波幅高,峰港时短(P＜0.01)；伤后腺病毒介导CNTF转染嗅鞘细胞移植组视网膜荧光金标记RGC计数较对照组明显增加(P＜0.01).结论 腺病毒介导CNTF转染嗅鞘细胞移植对大鼠颅内段视神经损伤后早期功能的恢复有明显的促进作用.
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非小细胞肺癌患者组织HMGB-1和Tiam1表达的意义
目的 探讨非小细胞肺癌患者组织高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)和T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiam1)表达的意义.方法 选择非小细胞肺癌患者51例作为研究对象,癌组织作为观察组,癌旁组织作为对照组,采用免疫组化染色测定组织中HMGB-1和Tiam1的表达情况.结果 HMGB-1主要表达于癌细胞的细胞核和细胞质,间质细胞的细胞核和细胞质,咸淡黄色至棕褐色,在观察组中阳性表达为70.1％(36/51),在对照组中为7.8％(4/51),两组比较差异有统计学意义(x2=9.27,P＜0.05).Tiam1阳性染色位于细胞质和细胞膜,呈黄色、棕黄色或棕褐色,Tiam1在观察组中阳性表达为66.7％ (34/51),在对照组中为5.9％ (3/51),两组比较差异有统计学意义(x2 =10.36,P＜0.05).肺癌组织中HMGB-1和Tiam1的表达与性别、组织类型、肿瘤分化程度均无关(P＞0.05),与TNM分期、淋巴结转移情况、是否复发有密切关系(P＜0.05).结论 非小细胞肺癌组织中HMGB-1和Tiam1高表达,并且可以预测患者预后.
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阿托伐他汀钙片与脂必妥片早期治疗不稳定型心绞痛临床观察
目的 观察脂必妥片(0.35 g/片)与阿托伐他汀钙片(10 mg/片)早期治疗不稳定型心绞痛(UA)的降脂疗效、心功能改善情况、不良反应及对近中期心血管事件的影响.方法 60例UA患者在给予抗血小板聚集、抗凝和抗缺血治疗的同时将其随机分成两组,脂必妥片组30例和阿托伐他汀钙组30例,分别于入院48 h内开始口服脂必妥片1.05 g,2次/d和阿托伐他汀钙10 mg,1次/d,持续治疗至少8周,随访观察两组患者服药后12个月时血脂变化情况,并对临床事件做随访登记,同时观察用药安全性.结果 脂必妥片与阿托伐他汀钙均能有效降低血脂总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,升高高密度脂蛋白胆固醇水平,对左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径(LVESD)的影响,后者明显优于前者.随访期间两组心肌梗死发生率、再住院率、心绞痛再发生率阿托伐他汀钙组较脂必妥组减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 UA患者早期口服脂必妥片和阿托伐他汀钙均能降低血清TC及LDL-C水平,阿托伐他汀钙片疗效优于脂必妥片,且用药安全,不良反应小.
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DLC-1和FAI-1蛋白在卵巢癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究肝癌缺失基因-1(DLC1)和Ⅰ型纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI-1)在卵巢上皮性癌组织中的表达情况,探讨DLC1和PAI-1在卵巢癌组织发生发展中的作用.方法 采用免疫组织化学染色法分别检测正常卵巢和卵巢上皮性癌组织中DLC1和PAI-1的蛋白的表达.结果 ①卵巢上皮性癌组织中DLC-1蛋白表达低于正常卵巢组织(P＜0.05)；DLC1蛋白的低表达与卵巢癌的临床分期、腹水形成和淋巴结转移相关(P＜0.05).②卵巢上皮性癌组织中PAI-1蛋白表达高于正常卵巢组织(P ＜0.05)；PAI-1蛋白的高表达与卵巢癌的临床分期、分化程度和淋巴结转移相关(P＜0.05).③卵巢癌组织中DLC1与PAI-1的蛋白表达之间呈负相关(rp=-0.256,P=0.027).结论 DLC1低表达或表达缺失和PAI-1的高表达可能与卵巢上皮性癌的发生、发展有关.DLC1和PAI-1的联合检测有助于判断卵巢癌的恶性程度.
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桩材料对中等缺损的上中切牙影响的应力分析
目的 研究上颌中切牙中等程度缺损时不同颈部情况下,两种桩核材料对牙本质应力的影响.方法 用计算机建立上颌中切牙牙体缺损50％时桩核冠修复,当颈1/3缺损以及颈1/3完整时分别用玻璃纤维桩树脂核、金属桩核,均为烤瓷冠修复共4个模型.模拟临床正常咬(牙合),分析各模型剩余牙本质Von Mises和大主应力的峰值和分布.结果 4个模型在牙本质表面产生相同的应力分布,两种应力均在舌侧颈缘和根颈1/3出现应力集中区；Von Mises应力从剖面图可见玻璃纤维桩组模型应力分布均匀,而金属桩组模型则明显改变了天然牙的应力分布,但能降低牙本质表面的应力.结论 当颈部牙体保留较多时,建议使用纤维桩；当颈部余留牙体较少、壁较薄时,建议使用金属桩.
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CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞在乳腺癌患者外周血的表达及临床意义
目的 探讨CD4+ CD25+ CD127low/-调节性T细胞(regulatoryT cells,Treg)、T细胞亚群在乳腺癌患者外周血的表达及临床意义,并进行手术前、手术后、TNM分期的对比分析.方法 应用流式细胞术检测57例乳腺癌患者、60例正常妇女外周血CD4+ CD25+ CD127low/-调节性T细胞和淋巴细胞亚群表达百分率.其中乳腺癌患者于手术前、手术后两个时间点分别采血.结果 乳腺癌患者、健康志愿者外周血CD4+ CD25+ CD127low/-调节性T细胞占CD4+淋巴细胞的比例分别为(6.92±1.51)％、(4.38±1.31)％.乳腺癌患者CD4+ CD25+ CD127low/-调节性T细胞表达高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),CD3+ CD4+细胞低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),NK细胞(CD3-/CD16+ 56+)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).Treg细胞与CD3+ CD4+细胞、NK(CD3-/CD16+ 56+)细胞呈明显负相关.乳腺癌患者手术前外周血CD4+ CD25+ CD127low/-调节性T细胞水平升高,手术后外周血Treg细胞水平降低,CD3+ CD4+细胞比例升高,NK细胞比例增高.不同TNM分期乳腺癌患者外周血Treg表达比例不同,Ⅳ期CD4+ CD25+ CD127low/-Treg表达比例明显高于Ⅰ、Ⅱ期,疾病越严重,CD4+CD25+ CD127low/-Treg表达水平越高.结论 CD4+ CD25+ CD127low/调节性T细胞对乳腺癌患者具有肿瘤免疫抑制作用,可作为评估乳腺癌患者疾病严重程度的一项指标.
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腹膜外结肠造口术在肛管直肠癌治疗中的临床效果
目的 探讨腹膜外结肠造口术在肛管直肠癌治疗中的临床效果.方法 对42例肛管直肠癌患者施行腹膜外结肠造口术,观察造口并发症和排便功能改善情况.结果 42例腹膜外结肠造口术患者经6 ～ 18个月的随访,除有2倒出现造周围皮肤炎外,尚未发现其他并发症.并发症发生率为4.76％,33例患者获排便感.结论 腹膜外造口具有并发症少、排便功能好、易于术后管理等优点.
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经支气管镜局部灌注两性霉素B治疗肺部真菌感染的临床研究
目的 探讨经支气管镜局部灌注两性霉素B治疗肺部真菌感染的疗效.方法 选择22例确诊肺部真菌感染的患者,随机分为两组:治疗组11例全身应用伏立康唑(4 mg/kg,每12小时给药1次)联合给予经支气管镜灌洗后,两性霉素B 25 mg+生理盐水10 ml局部保留灌注治疗；对照组11例全身应用伏立康唑(4mg/kg,每12小时给药1次),维持至治疗结束.结果 治疗组有效率为81.8％,明显高于对照组的54.5％,差异有统计学意义(P＜0.05),且无明显不良反应.结论 经支气管镜肺泡灌注两性霉素B治疗肺部真菌感染安全、疗效好、疗程短、经济.
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腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝血管瘤
目的 探讨腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝血管瘤的可行性及治疗效果.方法 方法2009年1月至2013年1月,对郑州大学附属洛阳中心医院普外一科12例入选的患有特殊部位肝血管瘤的病例,采用腹腔镜下射频消融术治疗,2例因胆囊结石同时行腹腔镜胆囊切除术(LC),1例因瘤体累及胆囊床行LC.结果 所有患者经治疗均获满意效果,术后无残留病灶,无明显并发症.结论 对于特殊部位的肝血管瘤,腹腔镜射频消融术治疗安全可行,治疗效果肯定,对射频消融电极针的准确放置、展开及减少并发症的发生起到了积极的作用.
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两种不同吻合方式在近端胃癌切除术中的应用
目的 探讨根治性近侧胃癌术后两种不同吻合方式手术风险及对术后营养状况的影响.方法 回顾性分析近端胃部分切除食管残胃间空肠间置组(观察组)33例和近端胃癌全胃切除食管空肠ROUX-Y吻合组(对照组)的胃癌患者30例的临床资料,分别观察两组手术时间、手术风险及术后3、6、12个月前白蛋白的变化及体质量的变化情况.结果 观察组平均手术时间为(166±15)min,对照组为(136±18)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后吻合口瘘、血液感染、导管相关感染、肺部感染情况比较,两组术后2、4、6d全身炎症反应综合征发生率及C-反应蛋白比较差异均无统计学意义.两组患者术后3、6、12个月体质量变化情况评分观察组明显低于对照组；两组术后3、6、12个月前白蛋白比较,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 空肠间置术手术时间相对延长,术后并发症并未增加,术后生活质量明显改善,术后体重及营养恢复优于全胃切除患者.
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参松养心胶囊对持续性房颤患者P波离散度和NT-proBNP的影响
目的 探讨参松养心胶囊对持续性房颤患者P波离散度及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的影响.方法 将92例持续性房颠患者随机分为两组,每组46例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊治疗,两组共治疗8周.测定患者的P波离散度(Pd)和血浆NT-pro BNP.结果 观察组总有效率为95.7％,对照组为82.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后Pd和血浆NT-pro BNP水平均降低,且与对照组比较,观察组降低更明显(P＜0.05或P＜0.01).结论 采用参松养心胶囊可以降低持续性房颤患者的Pd和血浆NT-pro BNP水平.
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冠状动脉造影和介入治疗老年冠心病临床分析
目的 探讨75岁以上老年冠心病患者的病变特点和介入性诊断及治疗的可行性和安全性.方法 对51例老年冠心病患者行冠状动脉造影术前常规应用双联抗血小板药物和低分子肝素治疗,术后严密监测肾功能,观察其疗效.结果 冠状动脉造影特点:单支病变8例,双支病变19例,三支病变24例；16例A型病变,35例为B型以上复杂病变,手术成功率98.0％.住院期间无心脏事件发生.结论 75岁以上老年冠心病患者接受冠状动脉介入性诊断及治疗是安全可行的.
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持续性肾脏替代治疗对难治性心力衰竭的治疗作用
目的 探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心力衰竭患者中的应用及对患者预后的影响.方法 对驻马店市中心医院30例经药物治疗疗效不佳的难治性心衰患者行CRRT治疗,观察患者治疗前后临床症状和体征、血流动力学指标、B型尿钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP).结果 所有患者在CRRT治疗过程中均未出现明显不良反应及血流动力学障碍,CRRT治疗后患者右房压及肺毛细血管楔压下降,心排出量增加.30例患者经过3～7d治疗后,10例疗效显著,16例治疗有效,4例治疗无效或者病情恶化及中途退出治疗,总有效率为89％.CRRT治疗后患者血浆BNP、CRP明显低于治疗前(P＜0.01).结论 CRRT通过持续、缓慢、平稳地清除水分及溶质,维持血流动力学的稳定,对难治性心力衰竭患者是一种有效的治疗手段,具有广泛的应用前景.
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金龙胶囊对老年晚期恶性肿瘤患者的生活质量和免疫功能的影响
目的 观察金龙胶囊对老年晚期恶性肿瘤患者生活质量和免疫功能的影响.方法 将82例患者随机分为两组,治疗组(40例)和对照组(42例),比较两组功能状态评分(KPS评分)、体质量、疼痛缓解情况以及免疫功能.结果 治疗组与对照组相比,治疗组的KPS评分升高,体质量增加,疼痛缓解,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后CD4、CD4/CD8、NK细胞升高,与治疗前比较具有统计学差异(P＜0.05).对照组治疗2周期后CD4、CD4/CD8、NK细胞下降,但是与初入组比较,则差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于不能放化疗或姑息性手术的老年人晚期恶性肿瘤患者,金龙胶囊不失为一个方便、有效的治疗选择.
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胃癌同时性肝转移外科手术治疗的价值
目的 探讨胃癌同时性肝转移的治疗方法及疗效.方法 将77例胃癌合并肝转移患者根据其治疗方案分为三组:佳支持治疗27例(A组),胃癌姑息性切除(肝转移未治)38例(B组),胃癌根治联合肝转移瘤切除12例(C组).结果 C组患者1、3、5年总体生存率分别为58.3％、16.7％和8.3％；B组患者1、3、5年总体生存率分别为31.6％、2.6％和0；A组患者1、3、5年总体生存率分别为11.1％、0、0.B组和C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),B、C组和A组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌同时性肝转移能手术的患者施行以胃切除为主的积极的外科手术治疗能够改善患者的预后.
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NDRG1和CXCR7在胰腺癌中的表达及意义
目的 探讨分化相关基因NDRG1和趋化因子受体CXCR7在胰腺癌组织中的表达及其临床意义.方法 利用免疫组化SP法检测52例胰腺癌和17例正常胰腺组织NDRG1和CXCR7的表达,分析其与胰腺癌临床病理特征的关系.结果 胰腺癌、正常胰腺组织中NDRG1蛋白表达率分别为73.1％ (38/52)、23.5％ (4/17).NDRG1蛋白在胰腺癌组织中高表达,显著高于正常胰腺组织(P＜0.05),NDRG1蛋白的表达与胰腺癌是否淋巴结转移、组织病理分级及临床分期相关(P＜0.05)；胰腺癌、正常胰腺组织中CXCR7蛋白表达率分别为67.3％ (35/52)、17.6％ (3/17).CXCR7蛋白在胰腺癌组织高表达,显著高于正常胰腺组织(P＜0.05),CXCR7蛋白的表达与胰腺癌是否淋巴结转移、组织病理分级及临床分期相关(P＜0.05).NDRG1与CXCR7在胰腺组织中的表达呈正相关关系(P＜0.05,r=0.378).结论 NDRG1、CXCR7在胰腺癌发生发展的不同阶段可能起着重要的作用,两者在促进肿瘤转移方面具有一定的正相关性.
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大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用探讨
目的 探讨大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用价值.方法 将45例重症肺炎患者随机分为对照组(n=20)和治疗组(n=25).对照组在给予氧疗、抗感染、营养支持及维持内环境稳定等集束化治疗基础上加用注射用盐酸氨溴索90 mg/d静脉滴注；治疗组在集束化治疗基础上加用注射用盐酸氨溴索90 mg,每6小时1次,静脉滴注.氨溴索治疗疗程为14 d.比较两组患者在治疗前及治疗后第7、14天血C-反应蛋白、降钙素原、氧合指数的变化,并进行统计学处理.结果 两组患者在治疗后第7、14天血C-反应蛋白、降钙素原、氧合指数等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中能有效改善氧合,协助抗炎、抗感染作用,可以有效提高重症肺炎的治疗效果.
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非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症一例并文献复习
目的 探讨非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症的发病机制、临床特征、影像学特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析1例非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症患者的临床表现、辅助检查、治疗和预后,结合文献进行分析.结果 患者女性,61岁.主要表现为右侧肢体及面部不自主活动,血糖高,酮体阴性,头CT示左侧壳核高密度,MRI示T1高信号,T2,DWI等信号,降糖治疗后症状明显减轻,随访1个月舞蹈样症状基本消失.结论 非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症临床少见,容易误诊.典型的病例表现为三联征:非酮症性高血糖、偏侧舞蹈症及对侧纹状体MRI T1高信号、CT平扫高密度,目前其发病机制尚不明确.本病是可治性疾病,预后良好.
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保留伸颈结构的颈后路有限化双开门治疗颈椎管狭窄症
目的 观察对传统颈后路双开门椎管扩大成形术进行改良,保留伸颈结构的有限化双开门的手术疗效.方法 治疗颈椎管狭窄症61例,观察组30例给予颈后路有限化双开门椎管扩大成形术,术后随访12～27个月,平均18个月；对照组31例行传统第3～7颈椎双开门椎管扩大成形术,随访12～31个月,平均19.6个月.比较两组患者手术时间、出血量,手术前后的JOA评分及轴性症状严重程度.结果 观察组JOA评分恢复率为64.6％,对照组为62.8％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组在手术时间、出血量、术后轴性症状发生率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保留伸颈结构的颈后路有限化双开门在获得良好脊髓减压效果的同时,可以减少手术时间,减少对颈椎后伸结构和颈椎稳定机制的破坏,大程度维持颈背肌结构和功能的完整性,从而保留颈椎的活动度和降低术后颈椎轴性症状的发生.
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小钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折76例
目的 总结分析应用小钛板坚强内固定技术治疗下颌骨骨折的疗效.方法 选择下颌骨骨折患者76例,切开复位下颌骨骨折处后,用小钛板坚强内固定并辅助颌间固定,术后3、6、12、24个月随访观察,颌面形态外形及功能、咬将关系、骨折对位及愈合情况.结果 76例下颌骨骨折患者均一期愈合,骨折端复位良好,咬(牙合)关系良好.结论 用小钛板坚强内固定技术治疗下颌骨骨折,其适应证范围广,操作简单,创面小,颌面部外形及功能恢复良好,是一种有效的颌骨骨折的治疗方法.
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开放式鼓式成形术在胆脂瘤型中耳炎中的应用
目的 探讨开放式鼓式成形术在胆脂瘤型中耳炎中的应用.方法 将92例胆脂瘤型中耳炎患者按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组46例,观察组采用开放式鼓式成形术治疗,对照组采用传统手术方法,术后随访6个月～2年.结果 与治疗前比较,两组患者的骨气传导差均明显降低(P＜0.01),与对照组比较观察组降低更明显(P＜0.05).术后随访6个月～2年,观察组术后3个月干耳46例,干耳率为100％；对照组术后3个月干耳40例,干耳率为87％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,观察组鼓膜生长良好44例,愈合率为95.7％；对照组鼓膜生长良好39例,愈合率为84.8％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓式成形术可以彻底清除病灶,提高听力.
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月骨及月骨周围脱位漏诊原因分析
目的 分析月骨及月骨周围脱位漏诊的原因,找出漏诊的一般共性,提高诊断水平,减少并发症.方法 收治15例月骨及月骨周围脱位漏诊患者,其中男11例,女4例；年龄18～37岁,平均25.3岁.分析就诊过程,通过标准的腕关节正侧位片、腕关节CT确诊.结果 4例为单纯月骨脱位,9例为经舟骨月骨周围脱位(背侧型8例、掌侧型1例)；1例为经舟骨、头骨月骨周围脱位,1例为经桡骨茎突、舟骨月骨周围脱位.漏诊时间3d～6个月.结论 熟悉脱位的解剖学基础和损伤机制,拍摄标准的腕部正侧位片,熟悉腕部的正常和异常影像学特点,是明确诊断、降低漏诊、减少腕关节功能障碍等并发症的关键.
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结直肠癌患者应用奥沙利铂化疗引起神经炎的临床预测因素分析
目的 研究可能预测神经炎发生和发展的可靠临床因素.方法 回顾2005年1月至2011年12月期间在青岛市中心医院结直肠癌根治术后行FolfoxⅣ方案辅助性化疗的171名患者,所有患者在化疗前均有完善的化验检查,详细记录其姓名、年龄、性别、民族、结直肠癌临床分期、病理类型、血红蛋白、白蛋白、糖尿病、血浆钙、镁水平,血肌酐水平,并记录患者既往史中是否有饮酒及吸烟史和周围神经炎的发病情况、程度和持续时间.结果 应用奥沙利铂化疗后贫血、低蛋白血症、低镁血症和有饮酒史患者周围神经炎的发病率明显升高.结论 贫血、低蛋白血症、低镁血症和饮酒史是能够预测奥沙利铂化疗引起的周围神经炎的可靠而容易获得的临床因素,对这些因素的预处理可能会减少神经炎的发病率,减轻患者的痛苦.
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膜联蛋白A2和微小染色体蛋白7在肝细胞癌中的表达及意义
目的 探讨膜联蛋白A2 (ANXA2)和微小染色体蛋白7(MCM7)在肝癌组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测ANXA2和MCM7在86例肝细胞肝癌和38例正常肝脏组织中的表达情况,并分析二者与肝癌临床病理学特征的关系.结果 ANXA2在肝细胞肝癌组织中的阳性表达率为83.7％,MCM7在肝细胞肝癌组织中的阳性表达率为77.9％,它们在正常肝脏组织中均未见明显表达(P＜0.01).ANXA2蛋白在肝癌中的表达与乙肝阳性、肿瘤大小及门脉癌栓有关(P＜0.05),MCM7蛋白在肝癌中的表达与甲胎蛋白、肿瘤大小及病理分级有关(P＜0.05).结论 ANXA2和MCM7的表达水平可能是反映肝细胞肝癌发生、发展及生物学行为的重要生物学指标.
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单双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的临床对比研究
目的 探讨单双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的疗效.方法 回顾性分析湛江市中心人民医院自2010年1月至2012年1月间收治的腰椎间盘患者中需要进行腰椎融合术的70例患者的临床资料,按照治疗方法的不同,分为单侧组和双侧组.单侧组采用腰椎单侧椎弓根螺钉固定结合单枚融合器置入术,双侧组采用双侧椎弓根螺钉固定加单枚融合器置入,对两组患者的手术时间、出血量、住院费用、住院天数、临床满意率、术后1年融合率等指标进行比较,并对治疗前和治疗后1年JOA评分、腰痛VAS评分和腿痛VAS评分及临床疗效进行比较.结果 单侧组和双侧组的相关指标按照手术时间、出血量、住院费用、住院天数、临床满意率、术后1年融合率等指标进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单侧组和双侧组治疗前和治疗后1年,JOA评分、腰痛VAS评分和腿痛VAS评分进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1年,单侧组总有效率(优+良)为91.43％(33/35),双侧组总有效率为77.14％ (27/35),两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严格掌握临床适应证的情况下,单侧椎弓根螺钉固定是治疗腰椎退变性疾病的一种有效方法.
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组织间粒子植入联合化疗与外照射联合化疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效对比研究
目的 比较125I粒子组织间植入和外放疗分别联合PC方案(紫杉醇联合顺铂)化疗治疗非小胞肺癌的疗效与安全性.方法将87例非小细胞肺癌患者分为两组,观察组44例接受125I放射性粒子植入后联合同步PC方案化疗,对照组43例接受外放疗同步PC方案化疗.结果 观察组和对照组有效率分别为88.63％和69.77％,差异有统计学意义(P=0.030)；局部控制率分别为97.72％和88.37％,差异无统计学意义(P=0.085).主要不良反应:研究组为气胸(5例,其中1例为大量气胸)、血胸(1例),未发现有针道种植转移的患者.对照组主要不良反应为放射性肺炎(17例)、肺间质纤维化(5例)、呼吸衰竭(2例)、放射性食管炎(11例)、放射性心脏损伤(2例).血液学毒性两组比较差异无统计学意义,但研究组发生率较低.结论 放射线125I粒子组织间植入联合同步PC方案化疗相对于外照射联合同步PC方案化疗治疗非小细胞肺癌患者具有更好的有效率和安全性,可作为非小细胞肺癌的一种有效而安全的治疗手段.
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阿托伐他汀对百草枯致心肌纤维化和氧化应激的影响
目的 探讨心肌纤维化及氧化应激是否参与了百草枯导致的心肌损伤,以及阿托伐他汀能否减轻这种损伤.方法 将50只SD大鼠随机分为5组:单纯染毒组、低剂量治疗组、中剂量治疗组、大剂量治疗组、正常对照组.前四组大鼠以80 mg/kg百草枯溶液灌胃1h后,分别以生理盐水及阿托伐他汀20、40、80 mg/kg连续灌胃7d.正常对照组以生理盐水连续灌胃7d.7d后取大鼠心肌组织,比色法测定超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,RT-PCR法测定心肌中转化生长因子-β1(TGF-β1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的mRNA转录水平.结果 单纯染毒组的TGF-β1和α-SMA的mRNA转录水平高于其他各组(P＜0.05)；治疗组较单纯染毒组有明显降低,治疗剂量越大,TGF-β1和α-SMA的mRNA转录水平越低(P＜0.05).单纯染毒组SOD活力低于其他各组,而MDA含量升高(P＜0.05)；治疗组较单纯染毒组SOD活力升高,MDA含量下降(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义.结论 心肌纤维化及氧化应激参与了百草枯导致的心肌损伤,阿托伐他汀可以减轻这种损伤.
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探讨彩超联合X线钼靶摄片在乳腺癌早期诊断中的价值
目的 探讨彩超与X线钼靶摄片检查联合应用在早期乳腺癌诊断中的价值.方法 回顾性分析郑州大学第三附属医院乳腺科在2011年12月至2013年1月经手术病理证实为乳腺癌患者术前行乳腺X线钼靶摄片50例、彩色多普勒超声50例和联合检查50例,共150例临床资料.结果 三组病例中X线钼靶组与病理诊断的正确率为70％(35/50)、彩色多普勒超声组与病理诊断正确率为72％(36/50),联合组诊断正确率为94％ (47/50).结论 在乳腺癌各种检查诊断中,乳腺彩色多普勒超声联合X线钼靶是目前乳腺癌早期诊断中临床应用多且效果可靠的检查手段,为乳腺癌的早期诊断发挥着重要的作用.
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B型尿钠肽在心力衰竭患者危险分层及预后判断中的价值
目的 探讨B型尿钠肽(BNP)在心力衰竭患者危险分层及预后判断中的价值.方法 选择2010年5月至2011年5月心内科住院的心力衰竭患者100例为研究对象,再选取45例为同时间段体检的健康者作为对照,对两组患者的BNP水平进行对比分析.同时随访观察1年心力衰竭组观察心脏事件的发生情况,并予以左室射血分数(LVEF)、血清尿酸(UA)及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定.结果 NYHA Ⅱ级BNP水平为(116.98±70.42) pg/ml,NYHA Ⅲ级BNP水平为(245.02±113.57) pg/ml,NYHA Ⅴ级BNP水平为(987.37±768.02) pg/ml,对照组BNP水平为(40.17±32.68)pg/ml.心衰组中不同心功能分级者与对照组的BNP水平相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BNP水平随心功能的下降而升高,BNP为心力衰竭者发生心脏事件的独立危险因素,BNP较高者其心脏事件发生率增加,表示BNP利于心力衰竭患者的危险分层与预后判断.
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抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
目的 对抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎进行分析.方法 选择2010年3月至2012年6月在安阳钢铁集团公司职工总医院接受治疗的30例慢性骨髓炎患者,彻底清创后以万古霉素骨水泥填塞骨髓炎病灶空腔,待切口愈合6个月后二次将骨水泥取出,自体骨植骨,骨不连用钢板内固定.结果 接受抗生素骨水泥填塞治疗的30例慢性骨髓炎患者中,皮肤未出现破溃和红肿、皮瓣存活良好25例,伤口裂开5例,表现为皮缘坏死,经局部进行换药之后使伤口闭合.术后有3例出现局部热、痛,其余27例恢复良好,无全身症状.1年以后,30例慢性骨髓炎患者中29例痊愈,有效率达97％,1例跟骨骨髓炎患者复发,复发率为3％.结论 采用抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎时间短且疗效较好,是治疗慢性骨髓炎的佳选择.
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24 h动态心电图评价冠心病患者心率变异性及其与冠状动脉病变严重程度的关系
目的 应用24h动态心电图(AECG)评价冠心病患者心率变异性(HRV),同时探讨其各指标与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 对118例冠心病患者根据冠脉造影(CAG)结果进行Gensini评分,根据积分分为三组,其中轻度病变组38例,中度病变组44例,重度病变组36例,分别应用AECG对上述三组及48例正常人进行HRV检测,分析其总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值均方平方根(RMSSD)及爱丁堡指数(PNN50)等时域指标,以及低频(LF)、高频(HF)、低/高比率(LF/HF)等频域指标,分析比较相关差异,并用HRV各测值与Gensini积分进行相关性分析.结果 HRV中的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、低频(LF)、高频(HF)、低/高比率(LF/HF)指标在四组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01),HRV指标中SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、高频(HF)、与Gensini积分成负相关,低频(LF)呈正相关,低/高比率(LF/HF)无相关性.结论 冠心病患者的自主神经调节功能受到损害,并随着冠脉病变程度的加重而加重,AECG可有效评价冠心病自主神经功能损害及其严重程度.
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微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的安全性、临床应用及疗效.方法 2009年1月至2010年5月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗30例单节段无神经症状的胸腰椎骨折,与同期收治的30例患者行开放性椎弓根螺钉内固定术进行对比研究.结果 微创手术组与开放手术组患者在术前术后影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度等均有明显恢复,两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),而两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院日等方面比较微创手术组明显优于开放手术对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术具有切口小、创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院日短等优势,是治疗无神经损伤胸腰椎骨折的有效方法,值得临床推广.
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慢性心力衰竭的多排CT诊断价值(附38例报告)
目的 探讨慢性心力衰竭的多排螺旋CT(MSCT)的诊断价值.方法 回顾性分析经临床证实的38例慢性心力衰竭患者MSCT平扫表现.结果 38例患者行胸部MSCT扫描并采用横断面图像结合多平面重建(MPR)技术、肺动静脉大密度投影(MIP)技术进行综合分析发现:左心衰竭31例,MSCT表现:肺水肿,左心扩大、胸腔积液、叶间积液、间隔线；右心衰竭4例,MSCT表现:右心扩大,上腔静脉增宽,主肺动脉扩张,胸腔积液；全心衰竭3例,MSCT表现:左右心增大,肺水肿,双侧胸腔积液.结论 MSCT平扫能快捷、准确诊断慢性心力衰竭,对慢性心力衰竭早期诊断有重要价值.
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右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中的应用
目的 观察右美托咪定在老年股骨颈手术患者腰硬联合麻醉中的应用.方法 将150例老年股骨颈骨折手术患者随机分为三组:腰硬联合麻醉联合咪达唑仑组(A组),腰硬联合麻醉联合右美托咪定0.25～0.35 μg/(kg·h)组(B组),腰硬联合麻醉联合右美托咪定0.35 ～0.45 μg/(kg·h)组(C组).连续监测各组生命体征,Ramsay镇静评分及呼吸抑制、低血压、谵妄及心动过缓等不良反应.结果 三组患者中A组出现2例缺氧,3例谵妄；C组出现2例心动过缓,1例低血压；三组患者均能达到镇静目标评分,A组从开始给镇静药后各时间点与B组比较差异有统计学意义,C组除给镇静药5 min和手术结束后10 min,其余各时间点与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05),麻醉临床管理中用右美托咪定的两组即B组和C组更易唤醒并保持安静.结论 右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉具有安全有效、不良反应少的优点,值得临床推广.
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早餐或晚餐后服用二甲双胍在初诊2型糖尿病患者中的疗效对比及安全性初步分析
目的 比较格列齐特缓释片联合不同时间(早或晚餐后)服用二甲双胍对初诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能的影响及安全性分析.方法 将60例初诊2型糖尿病患者随机分为A、B两组,在饮食控制及运动治疗基础上,A组给予格列齐特缓释片60 mg,每日1次,早餐前服用；二甲双胍850 mg,早餐后服用.B组给予格列齐特缓释片60 mg,每日1次,早餐前服用；二甲双胍850 mg,晚餐后服用.疗程均为12周.记录治疗前后空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、体质量、胰岛素、肝肾功能、血脂、心电图,不良反应等.结果 A组患者的糖化血红蛋白较治疗前下降(0.93±0.63)％,B组患者的糖化血红蛋白较治疗前下降(0.99±0.89)％,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前降低0.52±0.62,B组降低0.34±0.59,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；A组胰岛细胞功能升高(13.59±12.83)％,B组升高(11.35±15.40)％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 格列齐特(达美康)与二甲双胍(不论早或晚餐后服用)联用能明显降低患者的血糖、改善胰岛素抵抗、提高胰岛细胞功能,但早或晚餐后服用二甲双胍相比,差异无统计学意义(P＞0.05).
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唑来膦酸治疗晚期前列腺癌骨转移性疼痛疗效分析
目的 观察唑来膦酸治疗晚期前列腺癌骨转移性疼痛的疗效分析.方法 85例疗晚期前列腺癌骨转移患者分治疗组55例和对照组30例,治疗组每次予唑来膦酸4 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注,静脉滴注15 min,每4周1次,连续2次；对照组每次给予帕米膦酸二钠60 mg加入生理盐水500 ml静脉滴注,静脉滴注4h,每4周1次,连续2次.结果 治疗组:CR占16.4％ (9/55),PR占63.6％ (35/55),MR占12.7％ (7/55),NR占7.3％ (4/55),CR+ PR为80.0％ (44/55).对照组:CR占16.7％ (5/30),PR占60.0％(18/30),MR占13.3％ (4/30),NR占10.0％ (3/30),CR+ PR为76.7％ (23/30).与对照组相比止痛效果差异无统计学意义,均能使血中碱性磷酸酶水平明显降低.结论 唑来膦酸治疗晚期前列腺癌骨转移性疼痛镇痛效果好,能明显改善患者生存质量.
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剖宫产围术期预防使用抗菌药物情况分析
目的 研究剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的用药疗程与效果的关系.方法 对莱芜市妇幼保健院2012年1月至2012年8月收治的187例剖宫产手术惠者进行分组,试验组95例,对照组92例.对两组产妇不同给药时间的平均住院日、术后体温恢复到37.5℃以下的时间、切口感染、恶露和再次入院等情况进行比较分析.结果 试验组与对照组比较,术后感染率和术后体温恢复到37.5℃以下的时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组产妇均未发生切口感染,无一例出现恶露异味.结论 剖宫产围术期预防性应用抗菌药物于断脐后立即快速静脉滴注即可达到预防感染的效果,无特殊情况一般不必追加用药次数.
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恶性肿瘤患者发热188例临床分析
目的 探讨恶性肿瘤患者发热的原因及临床特点,并着重了解感染性发热患者的常见致病菌,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2010年6月至2012年6月的188例恶性肿瘤发热患者的临床资料,特别是105例感染性发热患者的临床资料进行分析.结果 感染性发热的比率高,占55.9％.其中以呼吸道感染为常见,常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、鲍氏不动杆菌、白假丝酵母菌.结论 明确发热原因,特别是对感染性发热的患者应进行病原学检查,依据药敏试验结果使用抗菌药物,并加强防范措施,减少感染的发生.
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单臂外固定架Ⅰ期治疗多发伤儿童股骨干骨折的临床疗效
目的 探讨单臂外固定架Ⅰ期治疗多发伤儿童股骨干骨折的适应证及临床疗效.方法 回顾性分析26例多发伤并股骨干骨折儿童在C型臂X线机透视下行闭合或切开复位后,采用单臂外固定架固定,术后4～6周部分负重,骨折愈合后拆除外固定架.结果 随访结果表明,26例患儿无关节僵直及肌肉无力,无深部感染,无再骨折,无断钉和螺钉拔出,骨折愈合良好,愈合周期为6周～6个月.随访6～24个月,下肢轻度短缩、旋转畸形4例,钉道感染3例,对日常活动无影响.结论 单臂外固定架Ⅰ期治疗多发伤儿童股骨干骨折具有创伤小、手术时间短、骨折愈合快、早期功能锻炼、降低并发症、近期疗效肯定等优点.
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盐酸戊乙奎醚联合托烷司琼预防术后恶心呕吐的临床研究
目的 评价盐酸戊乙奎醚联合托烷司琼对术后恶心呕吐(PONV)的防治效果.方法 将120例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄32～ 48岁、计划在全身麻醉下进行腹腔镜手术的患者随机分为生理盐水对照组、托烷司琼组及盐酸戊乙奎醚联合托烷司琼组三组,每组40例.记录术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)的视觉模拟评分(VSS)情况,并对各个时段出现呕吐症状的病例计数.结果 T1 ～T3时托烷司琼组术后恶心呕吐的VSS评分明显低于对照组(P＜0.05),而T4时差异无统计学意义；T1 ～T4时盐酸戊乙奎醚联合托烷司琼组术后恶心呕吐的VSS评分明显低于对照组和托烷司琼组(P＜0.05)；三组均有呕吐发生,但盐酸戊乙奎醚联合托烷司琼组呕吐发生率明显低于托烷司琼组及生理盐水对照组(P＜0.05).结论 与单独应用托烷司琼相比,盐酸戊乙奎醚联合托烷司琼组能更大程度地减少PONV.
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住院患者肾功能对应用哌拉西林-舒巴坦剂量的影响
目的 观察不同程度肾功能损伤患者应用哌拉西林-舒巴坦(TZP)的理想剂量.方法 选择100例患者,测定肌酐清除率、TZP清除率,进行Monte Carlo模拟试验,分别采取①传统方法:静脉输注TZP4.5 g,30 min输完、每6小时1次；②扩展方法为静脉输注TZP3.375 g,输注4h、每8小时1次.计算TZP浓度从0.25 ～ 32 mg/l时达到MIC 50％的剂量间隙值(50％ fT＞MIC).结果 传统方法显示达到或超过目标值的概率(PTA)变异性大,扩展方法在浓度＜8 mg/L则超过MIC＞ 80％.两种方法均可达到亚理想的PTA的MIC值.结论 肾功能和PTA之间呈反比关系,佳肾功能调整剂量阈为CLCR≤20 ml/min,延长输注时间可大大改善TZP药物动力学表现模式.
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CT引导经皮肺穿刺活检致出血临床分析
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检出血情况.方法 采用CT引导肺穿刺活检前、中、后CT扫描分析.结果 CT引导下经皮肺穿刺活检出血发生率与年龄性别无关,与进针深度,针的粗细,肿块性质有关.结论 活检进针深度,针的粗细及肿块性质,进针部位与出血有关.
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异形钢板治疗跟骨移位关节内骨折78例
目的 探讨异形钢板治疗跟骨移位关节内骨折的手术方法及疗效.方法 对78例跟骨移位关节内骨折患者,采用改良跟外侧“L”形入路,异形钢板内固定,骨缺损＞ 2cm3者行植骨.结果 78例患者均获随访,随访时间6 ～ 36个月,切口均一期愈合,骨折全部愈合,愈合时间8～16周,术后按Maryland足部评分系统进行功能评定,优56例,良18例,可4例,优良率为94.9％.结论 准确的把握手术时机,术中细致微创的操作,良好的复位及可靠的固定,采用改良跟外侧“L”形入路,异形钢板内固定治疗跟骨移位关节内骨折可获得满意疗效.
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双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈及转子间骨折
目的 分析双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈及转子间骨折临床效果.方法 选择2006年4月至2012年3月解放军第163中心医院就诊的股骨颈及转子间骨折的高龄患者48例,所有患者均行双极人工股骨头置换.置换前的患髋Harris的评分记为差.对其置换时间、置换时患者的出血量进行记录,并采用Harris进行评分,分析围置换期的并发症.结果 48例患者随访42例,失访6例.置换所用时间50～ 88 min,平均78.5 min;42例患者无一例出现患髋疼痛、髋关节脱位、假体松动及再骨折等情况；在进行置换后有2例发生下肢深静脉血栓并发症,3例一过性精神障碍,3例肠道菌群失调,2例双下肢不等长,1例出现髋臼磨损.结论 采用双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈及转子间骨折能取得良好的临床效果.
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BiPAP无创通气治疗慢性阻塞肺疾病所致重度呼吸衰竭56例效果观察
目的 对BiPAP无创通气的治疗效果进行讨论,以期对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致重度呼吸衰竭的治疗提供帮助.方法 对56例患者进行BiPAP无创通气治疗后,对其临床资料、治疗前后临床检测结果和临床疗效进行分析.结果 总有效率为91.0％.结论 BiPAP无创通气可以有效治疗与控制COPD所致重度呼吸衰竭,其可以作为一种治疗措施而加以推广.
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小儿继发性肝损害76例临床分析
目的 探讨小儿继发性肝损害的常见病因、临床表现及治疗效果.方法 对76例继发性肝功能损害患儿的临床资料,进行回顾性分析.结果 小儿继发性肝损害病因以各种感染为主,少数为药物性,肝功能损害程度以轻度、中度为主,重度少,经治疗后肝功能均恢复正常.结论 儿科许多疾病都可能继发肝功能损害,应引起临床医生的高度重视,主要病因与感染或药物有关.
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贝那普利联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床疗效及安全性
目的 评价贝那普利联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床疗效以及安全性.方法 采用随机对照的方法将60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),治疗组给予苯那普利与辛伐他汀联合治疗,对照组单独给予苯那普利治疗,比较两组治疗效果.结果 治疗前,两组患者血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和尿白蛋白排泄率(UAER)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗结束后,两组患者Scr及BUN水平有一定程度的下降,但差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者24 h UAER较治疗前均显著降低(P＜0.05),但治疗组下降较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 辛伐他汀和苯那普利联合使用可阻止糖尿痛肾病的进一步发展,具有临床推广价值.
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不同剂量甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效
目的 探讨不同剂量甲泼尼龙在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的近期疗效和安全性.方法 选取信阳市中医院2010年1月至2010年12月呼吸内科80例COPD住院患者,随机分成两组,A组予甲泼尼龙160 mg/d,B组予甲泼尼龙80 mg/d,连续7d.分别于入院时及治疗后第3、7天观察监测血气分析主要指标变化情况.结果 A组治疗72 h疗效和血气改善情况明显优于B组.结论 160 mg/d初始剂量的甲泼尼龙在COPD急性加重期治疗疗效较佳.
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芪参胶囊治疗急性冠状动脉综合征疗效观察
目的 观察芪参胶囊治疗急性冠状动脉综合征的疗效.方法 将96例患者随机分为A组和B组,A组按照冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗指南给予常规药物如:硝酸酯类药物、他汀类降脂药及抗凝(栓)类药物,B组在A组治疗基础上加用芪参胶囊4周后评效.结果 B组患者治疗效果优于A组,心功能的改善明显.结论 芪参胶囊在治疗急性冠脉综合症方面疗效肯定.
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益生菌联合低剂量柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎55例
目的 观察益生菌联合低剂量柳氮磺吡啶(SASP)治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效.方法 将110例UC患者随机分为对照组和观察组,各55例,对照组给予SASP常规剂量口服治疗,观察组给予益生菌联合低剂量SASP治疗,对比两组疗效.结果 观察组近期、远期疗效均明显优于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 益生菌联合低剂量SASP治疗UC,可协同促进病情缓解,延长稳定期,疗效佳且安全性高,临床治疗可合理使用.
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肺结核合并糖尿病98例临床诊治分析
目的 探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及疗效.方法 回顾性分析肺结核合并糖尿病患者98例(治疗组),以及单纯性肺结核患者95例(对照组)的临床资料.结果 肺结核合并糖尿病组与单纯性肺结核组相比肺部病灶吸收情况较差,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者治疗后第3、9个月的痰菌转阴情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),在血糖控制不同情况下,肺结核合并糖尿病组的痰菌转阴情况和肺部病灶吸收情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺结核合并糖尿病时两病相互存在不利影响,在血糖控制良好的情况下肺结核的治疗效果更好.
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西妥昔单抗联合伊立替康和卡铂治疗三阴性乳腺癌的疗效
目的 探讨西妥昔单抗联合伊立替康、卡铂进行靶向治疗三阴性乳腺癌疗效.方法 将80例三阴性乳腺癌患者随机分为试验组和对照组,每组40例.对照组采用立替康、卡铂治疗,试验组在对照组的基础上加用西妥昔单抗治疗.结果 试验组完全缓解25例,占62.5％,部分缓解13例,占32.5％,稳定1例,2.5％,进展1例,占2.5％,总有效率为95.0％.对照组完全缓解20例,占50.0％,部分缓解12例,占30.0％,稳定3例,7.5％,进展5例,占12.5％,总有效率为80.0％.试验组有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者主要发生的不良反应为骨髓抑制和手足综合征等.结论 采用西妥昔单抗联合伊立替康、卡铂进行靶向治疗三阴性乳腺癌患者,具有非常好的治疗效果,并且不良反应少,值得临床推广应用.
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坦度螺酮与丁螺环酮辅助治疗焦虑性抑郁症疗效比较
目的 比较坦度螺酮与丁螺环酮对焦虑性抑郁症的辅助治疗作用疗效和不良反应.方法 选取80例焦虑性抑郁症患者随机分为坦度螺酮组和丁螺环酮组,每组各40例；分别给予坦度螺酮或丁螺环酮合并帕罗西汀治疗；疗程6周.于治疗前及治疗1、2、4、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效；以治疗中出现的症状量表(TESS)评定两组的药物不良反应.结果 两药治疗焦虑性抑郁症临床疗效相当.坦度螺酮组无一例粒细胞减少.结论 坦度螺酮与丁螺环酮对焦虑性抑郁症的辅助治疗作用疗效相当,坦度螺酮临床应用更安全.
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妊娠期糖尿病对母儿的影响
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的影响.方法 选择2009年4月至2011年9月妇产科收治的154例GDM患者,均采取饮食控制加胰岛素治疗.将100例血糖控制良好的患者设为观察组,54例血糖控制不良的患者设为对照组.比较两组孕产妇及围生儿并发症情况.结果 对照组剖宫产、早产、妊娠高血压综合征(妊高征)及感染发生率分别为44.4％、46.2％、29.6％、7％均高于观察组的22％、16％、9％、1％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组死胎、新生儿窒息、巨大儿发生率分别为1％、4％、11％,均高于观察组的0、2％、8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕早期发现并控制血糖,可有效降低妊娠期糖尿病孕产妇与围生儿并发症发生率.
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根治幽门螺杆菌的中西药研究进展
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌.是消化性溃疡重要的致病因素之一,与慢性胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发生密切相关.根除Hp能使部分患者的症状减轻,对于提高患者的生活质量,预防Hp感染性胃病,具有重要临床意义.大量临床研究及循证医学亦证实根除Hp效益明显高于风险[1].随着国内外对根治Hp研究的深入,治疗方案不断优化,但抗生素在根除Hp治疗中的临床应用,造成其耐药菌株的发生率不断上升,Hp根除率愈来愈低,给临床治疗带来很多困难,引起业内的共同关注.本文就目前根治幽门螺杆菌的中西医研究进展做简要概述.根据Graham提出的Hp根除方案评定标准,Hp根除率＞95％为优秀、90％≤根除率≤95％为良好、根除率≤80％为不可接受.目前普遍认为理想的治疗方案应具有:①Hp根除率≥90％;②药物不良反应少;③患者依从性好;④不产生耐药菌株;⑤疗程短、价廉、临床疗效好[2].
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左半结肠癌肿致急性肠梗阻的手术治疗进展
结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,合并肠梗阻属于结直肠癌的中晚期症状,有的患者可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状[1].有关资料显示[2],对老年患者来说恶性肿瘤梗阻已成为肠梗阻第1位原因.根据临床表现、腹部体征及腹部X线平片、腹部CT,肠梗阻诊断多无困难.结直肠癌合并的肠梗阻具有以下特点[3]:①病变多为晚期;②呈闭袢性梗阻,病情发展快,肠内压力高,肠管常出现严重的炎症水肿;③多为高龄患者;④常伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱,低蛋白血症,贫血,以及其他内科疾病;严重者可出现急性肾功能不全,低血容量性休克,感染中毒性休克等并发症;⑤术前无法完成理想的肠道准备.同时因梗阻近侧结肠高度扩张,有可能导致肠壁血运障碍或穿孔.因此,一旦诊断明确,应在积极准备和患者能耐受手术情况下,通过外科手术予以解决.所以,结直肠癌并发肠梗阻是手术的绝对适应证.合理选择外科治疗方法是提高治愈率、减少并发症的关键[4].
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结直肠癌肝转移多学科综合治疗策略
肝脏作为结直肠癌常见的远处转移部位[1],约15％～25％的结直肠癌患者初诊时即有肝转移,50％终发生肝转移,另有25％患者则在根治术后5年内出现肝转移[2],无法切除肝转移灶的患者的中位生存时间仅6 ～12个月[3],对于大多数这类患者,肝转移是主要的死亡原因.近年来,随着外科新技术新标准新策略的深化发展、分子靶向药物和介入等治疗的应用,使得结直肠癌肝转移(colorectal Liver metastasis,CLM)的治疗不断丰富与完善.本文就结直肠癌肝转移灶的手术可切除性,以及如何选择佳的综合治疗策略,综述如下.
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