中国医学文摘-耳鼻咽喉科学杂志
Chinese Medical Digest:Otolaryngology
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医疗事故鉴定与司法鉴定有冲突该如何处理?
1 案情叶某于2007年10月始左面部反复疼痛,先后前往多家医院求医未治愈.叶某于2010年5月31日到桂林某医院就诊,诊断为:左侧三叉神经痛.同年6月2日医院对叶某进行开颅三叉神经微血管减压术.同年6月11日叶某出院.出院后,叶某出现听力下降的症状.2011年4月25日桂林市卫生局委托桂林市医学会进行了医疗事故鉴定.2011年6月14日桂林市医学会出具了医疗事故技术鉴定书,分析意见为:医方采取的手术方案符合医疗规范.术后患者出现听力下降与手术有关,属于手术并发症.但医方对可能出现的后果估计不足,术前未做听力检测,准备欠充分,术后对并发症的观察欠仔细,未记录患者的听力情况,出现听力下降时,处理欠及时,与患者的不良后果存在一定因果关系.结论:本案例属于四级医疗事故,医方承担轻微责任.
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第四届中国睡眠大会会议纪要
由中国医师协会主办的第四届中国睡眠大会于2013年7月13日在江苏无锡成功召开,来国内外近千名代表参加这一同类会议中规模大、设计学科全、专业影响力广的综合性睡眠学术盛会.卫生部原副部长殷大奎代表中国医师协会睡眠医学专家委员会参加会议.本次大会以"好睡眠,好生活"为主题,引导广大睡眠学科专家深入交流、精诚合作、共谋发展.
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鼻内镜下经口腺样体吸切术与腺样体刮除术治疗腺样体肥大
腺样体为咽淋巴环内环组成部分,正常儿童在发育过程中有腺样体—过性生理性肥大,5～6岁是患病率较高的年龄段,此时腺样体大,厚度可达鼻咽腔的59％,10岁之后逐渐萎缩[1].腺样体肥大是儿童睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎及慢性鼻腔、鼻窦炎等疾病的主要病因,发病率为9.9％～29.2％[2],不及时治疗可对生长发育及智力造成严重影响,一经确诊即应手术切除.本文就鼻内镜下腺样体切吸术和使用盒式刮勺的腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果进行比较,观察疗效.
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北京首大耳鼻喉医院名誉院长赵啸天教授访谈录
赵教授,很高兴您百忙中能抽时间接受我们的采访.您是耳鼻咽喉头颈外科的知名专家,从首都医科大学附属北京同仁医院退休之后为何会选择首大耳鼻喉医院继续工作?现在医院就诊难是众所周知的,民营医院的出现,应该算是及时雨,能够分流一部分想看专家的患者.当初我并不想继续工作,做了一辈子的医师,非常累,退休了想好好休息,享受生活.首大耳鼻喉医院的林呈芳总经理多次邀请我来任职,向我阐明了创立这家医院的理念及理想——他希望能够将民营医院做大做强,改变患者对民营医院的看法,同时也能解决广大患者就医困难的问题.这让我感受到了这家医院的诚意与对社会的责任感.经过考虑,我决定加入.我也告诉林总,来这里我不是替医院赚钱的,我有我的原则:认真看病,实事求是,治好患者是其一;帮医院赚名声是其二,其他我不管.
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解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”
1 急性细菌性鼻及鼻窦炎急性鼻及鼻窦炎(acute rhinosinusitis,ARS)被定义为鼻腔和鼻窦黏膜的急性炎症,90％～98％由病毒感染引起,仅2％～10％由细菌感染引起.因此,急性细菌性鼻及鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis,ABRS)非常少见.尽管如此,临床上仍经常用抗生素治疗ARS,导致抗生素的滥用.该指南的目的正是避免急性病毒性鼻及鼻窦炎(acute viral rhinosinusitis,AVRS)患者和能够自愈的ABRS患者抗生素的不合理使用,并减少或防止呼吸道病原菌耐药性的出现.
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改良颞肌瓣一期修复腭部和颞凹缺损
局部晚期上颌窦恶性肿瘤患者常采取上颌骨切除,术中遗留口鼻相通,其修复手段很多,包括采取游离皮瓣或者游离骨肌皮瓣,或者局部皮瓣修复.对于高龄,糖尿病和放疗术后的患者,采取微血管游离皮瓣修复并发症多,局部组织瓣修复成为常用的修复方法.
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神经胶质细胞的活化和成人听觉损伤后神经再生及自我修复
螺旋神经节细胞是将信息从耳蜗神经传递到枢听觉系统的主要传入细胞.施万细胞、卫星细胞和少突胶质细胞等各种神经胶质细胞与外周和中枢神经元信息处理这一活动密切相关.中枢神经系统的神经胶质细胞在脑损伤后调节组织稳态、控制神经再生起重要作用,但在成人听神经损伤后神经再生和修复过程不为所知.Sox2是一种主要的神经发生调节器,在维持神经干/祖细胞的增殖必不可少.近在急性螺旋神经节退行性变动物模型中发现在神经元死亡后很快Sox2阳性亚群神经胶质细胞表达BrdU,表明成熟细胞在经历急性耳蜗损伤后可以改变它们的静态表型并重新进入细胞周期.耳蜗病变某些病理条件下,活化的Sox2阳性胶质细胞可能对于听神经再生和自我修复是一个重要的调节物质.
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人工耳蜗植入与声调语言
本文描述了在植入人工耳蜗的儿童和成人的中文四声识别.中文四声指的是汉语普通话的阴平、阳平、上声、去声.中文四声的声学关联主要是基频(F0)随着时间的变化,辅助声学关联包括时程和时域包络.四声的时程不同,时域包络与F0随时间的变化相关.人工耳蜗提供相对较少的频域信息,因为其设计提供很低的频率分辨率.人工耳蜗良好的保存了信号时域信息.研究表明通过人工耳蜗进行中文四声识别时,时域和频域的信息可以互相弥补达到一种权衡.也就是说,当时域信息贫乏时,受试者需要更多的频域信息,当频域信息有限时,受试者则需要更多的时域信息来达到同样的四声识别水平.当时域和频域信息相矛盾时,受试者还是更偏向于使用频域信息.因为人工耳蜗的频率分辨率低,植入人工耳蜗的儿童的四声发育普遍存在问题而且呈现很大的个体差异.有些儿童的四声识别水平可以和正常儿童相仿,有些却只达到机会水平.统计数据表明,这些儿童平均四声识别与听力正常的儿童相比有显著性差异.因为得不到正常和正确的听力反馈,这些儿童的四声发声也与正常儿童不同.他们的音调发声的F0变化和正常儿童类似,有的甚至变化范围更大,但是变化的方向却与四声的变化不符合.人工耳蜗植入的年龄对这些儿童的四声发育起到决定性的作用.越早植入的儿童,四声发育越接近正常水平.研究还表明在成人使用人工耳蜗的病人中,他们的四声识别水平和他们对音乐的欣赏能力相关.四声识别较好的成人人工耳蜗使用者,更能探测歌曲音调的细微变化.这可能是因为四声识别和音乐识别在电听觉中源于相同的机制.因此,如何改善人工耳蜗使用者的四声和音乐感知将是我们科研和临床面临的重大挑战之一.
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非公立医疗机构在医疗体制改革中的实践与展望
近年来,蓬勃发展的非公医疗机构已逐步成为我国医疗卫生体系的重要组成部分,管理体制和运行机制的创新探索为医疗卫生体制改革提供了新的思路,在一定程度上非公医疗机构给整个医疗卫生体制带来了竞争力和新活力.
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中国社会办医现状及对策
鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制,是深化医药卫生体制改革确定的基本原则和重要内容.社会办医疗机构是我国医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分.2009年4月中共中央国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发[2009]6号),明确鼓励社会资本举办医疗机构,提出"抓紧制定和完善有关政策法规,规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件,完善公平公正的行业管理政策.
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实现自我价值造福大众健康
1999年夏天第一批中美人带着中原的华夏文明来到燕郊,在一片荒芜的土地上开启了一个新的梦想;弹指一挥,我已成为在这片热土上战斗了8年的中美人,从稚嫩到成熟,从曾经的懵懂到现在的自信,从刚刚走出大门的青涩女生到一个孩子的母亲,和众多中美人内心的感受一样,在这里,我们哭过、笑过,但我始终坚信,中美是我们的骄傲,我们的港湾,我们的家!
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精品专科建设——中国民营医院发展的一种模式
笔者是农工民主党北京市委"关于进一步深化北京市公立医院改革的议案"课题调研组成员之一,有机会较近距离的了解自2012年5月正式启动的公立医院改革试点工作,这次医改是在国务院直接干预、指导下进行.从首都医科大学附属北京友谊医院开始,之后涵盖了包括北京同仁医院在内的5家公立医院,改革的主要内容分为"两个分开" (管办分开、医药分开)和"三个机制" (财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制);主要目标是让医院、医务人员和患者三方满意.
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北京和睦家医院及其耳鼻咽喉科
在开放伊始的中国各行各业中,医疗曾经是为神圣、技术力量和服务水平好的行业之一.30多年来医疗行业的同仁们为国家的发展做出了巨大牺牲,但因为严重投入不足、管理落后、行政垄断等因素,目前的医疗整体服务水平远不能满足患者的需要,医患纠纷明显增多.创办于1 997年小规模的和睦家医院,在短短的十几年里,通过严格和相对透明的管理,充分利用中国经济发展的机会,得到了快速发展.
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台湾私人医疗体系
1 台湾医疗体系简介台湾的医疗行政机构分成中央和地方,中央高的等级是行政院卫生署(DOH),其管理、指导及监督全国的医疗行政事务,并与地方的卫生局合作.到2010年底止,台湾总计有508家医院及20183家诊所,其中西医院492家(81家公立医院与411家私立医院)及16家中医医院(1家公立医院与15家私立医院).医疗从业人员共有192611人,相当于每10 000人就有21.1位医师、44.9位护理人员及11.5位药剂人员.医院的病床位共计有127 667个,平均每万人有56.3张床,私人医疗机构提供约65％的病床数.
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北京爱尔英智眼科医院开展高端医疗的管理实践
社会经济的日益发展,使得北京地区消费情况达到了新的社会发展阶段,医疗服务作为消费的一个重要环节,将会随着甚至超过一般消费升级现状,出现一个大幅提升.这个大幅提升,就是高端医疗存在的土壤.从北京医疗资源及行业现状上看,高端医疗资源不是没有而是不足,且社会倾斜不足,在北京众多的三甲医院中,很多设有特需门诊、干部病房、外宾门诊等,但是干部门诊主要面向党政军干部,一般患者无法进入;特需门诊虽然挂号费用昂贵,但资源严重不足;外宾门诊主要面向外籍高端人事,普通患者更是难以进入.
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香港私营医疗系统概述
香港医疗服务体系的特点是公营和私营医疗市场并行.这两个市场涵盖从基础护理到专科医疗、门诊服务到大型手术护理,甚至涉及公众教育、疾病预防及复康管理等.公营体系主要由医院管理局提供门诊及医院服务,当中依靠以地区为分域的急症、普通科、专科门诊及住院服务等,收费极低,相当于政府提供的免费医疗.此外,两所大学与医学专科学院以公营医院作教学、临床培训与科研的平台.
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助听器验配师国家职业技能鉴定专家委员会成立
助听器验配师是人力资源和社会保障部于2009年设立的卫生行业特有国家职业之一.随着经济发展、人们生活水平的提高和听力学专业教育的普及,助听器验配师的社会需求量将会大幅上升,在听力康复事业中扮演越来越重要的角色.为规范和指导全国助听器验配技能人才职业资格培训鉴定及其他相关技术服务工作,不断满足该项职业技能培训、鉴定和就业工作的需要,卫生部职业技能鉴定指导中心(以下简称职鉴中心)于2013年5月30日在北京成立了助听器验配师国家职业技能鉴定专家委员会(以下简称专家委员会)并召开了第一次工作会议.
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