中国医学文摘-耳鼻咽喉科学杂志
Chinese Medical Digest:Otolaryngology
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第34届全国鼻内镜外科研讨班纪要
由首都医科大学附属北京同仁医院及北京市耳鼻咽喉科研究所共同举办的201 3年第34届全国鼻内镜外科技术学习班暨额窦及颅底外科技术研讨班,于201 3年3月13～16日在北京举行.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会名誉主任委员、首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科韩德民,首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科鼻科首席专家周兵,日本鼻科学会秘书长、ISIAN财务专员Nobuyoshi Otori(鴻信義),德国慕尼黑大学耳鼻咽喉头颈外科医疗总监Andreas Leunig,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科陈雷,北大人民医院耳鼻咽喉头颈外科王旻,北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科朱丽等国内、外知名专家作为研讨班特邀嘉宾出席,重点就额窦及颅底外科进行专题讲座和交流.本次研讨班受到了全国鼻内镜外科医师的广泛关注和积极参与,来自全国各地的140余名鼻内镜外科医师与会学习.
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医师维权男性青年手术治疗后变“傻”被判获赔33万元
1 案例回放2002年10月21日,唐某因患甲状腺功能亢进症到某医院住院治疗.25日,该医院对唐某行甲状腺次全切除术.术后不到1h,唐某出现切口内大出血,血肿压迫气管导致呼吸困难,进而出现呼吸骤停,终导致缺氧性脑病.
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国际著名变态反应学专家Giorgio Walter Canonica教授访谈录
很荣幸能有这个机会采访您,让更多的中国医师了解您.生活环境对一个人的性格和兴趣的形成具有无形的影响,能谈谈您的成长环境吗?您为什么选择学习医学?您是如何取得今天这样的成就?我想说我很幸运,我今天取得的成就与3个因素有关.一是努力工作;二是无论在意大利还是在美国,我都有幸遇到优秀的导师,他们在我的成长过程中给予了帮助;三是我年青时研究的重点成为今天医学研究的热点.
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药物治疗药物性鼻炎疗效观察
鼻塞是鼻病常见的症状之一,国内基层医院医师及药剂师仍主要使用鼻用血管收缩剂治疗鼻塞症状.长期应用鼻用血管收缩剂可以引起反跳性鼻充血,患者为了保持鼻腔通气而增加鼻用血管收缩剂的使用次数和剂量,使症状进一步加重,导致药物性鼻炎,属于慢性鼻炎中的一种特殊类型.由于鼻用血管收缩剂能迅速、暂时解除鼻塞,再加上医师和患者使用的随意性,使得该病的发病率呈上升趋势.2008年1月～2010年8月间我科采用药物治疗药物性鼻炎45例,取得了良好效果,现报道如下.
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内乳动脉穿支皮瓣修复喉咽癌切除残喉气管代食管术后狭窄
喉咽癌范围较广或其下端侵犯到食管入口时,肿瘤切除后术中缺损范围较大甚至造成环周损伤,需要进行修复,常用的修复手段包括:局部皮瓣如胸大肌或游离皮瓣修复,如前臂游离瓣,或者胃代食管修复;当患者需要全喉切除时,喉腔支架及黏膜未被肿瘤侵犯时,可以考虑喉代食管[1].
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西替利嗪类药物在变应性鼻炎中的应用
随着工业的发展和人类生活方式的改变,变应性鼻炎(AR)的发病日益增加,如今已成为一个全球性的卫生问题.虽然目前AR的诊疗现状尚有不足,但不断深入的研究探索也给临床工作者和患者带去了不少希望和福音.西替利嗪类药物作为第2代抗组胺药,在临床中应用广泛.
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左西替利嗪在变应性鼻炎治疗中的作用和地位
变应性鼻炎(AR)是特异性个体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜反应性炎性疾病.90％以上AR患者发生速发相反应(early-phase reaction,EPR),表现为打喷嚏、疼痛、鼻痒、流涕和鼻塞.组胺是引起EPR的主要炎性介质,通过结合组胺H1受体产生效应,与感觉神经元H1受体结合,在20～30 s内迅速激发打喷嚏和鼻痒,约1 min达高峰,10 min后迅速下降.组胺H1受体还通过扩张鼻黏膜血管,增加血管和上皮通透性,导致血管充血和血浆外渗,引起流涕和鼻塞.约有50％的AR患者发生迟发相反应(late-phase reaction,LPR),通常在接触变应原之后4～12 h发生,主要表现为鼻黏膜充血,而流涕和喷嚏则较轻.
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盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎的临床应用
变应性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科常见病.一般特定发生在具有变应性体质的人身上,但随着工业化程度的提高,人们饮食结构的改变,环境污染的加剧,发病率有增加的趋势,尤其在人口密集的繁华城市.保守估计全球患者已超过5亿[1],我国大陆地区平均患病率为11％[2],发病年龄以青壮年为主.目前发现儿童患者也较常见,患病率同样达11％[3].AR若不及时治疗,会造成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等.
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抗组胺药在变应性鼻炎中的应用
变应性鼻炎(AR)是特异性的个体接触变应原后由IgE介导的递质释放为开端,有多种免疫细胞和细胞因子参与的鼻黏膜的慢性炎性疾病.虽然AR的治疗方法和手段在不断更新,但抗组胺药常作为首选治疗方法[1].
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变应性鼻炎的鼻用抗组胺药物治疗
组胺(histamine)是机体内组氨酸在L-组胺酸脱羧酶作用下产生的一种化学信使物质,通过4种受体亚型在复杂的免疫调节系统和变应性炎症中发挥重要作用[1,2].通过H1受体,组胺可增强抗原提呈细胞的能力,使肥大细胞和嗜碱粒细胞释放更多包括组胺在内的炎性介质,促进嗜酸粒细胞与中性粒细胞的趋化.
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口服抗组胺药物与变应性鼻炎的治疗
从1937年第1个抗组胺药开发至今,H1抗组胺药(H1 antihistamines,以下简称抗组胺药)逐渐成为变应性鼻炎(AR)治疗一线用药,在AR药物治疗中占有重要地位[1].第2代抗组胺药具有起效迅速、维持时间长、1次/d用量、抗胆碱作用与抗组胺作用相分离的特点.AR及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)指南2010修订版强烈推荐使用口服第2代或新型抗组胺药治疗AR,可有效缓解流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状,对鼻塞有一定程度的改善[2].
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儿童变应性鼻炎中新2代抗组胺药的地位
变应性鼻炎及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA) 2008指南指出将口服第2代H1抗组胺药作为治疗变应性鼻炎(AR)的一线药物推荐.在间歇性AR及持续AR中其推荐等级均为"A".儿童AR使用口服H1抗组胺药也已被证明是安全、有效的[1].新2代抗组胺药较第2代组胺药具有口服吸收快、起效快、作用持久、代谢率低、不良反应少等优势.对于儿童AR的临床应用具有明显优势.
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左西替利嗪与变应性鼻炎
1 哌嗪类抗组胺药物与变应性鼻炎抗组胺药主要是指组胺H1受体拮抗剂,被广泛用于治疗变应性鼻炎(AR)及荨麻疹等变应性疾病.临床应用的抗组胺药物中,哌嗪类药物占有很大比例.在第1代哌嗪类抗组胺药物中,代表药物为羟嗪及去氢羟嗪,因其中枢神经抑制作用及抗胆碱能效应等副作用的发现,逐渐广泛被第2代抗组胺药物所取代;在第2代哌嗪类抗组胺药物中,以西替利嗪为典型代表,其不经过肝脏代谢,无潜在的药物相互作用而广泛应用.随着对药物的不断开发研制,第2代新型哌嗪类抗组胺药物左西替利嗪于21世纪初上市,因临床疗效好及安全性高的特点逐步用于临床.
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西替利嗪类药物在变应性鼻炎临床治疗中的应用
1 变应性鼻炎及其治疗方法变应性鼻炎(AR)是一种常见的变应性炎症疾病,以喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞为主要症状,全世界人口患病率为10％～25％,有些国家高达40％[1].根据2008年AR及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)公布的数据,估计全世界AR患者超过5亿[2].中国大陆地区11个中心城市的电话问卷调查显示,AR的患病率约为8.5％～24.1％,但有1/3以上的患者对疗效不满意[3],这表明AR已成为重要的健康问题.
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新2代抗组胺药在变应性鼻炎中的应用
组胺(histamine)是一种主要由肥大细胞及嗜碱性粒细胞分泌的小分子胺类.1910年Dale和Laidlaw[1]首次发现组胺是变应性炎症反应的重要介质.1940年后合成的初抗组胺H1受体药物(H1 antihistamines,以下简称抗组胺药)陆续上市[2],开创了抗组胺药治疗变应性疾病的先河.以后的70年里,大量临床实践及基础研究均证实组胺作为主要的炎症介质直接参与了变应性鼻炎(AR)的速发相及迟发相反应,是AR的核心介质.与此同时,抗组胺药也蓬勃发展,成为治疗Ⅰ型变态反应性疾病,包括AR、荨麻疹等疾病的重要的药物.
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第2代H1抗组胺药物
组胺由Dale和Laidlaw于1910年发现,1932年被确定是变态反应(anaphylactic reaction)的主要介质.组胺属生物胺类,经含有组氨酸脱氢酶的磷酸吡哆醛(pyridoxal phosphate)的作用,由组氨酸合成而来.组胺可在人类各种细胞,尤其是嗜碱粒细胞、肥大细胞、血小板、淋巴细胞、组胺能神经原和肠嗜铬细胞合成和释放,细胞合成后储藏在细胞内囊泡或颗粒中,是多种生理反应的强有力的介质.通过H1组胺受体,组胺调节细胞增殖和分化,参与造血、胚胎发生、组织再生和伤口愈合,并在中枢神经系统神经递质传送过程中其重要作用.组胺有抗痉挛活性,调节警醒、注意力、认知、学习、记忆和循环睡眠周期及内分泌的稳定.借助H1受体,组胺可增强抗原提呈细胞的能力,肥大细胞组胺和其他炎性介质的释放,下调体液免疫,并增强Th1细胞增殖,IFN-γ的长生,及细胞粘附分子、嗜酸粒细胞和嗜中性细胞趋化因子的表达.
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变应性鼻炎的药物治疗
变应性鼻炎(AR)是一个全球性健康问题,全球发病率10％～40％,且患者人数仍在增加,影响日常生活、工作及学习,造成经济和健康上的沉重负担.AR是全身变态反应的一部分,中重度AR与哮喘控制不良相关,常年性AR患者中哮喘发病率较高,更引起了人们对AR诊治的关注[1-4].为此,2001年世界卫生组织参与制定的AR及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)指南,指出变应性疾病的规范治疗包括患者教育、避免接触变应原、药物治疗并考虑免疫治疗,其中避免接触变应原仍然是指导原则,然而实施难度较大,而药物治疗在AR的治疗中占有重要地位[5,6].
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新2代抗组胺药:鼻用与口服的疗效比较
抗组胺药是治疗变应性鼻炎(AR)常用药物,占据不可替代的位置.近年来,除新2代口服抗组胺药外,还研发了鼻用抗组胺药(鼻用剂).变态反应学家、药理学家、国际组织、药物研发企业都在努力探索怎样才能充分发挥抗组胺药的佳效果,又能避免药物的副作用(中枢镇静、心脏毒性等).众多研究结果为患者和医师带来了新知识和切实利益.
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左西替利嗪治疗变应性鼻炎
盐酸左西替利嗪片(levocetirizine hydrochloride tablets)主要成分为盐酸左西替利嗪,化学名称R-(-)2-[2-[4-[4-(氯苯基)苯甲基]-1-哌嗪基]乙氧基]乙酸二盐酸盐.作为新型第2代抗组胺药,具有H1受体的高亲和力和选择性,具有良好的药代学特点,可以快速、广泛地吸收,很少代谢且分布容积低.盐酸左西替利嗪片为口服选择性组胺H1受体拮抗制剂,无明显抗胆碱和抗5-羟色胺作用,中枢抑制作用较小,不良反应极少,且无严重的并发症发生.
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术中神经监护
功能性手术已经成为未来的手术发展方向之一,术中神经监护(intraoperative nerve monitoring,IONM)的应用范围也随之变得更加广泛.术者不仅要从技术应用的角度考虑,还要从维护患者权益的法律角度考虑是否应用IONM.若患者就诊的医疗机构具备IONM条件,术者就应加以应用,以期尽到大程度保护患者权益的目的.如果患者因为自身原因拒绝使用,术者至少尽到了告知义务,这在西方发达国家已是常规.
