中国医学文摘-耳鼻咽喉科学杂志
Chinese Medical Digest:Otolaryngology
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Baha的临床应用与手术适应证
植入式骨导助听装置Baha (bone anchored hearing aid)是一种锚钉在颅骨上的新型骨导式助听器.为了克服传统气导和骨导助听器的缺点,1977年Tjellstrom首次将"骨融合"原理引入耳科领域,Baha应运而生[1].与传统骨导助听器相比,Baha具有声音传送效率高、音质好、耗电量少、配戴舒适安全等优点,能为患者带来较好的声音效果;与传统气导助听器相比,可减少耳道感染、耳闷胀感和配戴疼痛等症状[2].经过近30年的实践与改进,Baha的安全性和高效性日趋显著,其适用范围亦从传导性聋和混合性聋患者,逐渐扩展至单侧感音神经性聋患者[3].
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软带Baha的临床应用
先天性双侧外耳道闭锁患儿的听力康复一直是个棘手的难题,同时,单侧聋对定向听觉发育的影响尚不明确,对单侧听力异常的康复存有争议.传统的骨导助听器由于种种原因配戴率和效果均不理想,由于年龄<5周岁不能接受植入式骨导助听装置Baha (bone anchored hearing aid),随着临床医师和听力学家对Baha的应用和深入理解及Baha系统的进步,软带Baha应运而生,改变了该类听力障碍患儿的治疗方法[1].这种新型Baha的效果与传统骨导助听器效果接近,有效的解决了这一听觉言语康复难题(图1).
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听觉干预的新选择——植入式骨导助听装置Baha
听力障碍是我国常见残疾之一,根据2006年第二次全国残疾人抽样调查数据显示我国听力障碍患者共2780万.针对各种原因所致的听力障碍,目前临床上已研究、开发、应用了多种技术以提高听力.气导助听器广泛应用于多种类型听力下降,但对于外耳、中耳感染者及不愿配戴者并不适宜;听力重建手术是治疗慢性化脓性中耳炎的常规方法,但不乏手术失败、听力改善效果不佳者;振动声桥技术是将声信号的振动通过中耳植入体直接传人内耳产生听觉,但对单侧聋、严重外中耳畸形、鼓室结构破坏严重者效果较差;人工耳蜗植入主要针对重度感音神经性聋患者,在耳蜗植入电极直接刺激残余听神经来获得听力,但并不适宜传导性和混合性听力下降者.
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Baha在外中耳畸形中的应用
先天性外耳畸形表现为不同程度的耳廓畸形,伴外耳道狭窄或闭锁,常与中耳畸形合并发生,影响容貌和言语交流.除了重塑耳廓改善外观,外中耳畸形患者,尤其是双侧畸形患者还有迫切的改善听力的需求.
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如何轻松成功积累Baha植入患者
骨导助听装置(bone anchored hearing aid,Baha)声音处理器系统从1996年开始在香港成功的应用于治疗特殊听力疾病.近年来随着技术水平的大幅度提高,Baha植入体表面涂层、桥基设计、数字化声音处理和处理器增益输出等技术与手术适应证和手术技巧同步发展.对于外科医师和Baha植入者来说,这种直接骨导听觉系统植入手术变得更简单、一期手术更快捷、术后开机更早、高保真听觉效果更好.
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Baha植入手术的规范技术
1 Baha简介植入式骨导助听装置Baha (bone-anchored hearing aids)是通过骨导方式改善听力效果的一种助听设备,包括声音处理器、桥基和植入体3部分,其工作原理是声音处理器通过麦克风接收声音,声音引起的振动通过颅骨和颌骨传送到内耳,使内耳的淋巴液推动毛细胞,毛细胞再将这种运动转变成电脉冲,通过听觉神经传到听觉中枢,产生听觉.Baha主要适用于传导性聋、混合性聋或单侧感音神经性聋患者[1 ~5],0.5~4.0 kHz骨导平均阈值在55 dB HL内为适用范围(Medel公司提供),因其不经气导途径,故无须关注气导阈值.
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Baha的听力学评估
植入式骨导助听装置Baha (bone anchored hearing aid)作为一项成熟的听力解决方案,自1977年瑞典的Tjellstrom和Granstrom[1]首次将其引入临床,逐渐成为因外耳和中耳疾病导致传导性或混合性听力损失的患者改善听力的有效方法,至今已经开展35年之久.Baha初主要应用于成人,1992年后广泛报道可用于儿童,并对听力起到很好的补偿作用[2,3].听力评估是非常重要的评价Baha效果的项目,世界上用的比较多的有声场下纯音测听(pure tone audiometry,PTA)、言语测听、噪声下测听及问卷评估等.
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Baha手术并发症及处理
植入式骨导助听装置Baha (bone anchored hearing aid)自应用于临床以来,其手术安全性及术后效果得到了充分的肯定.Hobson等[1]报道602例Baha植入手术,并发症发生率为23.9%.Baha术后并发症分为骨性并发症和皮肤及软组织并发症.骨性并发症包括骨融合不良或失败、植入体脱出或丢失及桥基周围骨质增生等;皮肤及软组织并发症包括皮肤软组织炎性反应、感染、桥基周围皮肤肉芽组织增生及皮瓣坏死等.
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Baha在单侧聋治疗中的应用
植入式骨导助听装置Baha (bone-anchored hearing aid)于1977年始应用于临床治疗听力损失,目前正广泛用于治疗一系列单侧和双侧听力损失,类型包括传导性、混合性及严重单侧感音神经性听力损失[1 ~4].Baha在技术上和机制上有别于传统意义上的气导和骨导助听器[5],美国医疗补助和医疗保险中心认定Baha系统为一种装置(骨整合移植)而非助听器.本文主要介绍近年来Baha应用于治疗单侧聋(single-sided deafness,SSD)的进展.
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植入式骨导助听装置——Baha
1历史起源听力障碍病因众多,听力损伤程度不同,治疗手段各有千秋,听力改善效果不一.尽管科学家发明了各种新技术,仍有一部分患者无法改善听力,如慢性化脓性中耳炎手术无效、严重先天性外中耳畸形及各种原因所致的单侧聋(single side deafness,SSD)等患者,目前尚无理想的临床治疗手段(包括传统气导助听器、听力重建手术、振动声桥技术和人工耳蜗等),尤其对于希望获得较好的言语交流能力和声源定向能力患者.植入式骨导助听装置Baha(bone-anchored hearing aids)为这些患者带来了希望.
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爆震对豚鼠内耳损伤的研究
爆震性聋属于感音神经性聋的一种,与耳蜗损伤毛细胞有关,但不同强度噪声致聋及不同类型的神经性聋各有其特点,本研究采用爆震性聋(172 dB SPL)豚鼠动物模型,检测爆震对豚鼠造成的听力损伤不同时期听性脑干反应(ABR)阈值的变化,同时采用扫描电镜及光镜观察耳蜗形态学改变,探讨高强度爆震致聋豚鼠内耳损伤的特点,为探讨爆震聋发病机制提供试验依据.
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耳科主治医师培养思考
耳科学是研究听觉、平衡疾病防治的一门科学.随着耳科临床与基础研究及相关学科研究深入,耳科学分工越来越细,又分为耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科以及耳内科,听功能重建与修复成为当前耳科学工作重点.耳科工作精细,知识面覆盖广,需要有丰富的解剖、生理、病理、听力学等知识,同时还需要有一定数量的颞骨解剖实习.在上级医师指引下才能逐渐入门.耳鼻咽喉科学本科与七年制教材中对耳科学的讲述已不能满足临床需要.至今,耳科学及其亚科尚无专用教科书,属于继续教育.然而,在信息时代医师知识越来越纵向深入,没有哪位医师在繁重的医疗工作之余,依然可以完全掌握现有科学技术[1].如何培养适应时代发展及新医疗模式下的耳科主治医师,并能够承担耳科主要工作,成为耳科主任迫切需要考虑的问题.
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基因和环境的相互作用与变应性鼻炎
临床工作中很多患儿反复出现鼻塞、流涕等鼻部症状,还常伴有咽喉不适及耳部症状,这些上气道炎症的表现让患儿和家长都很苦恼.儿童的上气道由于解剖结构较为特殊,往往不是单一器官受累,而是邻近的多个器官受累;儿童生理情况又有别于成人,在临床治疗中就存在很多问题.本研究应用鼻用激素辅舒良短期治疗儿童上气道炎症疾病,经初步观察取得较好的治疗效果.
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鼻咽癌放疗后继发鼻窦黏液囊肿影像与镜下比较
鼻咽癌的首选治疗方案是放疗,远期效果理想.但放射线不仅对肿瘤细胞有杀伤作用,对正常组织的放射线损伤也不可忽视.患者往往在经过放疗之后肿瘤缩小,同时放疗野周边的正常组织会因为放射线的作用,出现功能改变、形态异常,甚至发生继发性的病变.鼻是呼吸道的起点,鼻腔黏膜腺体丰富、血运良好,正是如此,鼻腔的加温、加湿、清洁功能才能充分体现,一旦鼻咽癌放疗开始,鼻腔黏膜和周围组织难免要受到影响.
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问与答
问:血清甲状腺球蛋白测定有何意义?(高密市人民医院耳鼻咽喉科王涛主治医师)答:约5%~20%的分化型甲状腺癌发生局部复发,10%~18%发生远隔转移.复发大多发生在术后2~3年,包括局部复发和远隔转移.少数病例的转移发生在术后多年,所以需要终生随访.甲状腺球蛋白(Tg)是由甲状腺滤泡上皮分泌的660 ku糖蛋白,是甲状腺激素合成和储存的载体,每个Tg约有2个甲状腺素(T4)和0.5个三碘甲腺原氨酸(T3)分子,储存在滤泡腔中.溶酶体水解Tg表面T4、T3并使之释放入血,同时少量的Tg也释放入血.血清Tg对于检测分化型甲状腺癌复发具有高度的敏感性和特异性,特别是术后和1311治疗后.预测肿瘤残余或复发的Tg切割值是2 ng/ml.
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《执业医师法》实施中的法律问题
1 《执业医师法》实施中的法律问题《执业医师法》(以下简称《医师法》)实施至今已13年,今天我们来探讨一下《医师法》实施中的法律问题.我国没有专科医师制度,成为医师的门槛是全世界低的,要不要提高成为执业医师的学历门槛及红包回扣等问题都需要我们回答,因此中国医师协会专门组织了一个小组来研究这个问题.国外的执业医师学历确实非常高,我国有没有必要提高成为执业医师的学历门槛呢?我国是一个发展中国家,大部分执业医师是专科学历.
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医师职业面临后继无人患者受害严重——殷大奎在“声音责任”2012“两会”代表委员座谈会上的发言
1 执业医师状况调研显示医师状况没有明显改善近几年,中国医师协会在全国范围连续进行了4次执业医师状况调研.第4次调研所反映的问题基本上与前3年调查结果一致,不但没有改善,而且有些状况愈演愈烈.医疗卫生服务是社会进步、社会事业的重中之重.现在老百姓对这个问题非常看中,如果这些问题解决不好,要构建以人为本的和谐社会将无法实现.