中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透析中血糖的影响
目的:观察胰岛素用量干预和透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透中血糖的影响.方法:22例终末期糖尿病肾病(ESDN)患者进行自身配对比较,分成胰岛素用量干预法和透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法两个时间段进行观察,间隔15日.胰岛素用量干预法:患者非透析日胰岛素用量在10单位以上者,在透析日均减为半量,在10单位以下者,透析日停用.透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法:患者透析日胰岛素用量按非透析日正常剂量给予,透中从透析管路静脉端持续给予50％葡萄糖注射液60ml直至透析结束,共计4h.22例患者均每周透析3次,每次4h,均使用无糖透析液.采用动态血糖监测系统(CGMS)(美国MiniMedineMMT722)进行72 h血糖监测,将相应时段的平均血糖值进行对比.结果:胰岛素干预法透前血糖比高渗葡萄糖法明显偏高(P＜0.05),透析开始1h内即出现明显下降(P＜0.05),比高渗葡萄糖法下降更明显(P＜0.05),透后1h内血糖快速上升,表明血糖波动较大.而高渗葡萄糖法透析过程中血糖有所下降,透前透后血糖变化不大(P＞0.05),血糖较平稳.患者低血糖、全身不适、低血压、头痛头晕等不适发生率亦较低.两种方法比较透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法血糖稳定,透中安全性更高.结论:ESDN透析患者透中采用透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖干预方法,减少透中低血糖和血糖波动幅度过大的发生,提高了透析安全性,与胰岛素用量干预法相比更安全有效.
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生物电阻抗技术用于老年尿毒症患者两种透析方式的营养状况评估
目的:营养不良是老年透析患者常见的并发症之一,本研究旨在应用生物电阻抗技术评估老年透析患者的营养状态.方法:回顾性分析我院133例老年透析患者(年龄＞65岁)的一般资料、生化指标以及肌肉指数,并应用生化电阻抗进行相关参数指标的评估.结果:老年PD患者Alb水平(30.97±5.47)g/L明显低于Hb患者(35.26±0.61)g/L,而TC水平为(4.50±0.14) mmol/L、TG水平为(2.11±0.18) mmol/L,高于Hb患者TC(3.92±0.11) mmol/L、TG(1.52±0.10)mmol/L水平,差异具有统计学意义(P＜0.05).生物电阻抗测量联合肌肉指数结果提示,与HD组相比,PD组患者ECW/TBW =0.49±0.08,显著升高(P＜0.05),而体重指数及体脂含量均降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:生物电阻抗技术可有效应用于老年透析患者的营养评估,其相关参数可以帮助我们有效评判透析患者的营养状况,老年PD患者更容易出现高脂血症及营养不良.
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伴有肉眼血尿的IgA肾病患者临床特征分析
目的:探讨病程中伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的临床特征及其与血尿的关系.方法:根据病程中是否伴有肉眼血尿将经肾活检确诊的136例IgA肾病患者分为肉眼血尿组和无肉眼血组.分析对比两组在血压、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血清IgA、尿液中乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2-微球蛋白(β2-M)水平上的差异,并估算肾小球滤过率(eGFR)的差别.研究IgA肾病与血尿的关系.结果:(1)两组在性别和年龄上差异无统计学意义(P＞0.05),在病程上肉眼血尿组平均病程较无肉眼血尿组短(P＜0.05).(2)肉眼血尿组前驱感染发生率显著高于无肉眼血尿组(P＜0.05).(3)肉眼血尿组中高血压的发生率低于无肉眼血尿组(P＜0.05).(4)在24h尿蛋白定量上,肉眼血尿组24 h尿蛋白水平低于无肉眼血尿组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).(5)肉眼血尿组血肌酐、尿素氮平均水平均低于无肉眼血尿组(P＜0.05).(6)根据eGFR水平评估患者肾功能,肉眼血尿组肾衰竭发生率低于无肉眼血尿组.(7)两组在平均血尿酸、血清IgA、尿NAG酶和尿β2-M水平间差异性均无统计学意义(P＞0.05).结论:在高血压发生率、24h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐水平和肾衰竭发生率上,病程中伴有肉眼血尿的IgAN患者均低于无肉眼血尿的IgAN患者,且伴有肉眼血尿的IgAN患者病程更短,提示其预后较不伴肉眼血尿者好,由于IgA肾病好发于青壮年,且多为体检时因血尿和(或)蛋白尿而偶然发现,因此诊治IgA肾病佳的办法就是定期体检、及早发现和及时治疗.
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老年2型糖尿病肾病患者真菌感染的分布及耐药性分析
目的:研究老年2型糖尿病肾病患者继发真菌感染的分布及耐药性特点,为临床治疗提供参考和依据.方法:对2013年1月～2015年10月老年2型糖尿病肾病疑有继发真菌感染患者的标本,进行感染部位和菌群种类及药敏试验分析.结果:166例患者共分离出真菌182株,其中白色念珠菌检出率高,有115株(63.19％);其次为光滑念珠菌23株(12.64％)、热带念珠菌18株(9.89％)和克柔念珠菌12株(6.59％).抗真菌药敏试验结果显示伏立康唑,两性霉素B敏感性较好,对其他抗真菌药物出现不同程度耐药性.结论:老年2型糖尿病肾病患者真菌感染的部位以泌尿道和呼吸道为主,感染的真菌以白色念珠菌为主,非白色念珠菌感染的比例有所增高,对常用抗真菌药物的耐药性强,因此要加强真菌分离及耐药性监测,以便选择合理、有效的抗真菌药物治疗.
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维持性血液透析患者血红蛋白变异性与住院率及心血管事件发生的相关性研究
目的:分析维持性血液透析患者血红蛋白的变异性与患者住院率及心血管事件发生的相关性.方法:选取2013年1月1日～2014年1月1日我院肾脏内科血液透析中心稳定的维持性透析患者150例.进行为期1年的临床及实验室资料观察,通过分析住院率及心血管事件发生率探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性对临床疾病进展的影响.结果:排除年龄、性别、透析时间、BMI、spKt/v、iPTH、血白蛋白及基础血红蛋白,铁蛋白,促红细胞生成素使用量的影响,无波动组住院率26.1％,小波动组住院率47.5％,大波动组住院率50.0％,三组相比,小波动组及大波动组均与无波动组差异有统计学意义,大波动组与小波动组差异无统计学意义.小波动组心血管事件发生率45.8％,大波动组心血管事件发生率50.0％,三组相比,小波动组及大波动组均与无波动组差异有统计学意义,大波动组与小波动组差异无统计学意义.结论:维持性血液透析患者血红蛋白变异性与临床住院率及心血管事件发生率密切相关.
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甲状旁腺全切加自体前臂移植对继发性甲旁亢患者营养状况的影响
目的:探讨甲状旁腺全切加自体前臂移植(tPTX+ FAT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者营养状况的影响.方法:选取行tPTX+ FAT难治性SHPT血透患者40例,术前与术后1年采用营养不良-炎症状态评分(MIS)评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC),计算上臂肌围(MAMC),检测肝肾功能、血钙、血磷、血红蛋白、C-反应蛋白、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总铁结合力(TIBC).比较术前与术后1年患者营养状况、人体测量指标与实验室指标的变化.结果:术后1年患者的血钙、血磷、iPTH较术前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);血红蛋白、血浆白蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);患者的TSF、MAC、MAMC、TIBC较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),患者的MIS得分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:tPTX+ FAT可有效改善难治性SHPT患者营养状况.
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单中心血液透析患者透析时机回顾性研究
目的:针对2010年起我院血液透析患者的透析时机进行回顾性总结与分析.方法:按标准纳入自2010年1月1日～2015年12月30日于我院血液透析登记系统注册的所有血液透析的患者,收集患者临床资料(包括年龄、性别、原发病、透析起始血肌酐),以CKD-EPI公式计算eGFR,并将eGFR分为3组(Q1:eGFR ＜5 ml·min-1· 1.73 m-2、Q2:5 ml·min-1·1.73 m-2 ＜eGFR＜10 ml·min-1· 1.73 m-2、Q3:eGFR＞ 10 ml·min-1·1.73 m-2),回顾性分析血透患者的不同病因以及进入透析的透析时机.结果:6年内我院共有659例患者进入血液透析,2010年～2011年,2012年～2013年,2014年～2015年分别有158例、218例、283例进入透析.在进入透析的患者病因中,以糖尿病肾病(34.0％),慢性肾炎(28.4％)为主.所有患者透析时机统计结果:Q1组215例,占32.7％,Q2组303例,占46.0％,Q3组141例,占21.3％.在不同原发病导致的ESRD患者中,糖尿病肾病组透析起始eGFR较高为(12.7±3.13)ml·min-1·1.73 m-2,其他原因各组透析起始eGFR均未超过10 ml·min-·1.73 m-2.结论:近年来我院进入透析患者的首要病因为糖尿病肾病,而且进入透析时机与国际上研究相比普遍较晚,有必要在我国开展透析时机与患者预后的相关研究.
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维持性血液透析患者抑郁情绪对疲劳状况的影响
目的:了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的疲劳状况与抑郁情绪,并探讨抑郁情绪对疲劳状况的影响.方法:采用横断面调查研究方法,以自编设计的一般情况调查表,Piper疲劳修订量表(RPFS),综合性医院焦虑抑郁量表(HAD),对我院符合标准的143例MHD患者进行问卷调查,采用单因素分析、相关分析及分层回归分析,探讨抑郁情绪对疲劳状况的影响.结果:105例(73.43％)患者存在不同程度疲劳,RPFS平均得分为(4.3±1.9)分,50例(34.97％)患者存在不同程度抑郁情绪,抑郁平均分为(6.2±2.3)分.单因素分析显示性别、年龄、并发症、抑郁、焦虑及社会支持得分对疲劳程度有影响.分层回归分析发现疲劳评分与并发症(β=0.181,P=0.041)、年龄(β=0.205,P=0.032)、抑郁评分(β=0.546,P＜0.001)具有相关性,其中与抑郁评分关系为密切.抑郁可解释疲劳总变异的29.5％.结论:MHD患者疲劳及抑郁情绪的发生率非常高,两者之间呈明显的正相关,在所有影响因素中,抑郁情绪是疲劳状况重要的影响因素.
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原发性与肾实质性恶性高血压的临床特点与肾脏病理比较
恶性高血压(MHT)是由原发或继发性高血压所引起的一组临床综合征,其可广泛累及全身细小动脉,使肾脏、心脏、中枢神经等多个器管系统损害,以肾脏损害为常见,如治疗不及时,可迅速导致肾功能急剧恶化等严重并发症,该病愈后极差,平均生存时间仅4～5个月,该病常见的死因之一即为肾衰竭.MHT可分为原发性与继发性,其具有以下几个特点:(1)舒张压达130 mmHg以上;(2)眼底检查可见眼底出血、棉絮状渗出及视乳头水肿等眼底改变;(3)伴有逐渐加重的肾衰竭、充血性心衰或者脑病[1-3].本文通过对2008年1月～ 2014年3月我治疗组收治的31例原发及肾实质性MHT患者的各项临床资料进行回顾性分析统计,旨在比较此两种病因的恶性高血压的临床特点及其肾脏病理变化,为临床诊治该病提供参考.
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活性维生素D3对高糖环境下小鼠足细胞巢蛋白表达的影响
目的:探讨活性维生素D3是否与高糖环境下小鼠足细胞巢蛋白(nestin)的表达调控有关.方法:采用体外培养永生化小鼠足细胞,将分化成熟的足细胞分为正常糖(糖5 mmol/L)组、高糖(糖25 mmol/L)组、甘露醇对照组、高糖+活性维生素D3(10-7,10-8,10-9 mol/L)组,应用Western blot及RT-PCR半定量检测nestin蛋白水平及其mRNA水平的表达情况.结果:高糖+活性维生素D3组较高糖组小鼠足细胞nestin蛋白水平及其mRNA水平表达均增高(P＜0.05).结论:活性维生素D3能上调高糖环境下nestin mRNA和蛋白水平的表达而发挥保护作用.
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芡实含药血清对高糖干预小鼠肾小球足细胞nephrin与α-SMA的影响
目的:观察不同剂量芡实含药血清对高糖干预肾小球足细胞nephrin及α-SMA表达的影响,探讨芡实含药血清对足细胞的可能保护机制.方法:以体外培养小鼠肾小球足细胞为研究对象,分别以芡实1.5 g· kg-1 ·d-1、3.0g·kg-1·d-1及6.0g· kg-1·d-1剂量给予大鼠灌胃7d后,经腹主动脉取血离心制作含药血清;将细胞按以下分组进行干预:正常组、高糖组、贝那普利组、芡实低剂量组、芡实中剂量组、芡实高剂量组.足细胞37℃培养48 h,用免疫荧光法观察肾小球标志性蛋白(nephrin)及平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达部位及表达量的变化;用荧光定量PCR法检测nephrin及α-SMA mRNA的表达.结果:(1)免疫荧光结果:nephrin荧光强度:高糖组与正常组相比荧光强度明显减弱,差异具有统计学意义(P＜0.05),芡实中、高剂量组较高糖组相比,荧光强度增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但芡实低剂量组较高糖组相比差异无统计学意义(P＞0.05);α-SMA荧光强度:高糖组与正常组相比荧光强度显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),芡实中、高剂量组较高糖组相比,荧光强度减弱,差异有统计学意义(P＜0.05),但芡实低剂量组较高糖组相比差异无统计学意义(P＞0.05);(2)荧光定量PCR结果:nephrin mRNA表达:高糖组与正常组相比mRNA表达明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),芡实中、高剂量组较高糖组相比,mRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),芡实低剂量组较高糖组相比差异无统计学意义(P＞ 0.05);α-SMA mRNA表达:高糖组与正常组相比mRNA表达显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),芡实中、高剂量组较高糖组相比,mRNA表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05),芡实低剂量组较高糖组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:芡实可能通过调节足细胞nephrin及α-SMA的表达,从而具有一定的足细胞保护作用,其具体机制有待于进一步研究.
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补体系统在特发性膜性肾病发病机制研究进展
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,约占我国成人肾病综合征患者的25％～30％,是成人肾病综合征常见病理表现.特发性膜性肾病(IMN)的发病机制暂不明确,但近年来的研究表明补体系统的激活造成足细胞损伤在膜性肾病的发病中起着重要作用.现对补体系统对IMN发病的关系做一综述.
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糖尿病合并尿路感染的研究进展
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是常见的感染性疾病之一.全球每年有1.30 ～ 1.75亿人患UTI[1].在尿路感染的诸多易感因素中,糖尿病较为常见,且独立于年龄、性别、机体免疫状态及尿路结构异常等因素[2].糖尿病发生尿路感染为其常见并发症之一,如未及时诊治或治疗不当,一方面易使病原菌产生耐药性,病程迁延;另一方面,促进糖尿病进展,给患者带来痛苦,也给患者家庭和社会带来沉重负担[3].本文将对糖尿病并发尿路感染的流行病学、发病机制及治疗进展作一综述.
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透析患者合并不安腿综合征相关因素的研究进展
不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)是一种与睡眠相关的感觉运动障碍性疾病.2014年睡眠障碍国际分类-3(ICSD-3)指出,该病以小腿深部难以忍受的不适感,如虫爬样、针刺样、瘙痒等,被迫活动肢体后上述不适能部分或完全缓解为主要表现,多在安静状态下发作,尤以夜间加重为主.
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细胞因子信号传导抑制因子1在肾纤维化中的作用
肾纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)是在各种病因刺激下,细胞因子过度表达并通过各种信号通路控制细胞核基因转录,导致细胞外基质(extra cellular matrix,ECM)堆积、小管萎缩、微血管退化、肾组织慢性缺氧,瘢痕组织取代正常肾组织终发展至肾衰竭的过程[1].这一动态过程是多种生长因子、细胞因子和多条细胞信号通路等共同参与、相互作用的.JAK/STAT信号途径是一条由多种细胞因子和生长因子介导的信号转导通路,参与细胞的增殖、分化、凋亡、迁移、免疫调节及炎症等生理过程.研究证实,JAK/STAT通路可积极介导肾间质纤维化中的肾小管上皮细胞、巨噬细胞和肌成纤维细胞的病理性活化及损伤,对肾间质纤维化进程具有重要调控作用[2].对该通路的研究已发现一系列信号抑制因子,通过负调控JAK及STAT蛋白的活化时间、强度对细胞因子信号转导进行调节.
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NLR和PLR与糖尿病肾脏病
目的:研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)与DKD患者主要实验室指标间的关系.方法:收集100例正常人和120例DKD患者的临床资料,将DKD患者根据eGFR分为早、中、晚期,NLR和PLR由全血细胞分析结果计算,进行统计分析.结果:(1)与健康人相比,NLR在DKD患者中明显升高(P=0.000),且随着疾病的进展而逐渐升高(P=0.000);(2)NLR与DKD患者的年龄、收缩压、平均动脉压、血肌酐、尿素氮、24-UTP、ESR和IL-6呈正相关(P＜0.01),与血红蛋白、白蛋白和eGFR呈负相关(P ＜0.01);PLR与DKD患者的年龄呈正相关(P＜0.05),与血红蛋白和白蛋白呈负相关(PHGB＜0.05,PALB＜0.01);(3)逐步回归结果显示,NLR与24-UTP间的关系为y=0.874+0.237x(y为24-UTP,x为NLR,P＜0.01),NLR与eGFR间关系为y=89.912-7.622x(y为eGFR,x为NLR,P＜0.01).结论:NLR作为一个廉价、易测的指标可以很好地评估DKD患者的尿蛋白和肾功能水平.
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基于尿液蛋白质谱技术评估系膜增生性肾炎患者小管间质纤维化程度的临床研究
目的:观察经肾活检证实病理表现为弥漫系膜增生性肾炎的原发性肾病综合征患者,分析比较肾小管间质纤维化不同病变程度下尿液蛋白质谱的差异表达,筛选用于评价原发性肾病综合征肾小管间质损伤的早期生物标志物,为早期诊断和治疗肾间质纤维化提供新的思路.方法:将12例经肾活检病理诊断为弥漫系膜增生性肾炎的原发性肾病综合征患者,根据肾小管间质损伤程度依次划分为正常组、轻型组、中型组、重型组各3例,采用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)的方法检测各组尿液蛋白质谱的表达,继而采用免疫印迹法验证差异表达蛋白,分析相关差异性蛋白及蛋白表达的情况.结果:与正常组相比,小管间质纤维化轻、中、重组患者尿液的α1-抗胰蛋白酶、抗胰凝乳蛋白酶、微管蛋白酪氨酸连接酶表达明显升高(P＜0.01),且在不同组别之间差异也存在统计学意义(P＜0.01);补体C4a蛋白亚型、血清淀粉样蛋白A4、免疫球蛋白ε重链可变区等的尿液蛋白质表达在轻、中、重3组中差异有统计学意义(P＜0.01).结论:病理诊断为弥漫系膜增生性肾炎的原发性肾病综合征患者,尿液蛋白质谱在不同肾小管间质损伤程度间差异存在统计学意义,这些差异蛋白可以作为判断肾间质纤维化程度的新的生物学标记物,以期将来以尿液蛋白质组学分析替代有创的肾活检穿刺术,广泛地应用于临床实践.
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粘膜方对IgA肾病患者外周血B淋巴细胞Comsc表达的影响
目的:研究粘膜方是否通过上调外周B淋巴细胞Cosmc的表达,从而减少IgA肾病患者IgA1异常糖基化的量.方法:从IgA肾病患者及健康体检者采集静脉血,分离外周B淋巴细胞,采用体外细胞培养的方法,与正常人肾小球系膜细胞共培养后收集上清,与粘膜方含药血清共作用,采用实时RT-PCR和Western Blot测定Cosmc和TGF-β1mRNA和蛋白的表达水平.结果:IgA肾病患者外周血B淋巴细胞Cosmc的mRNA和蛋白表达比健康组减少,且P＜0.01,差异具有统计学意义;经粘膜方含药血清共作用后,IgA肾病患者外周B淋巴细胞Cosmc的mRNA和蛋白水平表达增加,且P＜0.001,差异具有统计学意义;IgA肾病患者外周血B淋巴细胞TGF-β1的mRNA和蛋白表达比健康组上升,且P＜0.05,差异具有统计学意义;经粘膜方含药血清共作用后,IgA肾病患者外周B淋巴细胞TGF-β1的mRNA和蛋白表达下降,且P＜0.01,差异具有统计学意义.结论:在体外人肾系膜细胞培养实验中,具有和解法立法组方的粘膜方能上调IgA肾病患者外周B淋巴细胞的Cosmc mRNA和蛋白的表达水平,并下调IgA肾病患者外周B淋巴细胞的TGF-β1和蛋白的表达水平.
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鸡鸣散治疗特发性水肿的临床疗效观察
目的:观察鸡鸣散治疗特发性水肿的临床疗效.方法:将56例特发性水肿患者随机平均分成两组,治疗组给予鸡鸣散,对照组予双氢克尿噻及安体舒通.两组均7d为1个疗程,疗程间休息3～5d,2个疗程后观察近期疗效,随访4个月观察远期疗效.结果:治疗组近期总有效率89.3％,对照组总有效率82.1％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组远期总有效率78.6％,对照组总有效率57.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗后,治疗组中疲劳、头晕、心慌及消化不良的积分均较治疗前下降(P＜0.05);对照组中疲劳及头晕的积分较治疗前下降(P＜0.05).治疗2个疗程时与对照组相比,治疗组心慌(胸闷)积分下降(P＜0.05);治疗4月时与对照组相比,治疗组疲劳、头晕、心慌(胸闷)及消化不良积分下降(P＜0.05).结论:鸡鸣散治疗特发性水肿的临床疗效好,复发率低,并且可以明显改善特发性水肿伴发的其他症状.
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当归补血汤对糖尿病肾病大鼠GRP78的影响
目的:研究当归补血汤对糖尿病肾病大鼠的内质网应激相关因子葡萄糖调节蛋白78(GRP78)表达的影响,探讨其在糖尿病肾病(DN)治疗中的作用机制.方法:实验设空白组(NC组)、模型组(DN组)、当归补血汤高剂量组(7.14 g·kg-1·d-1,DH组)、当归补血汤低剂量组(1.79 g·kg-1·d-1,DL组)、格列奇特组(2.68 mg·kg-1·d-1,GT组),链脲佐菌素(STZ)结合高脂高糖饮食建立大鼠糖尿病肾病模型(T2DM),连续喂养8周,观察大鼠的一般状态;检测生化指标(血糖、血脂、肾功能);光镜、电镜观察其肾脏病理变化;免疫组化、western Blot及RT-PCR检测GRP78的蛋白及mRNA表达水平.结果:DN组大鼠空腹血糖、血总胆固醇较NC组明显升高;治疗组血生化相关指标均低于DN组;DH组为明显.形态学观察可见DN组小鼠肾小球细胞水肿,系膜基质增多,肾小管上皮细胞胞浆出现空泡;经治疗病变减轻;DN组的GRP78的表达高于空白;治疗组的GRP78的表达降低;DH组尤为明显.结论:当归补血汤能保护肾脏,减少尿蛋白,其对DN大鼠的肾脏保护作用可能与调控GRP78表达抑制ERS反应有关.
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黄芪菟箭合剂对糖尿病大鼠肾脏PI3K-Akt-mTOR信号通路的影响
目的:观察中药黄芪菟箭合剂对STZ诱导的糖尿病大鼠肾脏PI3K-Akt-mTOR信号通路的影响,并与雷帕霉素的作用进行比较.方法:糖尿病大鼠分为糖尿病对照组(DM组)、黄芪菟箭合剂治疗组(CM组)、雷帕霉素治疗组(RAPA组),并设正常大鼠对照组(CON组),分别给予不同治疗,12周后用ELISA法检测大鼠的尿白蛋白排泄率,免疫组化法观察肾小球ZO-1、nephrin蛋白表达;Western-blot法检测肾脏磷酸化Akt(Thr308)、磷酸化PTEN、磷酸化S6K的蛋白表达;应用qRT-PCR检测肾脏Akt、PTEN、S6K的mRNA表达.结果:CM组与RAPA组大鼠尿微量白蛋白排泄率均显著低于DM组,ZO-1、nephrin阳性表达显著高于DM组,且CM组与RAPA组之间无显著差别;CM组与RAPA组肾脏磷酸化S6K蛋白表达、S6KmRNA表达均显著低于DM组;CM组磷酸化PTEN蛋白及PTEN mRNA表达显著高于DM组,磷酸化Akt(Thr308)蛋白、Akt mRNA则低于DM组;但RAPA组磷酸化PTEN蛋白及PTEN mRNA表达以及磷酸化Akt(Thr308)蛋白、Akt mRNA 表达与DM差异无统计学意义,RAPA组体重显著低于DM组及CM组、死亡率显著高于DM组及CM组.结论:雷帕霉素和黄芪菟箭合剂都可以有效地保护STZ诱导的糖尿病大鼠足细胞的完整性、减少尿微量白蛋白排泄率,但雷帕霉素存在显著毒副作用.
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以白金耳为主的Ⅳ型狼疮性肾炎伴假性肠梗阻1例并文献复习
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,临床表现多样,常有肾脏损伤及消化系统症状,但SLE并发假性肠梗阻(intestinal pseudo-obstruction,IPO))在临床上较为少见.现将我院收治的1例以白金耳为主的Ⅳ型狼疮性肾炎伴假性肠梗阻病例报告如下,并结合文献对SLE伴发IPO的发病机制、治疗及预后进行复习.
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孙伟教授治疗肾炎性蛋白尿临床经验
蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一,其短时间内难以控制,且迁延反复,是加速肾损害进展的独立危险因素.因此积极减少尿蛋白,对于改善预后,保护肾功能具有十分积极的意义.孙伟教授是江苏省中医院全国中医肾病医疗中心主任、博士研究生导师,从事肾脏病治疗三十余年,精于医理,贯通中西,在肾脏疾病的诊治方面造诣深厚,对蛋白尿的中医病因病机及治疗有自己独到的见解.笔者有幸跟师学习,深受教益,兹将孙伟教授治疗慢性肾炎蛋白尿经验整理如下,以飨同道.
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杨洪涛教授辨证论治老年复杂尿路感染经验
尿路感染是临床常见病和多发病,例如真菌、细菌、支原体、衣原体等多种病原体均可以引起尿路感染.根据流行病学调查显示,尿路感染仅次于呼吸道感染,位居第2位的医院感染类型[1],女性发病率明显高于男性,男女比例约1∶8～10,中青年女性的发病率约为2.05％,65岁～70岁女性菌尿的发病率约为15％～20％,80岁以上女性的发病率约为20％～50％[2].
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辨机论治慢性肾脏病
“辨证论治”作为中医的基本特点之一,一直以来被视为中医特色的集中体现,是获得疗效的主要,甚至唯一途径.然而,大量的临床事实证明,单纯依靠辨证论治经常难以获得满意的疗效,在慢性肾脏病中,这一特点尤为明显.过度强调辨证是否准确容易一叶障目,难以全面掌握疾病的特点,我们亟需对辨证论治进行重新思考,寻找提高临床疗效的新思路.
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